第八章 推拿手技疗法

推拿手技疗法是中医独特的治疗手段之一，是医生运用一定的部位（手、腕、肘、前臂等），依据一定的技术要求施加于患者身体的有关部位．从而达到治疗和预防疾病目的的一种方法。推拿手技疗法具有悠久的历史，是我国古代劳动人民长期在与疾病作斗争的过程中发现并不断总结完善的，即本源于实践。新石器时代人们在病痛处有意地捶、按。《史记· 扁鹊仓公列传》 中的‘，桥引、案杭”就是按摩之法。2000 多年前的《 黄帝内经》 将按摩列为治病的主要方法之一。隋代的《肘后救卒方》 、唐代的《 千金要方》 、《 外台秘要》 ，宋代的《 圣济总录》 的按摩导引术，元代的《 世医得效方》 ，清代的《 医宗金鉴· 正骨心法要诀》 等，均载有推拿按摩之法，至今流传并被运用。
随着医学科学的发展，特别是现代医学的发展，在传统的推拿手法下，融人了现代医学的内容，使推拿手法治疗的病种更加明确，内涵更加丰富，加之医学科学研究的不断深人，推拿手法在安全的前提下，发挥着更为有效的治疗作用．

第一节推拿手技对颈推病的治疗作用

推拿手技在治疗颈椎病方面有其独特的作用，不管是颈型神经根型、交感神经型、推动脉型、脊髓型，还是混合型颈推病的患者，多有不同程度的颈、肩、项、背或上肢酸楚，困麻胀痛，颈部肌肉紧张发僵，颈项各种活动不同程度受限等表现，通过推拿手技施力于颈项部肌肉、肌健、韧带以及骨骼等，调节颈椎局部的血液供应软组织状态和颈椎内外平衡，以减轻或消除这些症状与休征，达到治疗的目的。
按照中医理论，推拿手技对颈椎病主要具有疏通颈项经络、行气话血消肿、松解挛结筋肉、整复错位颈椎等方面的作用。1 ．疏通颈项经络颈项分布着十二经脉、奇经八脉十五络脉、卜气经别和十二经筋，通过推拿手技的操作，刺激这些经络系统及其有关脑穴，激发经脉经气运行，从而起到疏通颈项经络的作用，即发挥“经脉所过，主治所及”和“穴位所在，主治所在”的作用。
2 ．行气活血消肿气血是人体的营养物质，运行于脉管中，宜畅达充盛。推拿手技作用于颈项体表，直接刺激有关经络腑穴，使局部产生热的效应而激发经气，促进局部气血运行，同时，各条经脉又联系着相应的脏腑，刺激经脉可调节和促进脏腑功能，特别是心肺功能，以助“心主血脉”, “肺主气，朝百脉”，推动气血运行，实现行气活血作用。颈项部遭受外力，或因跌仆闪挫，或因长期低头工作、学习或姿势不良、颈肌劳损，均可导致局部气血痛沸而出现肿痛等现象，正如《素问· 阴阳应象大论》 所云：“寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿，故先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也。”即气血不和，百病而生，血行不畅，经脉阻闭，血癖肿痛，“不通则痛”。推拿手技通过行气活血，起到祛痕消肿止痛之效。《素问· 举痛论》 对此记述得非常清楚，“寒气客于背，按之则热气至，热气至则痛止矣。”这里的“按”，指按摩。《 医宗金鉴· 正骨心法要旨》 说的更为明确，“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血凝滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其塑聚，以散痪结之肿，其患可愈。”就是通过推拿按摩，使气血通畅，癖肿消散。有人在兔子的动物实验中发现，将染料注子一侧兔膝关节中，按摩另一侧膝关节，解剖后发现染料已向上扩散至股部；而不施加按摩的对照组，染料仍在原处未动，说明推拿确有促进血液循环，起到活血化疲、消月中的作用。
3 ．松解孪结筋肉人体以骨为干，骨筋相连，筋附于骨，从而维持着人体的左右、前后的平衡状态和运动功能．直接或间接损伤颈项、失治误治，或颈项长期过度用力等，均叮使颈项筋伤，经脉拘紧不展，形成筋结、筋挛，或失去弹性，影响肌肉、关节的功能活动。推拿通过其手法施力，作用于颈项相应的筋脉部位，使挛缩、结聚的筋脉得以伸展松解，僵硬的组织逐渐软化，受损组织的功能逐渐恢复正常，即达到“经脉流利，营复阴阳，筋骨颈强，关节清利”( ( （灵枢· 本藏）) ）之目的．
4 ，整复错位颈稚颈项部因外界暴力、跌仆闪错以及长期劳损，使其在不平衡力的作用下，椎体、钩椎关节和关节突关节发生错缝，经筋发生移位，通过推拿手法所产生的力学作用，从而使其得到纠正。

第二节 推拿手技治疗颈推病的适用范围

推拿手技可用于各型颈椎病的治疗，其中对颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病以及椎体、钩椎关节错位，关竹突关节、寰枢关节错位的治疗效果较佳，对交感型和脊髓型颈推病则可减轻症状。其治疗的具体手法各有严格的区别。
第三节 推拿手技治疗颈推病的注意事项

（ 一）对症选择
颈椎病有不同的分刑，每型又有不同的病损范围及临床表现，所以，在选择推拿手技上当有所不同。放松手法适应于颈椎病各种证型，但复位手法有其严格的适应范围，临床必须严格把握。

（二）应在颈椎解剖、生理活动范围内
颈椎的前屈、后伸、左右侧屈及旋转均有其生理范围，推拿手法，尤其是各种纠正错位的扳法，必须控制在生理许可的范围内，绝不可超越此范围。否则，就可能产生不良后果，如颈部骨折、高位截瘫等．值得注意的是，有的患者天生颈部活动度就达不到正常人的生理范围，一旦患有颈椎病，活动度进一步变小；而有的患者虽然患病前颈部活动度正常，但患病后颈部活动范围变小。因此，治疗时更要注意循序渐进，逐渐增大其活动范围，故而了解病前情况，详问病史是不可忽视的重要方面。

（三）禁忌证
1 ．颈推骨质破坏性疾病如颈椎肿瘤、结核、骨质疏松症等，这些疾病由于骨质破坏，在实施推拿的扳提、施转等治疗手法时极易造成病理性骨折，如为恶性肿瘤，还可造成痛细胞的扩散、转移，加重病情。
2 ，颐推增生者颈椎神经、血管附近有尖锐的骨质增生者。
3 ．出血性疾病如脑及蛛网膜下隙出血患者。4 ．颐项部皮肤病颈项部皮肤破损、水火烫伤、湿疹、癣、脓肿等病患者．
5 ．饮酒饮酒后神志不清者。
6 ．其他剧烈运动后、极度劳累、虚弱以及饥饿状态，均不宜行颈椎推拿手法，以防发生晕厥。
（四）其他相关注意事项
1 ．环境环境应清洁卫生、安静。
2 ．明确诊断在明确诊断的前提下，排除禁忌证，根据适应证选择相应的推拿手技．
3 ．医患配合在做推拿手技前，特别是首次接受治疗的患者，应告知患者必要的注意事项，消除其精神紧张和顾虑，积极、协调地配合医生治疗。

4 ．选择较佳的医患位置颈椎病患者常用的体位有坐位和卧位两种，由于病情不同，采用的手法必有区别，患者的体位或在同一体位下角度不同，应以有利于治疗而不出现任何意外为原则．医者的位置和操作姿势也应与之相一致
5 ．介质介质是推拿手法操作前，涂搽于颈项施术部位的一种药物制剂。介质具有发挥药物效用，提高疗效，增加润滑，保护皮肤免受破损，利于操作，增强手法等作用．颈椎病推拿主要使用的介质有药膏‘药物细粉加赋形剂，如凡士林等），药粉（多为复方制剂），药油（从药物提取的挥发油制剂），药酒（药物在乙醇或食用白酒中浸泡滤得），滑石粉等。临床应根据病情和医生的习惯而选用。
6 ．全神贯注在颈稚病手法操作的始终，要排除一切杂念，集中精力，全神贯注，手法要准确，力量要适度，同时观察病人对手法的反应，以便随时做出调整．
7 ．手法的选择原则
( 1 ）以病选择：不同病症，手法有别。脊髓型、交感神经型颈椎病选择压力轻、手法柔和的揉法、摩法等，对椎动脉型颈椎病和颈椎错位者常用扳法、拔伸法等，神经根型颈椎病宜用拔伸法、理筋法等。
( 2 ）以部选择：颈项位于头下肩上，肌肉较丰满，故手法可运用接触而大、刺激略强的攘法、掌按法；颈项筋肌紧张发硬者，宜用弹拨、指揉等法；颈项穴位可用点、按、指压等法。临床具体治疗中，还可根据医者的实践经验和习惯选择其手法。8 ．手法力量手法力量即手法的刺激强度。此常与手法压力、施术部位、病种、受力面积、用力方法、操作持续时间等有关。一般刺激强度与手法压力、操作持续时间的长短成正比关系，与受力面积成反比关系；施术部位敏感者，肌肉发达处，一般手法力量可接受，而肌肉浅薄者，用同样的刺激量就难以忍受，时颈项部急性软组织损伤者，用较轻的手法即可治疗，而颈肌劳颈椎骨质增生用同样手法力量就显得小了一些；一般冲击式手法的刺激量远大于缓慢刺激量。临床应据实际病情、病位等综合因素把握适宜的手法力量。
9 ．手法顺序、时间与疗程对于颈椎病而言，宜先做放松，再行复位，理筋等手法，力量由轻渐重，颈部活动范围由小到大。每次手法治疗的时间一般为Zomin 左右，一日1 次或隔日l 次，疗程随病情而定，如果颈椎错位，手法理想，则一次而愈，如属颈椎屈度变直或反屈成角，伴有骨质增生者，则需按疗程进行治疗，一般7 -10 次为飞个疗程，两个疗程之间休息3 -5d ，据病情需要可行下一个疗程。

第四节 颈推病常用的推拿手技

治疗颈椎病常用的推拿手技分为五步，它们分别是：放松手法、复位手法、镇痛手法、顺筋手法和舒缓结束手法．现将具体方法叙述如下。

一、第1 步：放松手法

放松手法适应于各型颈椎病，是推拿治疗颈椎病的最初手法，是复位手法顺利进行的保证，是防止医源性颈部组织再损伤的前提．其具体手法有