第六章 颈椎病的一般治疗方法

是指作为任何一种类型的颈椎病所共同采用的治疗措施，主要包括以下几方面。

第一节  休息

休息是颈椎病康复的首要条件，临床治疗中应视患者病情的不同而采用全身卧床休息和颈椎局部休息两种方法。全身卧床休息包括绝对卧床和酌情相对卧床休息两种，绝对卧床休息适用于严重的脊髓型须椎病伴有四肢瘫痪者，相对卧床休息适用于其他类型病情较为严重的颈椎病患者。全身卧床休息多需要住院或在家中进行。颈椎局部休息则是指通过采取颈围、石膏、牵引或支架等固定以维持颈椎稳定而达到休息的目的。

第二节  体位

颈部的休位对颈椎病的发生及发展至关重要。一种合乎生理与治疗要求的休位，不仅有利于病情的康复，月可避免小良体位所造成的不良后果。例如，对于一个脊髓前中央动脉综合征的患者，高枕导致的屈颈休位将会加重病情。从预防及康复角度分析，良好的体位尤为重要。从生物力学分析．在日常牛活中各种动作均有正误之分，诸如刷牙、饮水、接电话及日常的各种坐姿等，不良的体位在增加颈部劳损及椎间隙内压的同时，也增加了颈椎病的发生率．而正确的姿势则可减轻颈部的疲劳程度．同时也有利于颈椎病的防洽。
每个人每天至少有l 越～! , 3 的时间是在床上度过的。如果睡眠的姿势不当．也容易引起或加剧甄椎病。反之，注意改善与调整睡眠中颈推的体位．电可以起到顶防与治疗颈椎病的作用、因此．应该注意纠正患者不良的睡眠姿势。一般情况下，理想的睡眠体位应该是头颈保持自然仰仲位．腰背部平卧于床．双膝、锁略屈曲‘图6 一、）。对于不习恤仰卧休息者，则可采取侧卧位，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳（图6 一2 ）。俯卧位从生物力学．保持呼吸道通畅来着，都是不科学的，尤其是对于病情严重的颈椎损伤患者，应及时加以矫正。一个良好的体位，既能保持整个脊往的生理曲度．又能使患者感到舒适持久，从而达到松弛全身肌肉、恢复疲劳和调整关节生理状态的作用．

第三节 固定与制动

无论何种类型的颈椎病，颈椎局部的制动是病情康复的基本要求之一。在颈椎继续活动情况下，常使症状加重，甚至致瘫。因此，颈部非手术疗法中的石膏、支架及颈围等对颈部的固定与制动，或通过手术完全融合颈椎椎节的固定与制动都是必要的。非手术方法固定与制动的主要作用如下。
1 ．保持颈椎局部安静任何伤患的痊愈与康复，局部安静是前提，颈椎病更是如此．
2 ，维持正常体位不良体位与颈椎病的发生及发展密切相关。例如，椎节退变为主者，前屈位可增加椎间隙内压而加重病情。椎管发育性狭窄及黄韧带松弛者，仰伸位可进一步减小椎管矢状径而致症状加重。因此，将颈推周定与制动于中立位，或保持在其他有利于病情康复的体位，将有助于患者的康复。
3 ．避免加重颈部外伤外伤不利于颈椎病的康复，尤其当椎管容积处于临界状态时，颈部固定与制动对使颈椎免受外力作用是有益的。
4 ．恢复颈推的内外平衡颈椎内外平衡失调是许多颈椎慢性疾患的结果，同时又是病情发展的因素。因此，固定与制动后，颈椎将逐渐恢复内外平衡，避免病情进一步发展．5 ．手术治疗的需要颈椎病术后制动与固定需要的特制的石膏床及支架等，均需在术前定制、试用，否则术后如有不妥会影响使用及治疗。
6 ．手术后康复的需要手术治疗对颈椎来说是一种创伤，术后局部的固定与制动既可减轻手术局部及邻近组织的创伤性反应，同时又为创伤修复提供了基本条件。
临床上常用颈围制动与固定颈椎，此方法简便易行。

（一）颈围的主要作用
1 限制颈部的过度活动日常生活中颈椎易受外界因素作用而出现超过其生理限度的活动，例如，高速行驶中汽车的急刹车、高处跌「及意外撞击等，对颈椎病患者都有可能造成新的损伤，对脊髓型颈椎病患者可引起截瘫。因此，必须注意预防颈部的过度活动。颈围虽仅可限制颈椎止常活动量的20 % ，但对限制颈部遭受暴力的超限活动具有明显的作用，这一作用对于椎管狭窄症、椎节不稳及脊髓型颈椎病者尤为重要。2 ．缓解与改一善推间隙内压力在屈颈状态下，椎间隙内压力升高，变性的髓核易向后方移位，对后纵韧带的压力增加。使用颈围则可缓解并改善椎间隙内的压力状态，且并未完全限制颈部的正常活动。
3 ．减轻推节前方对冲性压力当椎体后方有骨赘或髓核突向椎管方向时，颈椎前屈必然会引起硬脊膜囊后方的张应力增加，并与前方构成对脊髓的对冲性压应力。颈围可将颈椎维持固定在生理位置L ，从而避免了此种压应力的产生。4 ．增加烦部支撑作用颈椎病患者由于椎管内外平衡失调，颈部肌肉多有不同程度的失用性萎缩，以致肌力减弱，颈椎不稳。对颈周施加一种支撑力量，有助于增加颈部肌力，同时有利于颈椎病的康复。
（二）简易颈围的制作
1 ，材料制作材料要求柔软、透气，不怕水，并具有韧性，如加工过的皮革、毛毡、普通纸板或软质泡沫塑料及带有小孔的人造革等．由于后两者透气性较差，故天气凉爽时使用为佳。2 ．制作方法
( l ）长度：一般有4ocm 、socrn 、6ocm 三种规格。剪裁前最好先用皮尺测量患者颈围的周径，之后再另加IOcm 左右的长度即为预制颈围的长度。
( 2 ）宽度：一般10-14 。m 即可。

 ( 3 ）裁剪：按事先测量好的长度及宽度将原材料剪成相应大小，在中央部（最高处）呈弧形升高l 一Zcm ．将较宽的弧置于颈前部，以维持颈椎的仰伸位。在两端尾部约scm 范围处将其宽度缩窄1 一Zcnl ，以作搭扣用。
( 4 ）试样：将裁剪卜的样品置于患者颈部测试是否合适，不合适者应加以校止。
( 5 ）加工为成品：用纱套或绒布等透气性好、柔软的织物做外套，外套的外方可再另加薄套，以便于拆洗，保持清洁（图6 - 3 ）。

3 ．试戴无不适感，缝合搭扣．搭扣采用塑料钩针、金属搭扣或尼龙扣均可。
（三）简易颈围的适应证
当颈椎病急性发作或原有疾病进行性发展手法复位或手术后的患者，均可考虑使用颈围。
1 ．急性颈椎间盘突出症。
2 ．神经根型颈椎病伴有颈肩部严重疼痛者。
3 ，椎动脉型颈椎病有眩晕、恶心、呕吐等症状者。4 ．严重颈部外伤者。
5 ．颈椎错位经手法治疗后尚有移位倾向者。
6 ．颈椎结核、肿瘤患者。

7 颈椎骨折、脱位患者。
8 ．颈椎病手术后，骨关节、肌肉、韧带和关节囊等组织遭到不同程度的破坏，颈椎稳定性差，需要制动者。
（ 四）简易颈围使用注意事项
1 ．戴用时间一般情况下如无不适，应经常佩戴，不要随便取下．如病情较轻，可于外出时戴上，尤其是需要乘车外出者。因工作需要不宜在公共场合使用者，可在家中使用，一般连续使用2-3 个月。
2 ．预部活动使用颈围时，同时要坚持颈部的正常活动，即日常生活及工作中的一般活动。这样既可缓解患者精神上的压力，又可锻炼颈部肌肉。对手术后的患者颈部活动应适当限制，活动时间由短到长，活动幅度由小到大，或按医嘱进行。3 ．综合治疗在使用颈围过程中，可配合牵引、理疗、按摩、药物等疗法，以起辅助作用．
4 ，注意观察患者在开始使用颈围的1-3d 可能会有不适感，数天后即可消失。使用颈围过程中如症状突然加重，应到医院请医师检查，以排除误诊或病情变化。

第四节 枕头

枕头是睡眠时维持头颈部正常位置的主要卧具，可保持颈椎段正常的生理曲度。此种生理曲度不仅保证了颈椎外部肌群的平衡，而且对保持椎管内的生理解剖状态也是十分重要的。如果枕头使用不当，不仅使颈部肌群失去外在平衡．而且直接影响颈稚管容积的大小和局部组织的解剖状态，因此，必须给予足够的重视。
1 ．睡眠枕头的高低一定要合适如果长期高枕，常可导致反复落枕和颈椎退变。枕头过高，使头颈部过度前屈，易致椎管内外平衡失调，长此以往，易引起颈椎后方肌群与韧带的劳损，

第五节 颈根病的一般治疗方法

椎管内硬脊膜囊后壁被拉紧，并向前方移位而对脊髓形成压力，一旦椎体后缘或劳损的相应部位有明显的骨赘形成，特别是椎管狭窄时，则容易对脊髓、神经和血管产生压迫，出现颈椎病的症状．因此，高枕睡眠是不科学的。
如果长期低枕或无枕，可使头颈部长期处于过度仰伸状态，容易导致颈椎前凸曲度增大，椎体前方的肌肉与前纵韧带因张力过大而出现疲劳，甚至可引起慢性损伤；同时，椎管后方的黄韧带则可向前突人椎管，增加来自后方的压力，这种过伸状态使椎管被拉长而容积却变小，脊髓及神经根相对变短，椎管容积处于饱和状态，如果颈部椎间盘髓核突出或骨赘形成，则出现脊髓或神经根压迫症状。因此，低枕睡眠也是不科学的。事实上，枕头的高低直接影响着能否在睡眠时保持颈椎生理性前凸的体位，防止引起或加速健康人颈椎的退变，尤其是在颈椎病患者的治疗过程中，更要根据病情的变化，随时适当调整枕头的高低．一般来说，以运动障碍为主，提示脊髓前方形成压迫，枕头可略低些；以四肢麻痛等感觉障碍为主，提示脊髓后方形成压迫，枕头可略高些；若为发育性颈椎管狭窄伴有椎体后缘骨赘形成者，则枕头不宜过高或过低，以适中为宜。
2 ．使用枕头的注意事项
( ”切忌高枕：不仅在睡眠中不能高枕，即使在床上看书、斜卧在沙发上休息时亦不可高枕（图6 一4 ) ，尤其对中年以上的人群切忌高枕，以防因硬脊膜囊后方拉紧而对脊髓造成压迫，同时也减轻椎间盘内的压力，从而减缓椎竹的退变。
〔 2 ）不可无枕：无枕可使头颈部处于仰伸位，此状态易使后方的黄韧带向椎管内突出，压迫、刺激脊髓，尤其是对椎管矢状径狭窄者，更易引起压迫症状。
( 3 ）枕头禁放枕部上方：枕头的最佳位置应放在后项部，头后上部仅枕，一薄层即可，或不放也可。

低温及潮湿亦与颈推病的发生与发展密切相关，因此，平时应进免这种不良刺激。需注意以下两点，
】 ．防止硕那受凉初夏或晚秋时，由于气温多变，颈部容易受凉而引起肌肉痉挛或风湿性改变，同时也应避免在空调环境下冷风持续吹向身体，特别是头颈部．以免造成颈椎内外的平有失调而诱发或加重症状。
2 ．进免翔派环境室内环境过于潮湿，必然引起机体排杆功能障碍．导致人体内外平衡失调而诱发颐推病及其他骨关节疾患．

第六节  颈部活动

在日常工作中，某些职业如办公室秘书，刺绣工人、各种流水线上的装配工、电演操作者、打字员，外科氏生从手术室护上．

菜农、瓜农等需要长时间低头工作者，由于颈椎长时间前屈，椎间盘内的压力随着时lbJ 的延长而骤然升高，一旦超过其代偿能力则必然产生髓核后移，乃至后凸。因此应设法避免在某一种体位持续工作时间过久。在保质保量完成工作的前提下，应注意以下几点。
1 定时改变头颈部体位如确因工作需要，被迫体位也不可维持时间过久，如伏案书写或在自动流水线上装配等长时间低头工作者，连续工作15-20min ，即应抬头向窗外平视数秒钟至半分钟，以便使颈部肌肉放松。对那些需长时间向某一方向转动颈部者，可每间隔一段时间向相反方向转动、活动头颈部。2 ．定时远视长时间近距离视物工作者，每隔半小时应抬头远眺半分钟左右，待眼睛疲劳消除后再继续工作，这样有利于缓解颈椎的慢性劳损。
3 ．调整桌面或工作台的高度与倾科度工作时原则上应使头、颈、胸保持正常牛理曲度，防止头颈部长时间处于仰伸位或屈曲位，应适当调整桌面或工作台的高度与倾斜度。
4 ．工间活动任何工作都不宜长时间固定于某一种姿势，至少每小时能够全身活动5 二in 左右．各人根据自身具体情况采取相应的工间活动，这对颈椎及全身骨关节系统均有帮助。