③ 牵引绳，应选用专门用作牵引的蛤绳．因其表面经过上蜡处理后十分光滑，从而使其通过滑轮的阻力可减小到最小程度。
④ 滑轮及其固定装置。宜选用小巧灵活一端带有固定用螺丝钉的医用滑轮。将其固定于牵引架上，或是根据房间情况固定于门、窗或墙壁匕．
③ 牵引重量。使用标准的铁制重量锤当然较为方便，但在一般家庭友办公室内可就地取材．可用沙袋、水袋、米袋、砖头或其他小重盘的物品代用．但实际牵引的重量要符合牵引要求，
( 2 ）牵引方法
① 确定牵引场所。可选择光线、通风等情况良好的起居室、书房或单位办公桌旁作为牵引的场所，此方法适用于轻型病例。② 选择合适的座椅．以高低合适、座垫较软并带有靠背的椅子为宜，以保持腰背部舒适．
③ 牵引带的安装。先将牵引绳及牵引弓等牵引装置挂至牵引架上，并将牵引物放好，然后将牵引带拉向头颈部，自头顶上方套至枕领部，牵引带的下方分别置于下领部及后枕部，使牵引力点位于下领部及后枕部，前后处于均衡状态；同时结扎两耳下方的细带，之后将牵引物悬空，即可获得牵引作用。
( 3 ）注意事项
① 牵引带间距。牵引带的两端分别挂至牵引弓两端的挂钩上，使其间距为头颅横径的1 倍。如间跑过窄，则压迫颖动脉而影响头顶部的血液回流，有可能引起头痛、头晕等不适；间距过宽，则因下领部力点过于集中而易造成下领部皮肤受压现象．② 牵引力线．牵引力线应根据病情而定，对屈曲性损伤、髓核突出或脱出及椎体后缘骨赘形成者不宜前屈；而以过伸性损伤及椎管狭窄、黄韧带松弛或肥厚为主者，则不宜仰伸。③ 牵引的重量。一般应遵医嘱进行，牵引重量可从3kg 开始，2 一3d 后可增加到skg ，最多不超过lokg 。
④ 保持牵引绳悬空状。在牵引过程中应注意牵引绳有无受到阻力或摩擦力较大的部位，如有则应设法消除，以保持牵引绳呈悬空状为基本要求。
⑤ 牵引物的高度。以距离地面20 一60cm 为宜，过低则易与地面相接触面失去作用，过高则有可能在牵引过程中撞击周围的物品。
⑥ 牵引时间及疗程持续时间。应根据病情面定，一天牵引时间不宜过短，开始时牵引0 . sh ，随后可逐渐延长至Zh 以上。2 一3 周为一个疗程，即使症状缓解或消失较快的病例，也不宜过早中止牵引．以尽可能地减少其复发率。
巾不良反应。牵引早期患者有可能出现不适反应，如下顺不舒服．头昏或思维不集中等，此时不应中断牵引．大多病例可在2 - 3d 后消失．女l 工持续sd 以上仍存在时．可以对其牵引的方法．时间、重丝进行修正．如皮肤出现炎症反应，可在局部垫以棉垫或泡沫海绵以减轻压．力。在牵引过程中头颈部可适当活动，同时酌清配合药物、理疗，针娜、按攀等疗法进行综合治疗，以提高疗效，.
③ 牵引后症状加重者。疑为颈恻颈椎病者，在牵引后疼痛应得到缓解．如牵引后症状加重者．则可能是落枕或颈部扭伤，此亦可作为鉴别诊断的要点．
2 ．卧位牵引法见图7 一2 。

' 2 ，牵引方法：将牵引用具挂至牵引侧床架上．井根据牵引力线的要求选择相应的水平．然后，使牵引带置于牵引位置，床头升高10 姗．此时可让患者仰卧于床上，将牵引带自头顶上方套至枕领部，枕头高低应与牵引力线相一致‘．在牵引状态下，头颈部可适当活动．切忌用力过猛或超限活动．
( 3 ）注意事项
① 避免阻力．牵引绳及牵引物（重量）易受阻力影响而失去牵引作用，故应避免．
⑧ 禁忌证。对年迈、反应迟钝、呼吸功能不全及全身虚弱者，不宜选用本法。
③ 禁止饱食。卧位牵引患者应少食多暇，切勿过量进食．因在饱食下牵引，直接使消化、呼吸及心血管功能受到一定的影响。
④ 疗程。2 - 3 周为一个疗程。
3 ．自我徒手牵引疗法自我徒手牵引疗法是一种十分简单而又可立即见效的方法，尤其是在家魔、出差、会议等各种场合均可采用、方法是：双手十指交叉合拢，并举过头顶置于枕部，然后头后仰．双手逐渐用力向头顶方向特续牵引．连续3 - 4 次即可起到缓解椎间晾内压力的作用节恢复生理曲线，并使椎间隙牵开。如此既可使后突的髓核有可能轻微还纳，也可使椎间关节周围肌肉放松而起到缓解症状的作用。但本法对椎管狭窄，尤其是伴有黄韧带肥厚者不宜使用，因其可加剧黄韧带向椎管内的隆凸程度而加重病情。4 ．颅骨牵引颅骨牵引是通过颅骨穿钉达到牵引目的的技术．对颈椎外伤病例较为常用，也可用于颈椎严重不稳者。( D 适众证
① 颈椎病合并颈椎损伤．主要在颈椎病的基础上合并颈椎外伤，以致伴有颈椎不稳、半脱位及骨折等，需持续牵引以获得复位或制动效应。
② 枕颈不稳。因各种原因导致枕颈部咬合变异，尤其是伴有神经症状者。
③ 其他。下领部皮肤过敏、疮疡、外伤等无法实行四头带牵引而又必须牵引者，以及神志不清无法实施坐、卧位牵引者等。( 2 ）牵引方法
① 穿钉部位。国内常选用颅骨顶部定位牵引法。其具体部位是：先通过两侧乳突画一条冠状线，再从鼻尖到枕外粗隆画一条矢状线。从两线相交的中点向外各4 - sc 。处即为牵引弓的入口。国外亦有选用通过双侧颖部定位的牵引法。
⑧ 操作步骤。术前剃除头顶部毛发，清洁皮肤，按常规局部消毒，铺单及局部麻醉后，做一小切口，直达颅骨外板。选用安全钻头钻穿颅骨外板（切勿进入内板，钻孔方向与牵引弓仁钉尖方向相一致）。然后将牵引弓两侧之钉尖插入钻孔，旋紧固定螺丝，以防滑脱。牵引重量视病情而定，颈椎病一般为1 . 5 一Zkg , 外伤病例重量稍重一些。床头抬高10cm 以上，作为反牵引力（图7 一4 ，图7 一5 ）。
( 3 ）注意事项
① 注意钉眼保护。应保持钉尖刺入处的清洁与「燥，一般无须包扎纱布，但切忌污染。如果钉眼处分泌物较多，可用

 肠乙醉撼拭以防感染．必要时可便用抗生累。
③ 调节螺钉深度。牵引24 - 48h 后，牵引弓有可能松动．易向外滑出，因此每隔1 一Zd 将牵引弓上的蛛钉紧半圈，但切勃用力，以防钉尖刺穿颅骨内板，3 周后维持其状不再钮动。③ 防止滑出。在牵引过程中应防止牵引弓滑出．如牵引弓万一滑出而需要继续牵引时．可将局部消毒后重新更换，