至于选择（! ，一（3 ，的哪一种．可随医者的临床习惯而确定．5 ．坐位料扳法
患者坐位．头部略前屈《 前屈角度同“卧位旋压法”) ，医者坐或站于患者身后，一手扶住患者头后部，另一手贴托其对侧下领部．两手协同，使患者头部向患侧缓慢旋转．当转至有阴力时．两r 均微加用力快速闪动（即再增加5 。一！O " ) ，常可听到“咯唯”一声（图8 一13 ) ，做完一侧后，同法扳另一侧．即告扳法结束．

本法的特点是：动作轻快，易于完成，但存在定位不够准确、患者恐惧之弊端．但临床许多医者还在应用本法，故此也做上述介绍。
（三）下段颈椎小关节旋转性错位
下段颈椎小关节旋转性错位治疗手技为双手振压法。以颈7 小关节右侧旋转性错位为例说明。
患者俯卧位，腹下垫软枕，双手自然放于身体两侧，头面转向右侧（按照上位颈推错动方向确定。若上位颈椎向左错位，则头面转向左侧），医者站于患者头侧，左手掌根按于患者颈：棘突右侧，其手指尖指向左，右手掌根放于胸卜3 棘突之左方，其手指向右，患者深呼吸，当呼气至一半时，双手同时用力向下振压3 一5 次，听到“咯瞪”声时示有复位可能．
此手法准确性稍差一些，且有一定危险性，故在操作时，施力点尽可能地落在偏歪的棘突上，切勿用力过大，以防不良后果的发生。
t 四）钩椎关节旋转性错位
采用侧卧屈颈旋转法。以颈，钩椎关节向右旋转性错位为例（X 线显示：第5 颈推t 缘两侧钩椎间隙不等，两侧钩突外缘与第4 颈椎椎体下外缘距离不等，第5 颈椎棘突右偏）说明。患者左侧卧位，低枕，头前屈（前屈角度与旋转性错位的钩椎关节有关，一般前屈2 。’一35 ’左右，病位在上者前屈角度宜小，病位在下者前屈角度稍大一些），医者左手掌贴托患者左侧面、耳和颖部，右手拇指按于病变钩椎关节处（第5 颈椎钩椎关节处）并下压，左手侧屈（托起）头部，左右手协调配合，即侧屈下压，侧屈、下压时可听到“咯瞪”一声，即告手法复位结束。（五）颈椎侧屈，侧倾错位
1 ，坐位侧扳法以第4 颈推右侧屈、侧倾为例说明．患者坐于低凳L ，医者站立或坐于高凳，即石侧，右手拇指指腹顶住患椎（第4 颈椎）右侧，左手按于患者头顶及对侧面颖部，双手协调相对用力，左手将头向右侧扳动至较大幅度，同时右手稍用力向对侧顶推患推，常可听到“咯瞪”一声（图8 一14 ) .

注意事项
① 此法定位较为准确，复位的成功率较高。
② 手法运用过程中用力要巧，双手相对协调用力，忌用粗暴之力。
③ 对于颈椎侧屈、侧倾而伴有旋转致椎间孔变小、神经根受

压或转头时眩晕的椎动脉型颈椎病患者，则需在手法前嘱患者头部前屈2 。，-350 （上颈段者前屈20 ' ，下颈段者前屈3 扩～35 " ) ，再向凸侧旋转3 。‘，这时椎问孔开大，颈椎处于旋转状态，再按上述方法操作，易于使颈椎及椎间孔复位，从而解除对神经根的压迫及对椎动脉的牵拉与刺激。若低头转颈而无眩晕者，则仅前屈头部，再依上述手法操作即可复位。
2 ．卧位侧扳法患者侧卧位，医者站于床头，一手捏拿项后，并用拇指顶按患椎横突后方隆起处，另一后掌托起病人下颜并用前臂贴在面颊部，将患者头部托起，两手相对协调用力闪动，常可听到“咯瞪”的关节弹响声，即告成功（图8 一15 ）。

3 ．拉臂侧推法患者坐于低凳上，医者站于其患肢侧，一手握住患肢并向外下方牵拉，医者另一手将患者头颈推向另一侧，双手同时用较大之力，方向相反，连做数次。
注意事项：此法类似臂丛神经牵拉试验。由于定位性差，所以复位效果有时不很理想。
（六）下段颈椎侧屈、侧倾错位
1 ．坐位双人牵扳法患者坐于低凳上，医者站立或坐于（高凳）患者身后，一手肘关节将患者头部勾住井托起（向左侧屈、侧倾者用医者右肘关节，反之用左肘关节〕，一助手与患者对面而立，用双手压在患者股骨上段近髓关节处，医者托头部的肘关节向上用力，助手同时向下用力按压，此时，医者的另一手拇指向对侧顶推患椎侧弯部位，常可听到“咯瞪”的复位声，即告成功。2 ．外位推拉肩法患者侧卧位，患椎侧弯部在上，医者站于床头，一手捏拿患者项部，以拇指顶推患椎横突隆起处，另一手推拉肩部，拇指顶推与推拉肩部协调同步，可反复做几次，以有“咯瞪”响声为止。如反复几次后，仍无响声，可用手触摸，以检查原患椎向外隆凸是否存在，若已恢复，即告成功。若侧弯仍在，可再做几次或改日再做。
（七）颈椎椎体前后移位、颈椎曲度变直、反曲成角1 ．坐位前推法患者坐位、医者坐或站于患者后方、用一手拇指按压在患椎棘突上，用另一上肢的肘关节内侧勾托患者的头部，胸前紧贴患者头后部，勾托头部的肘关节将头用力上提牵拉，此时医者双膝亦可夹住患者腰部，在此过程中将头后仰上提，按压患椎棘突的拇指将棘突向前上方顶推，此日· r 可听到“咯瞪”一声，复位手法结束（图8 一16 ) .

2 ．双人坐位前推法患者坐位，医者坐其身后，用一侧上肢肘关节勾托患者头部并卜提，另一手拇指向前＿J : ．方顶推患推棘突，助手双手向下按压患者股骨上段近舰关节处。厌者上提，下按与拇指向前上方顶推二力同时进行。
3 ．侧卧推仰法患者侧卧位，头稍前屈，医者用一手拇示二指夹住患椎棘突两旁，另一手托住下领部，将头略抬起，做头部前屈后仰动作，在头部后仰过程中，夹于患推棘突两旁的示拇二指加力向前推动棘突，使之复位。
（八｝颈椎后小关节滑膜嵌顿伴错位
患者坐位，医者站于或坐于患者身后，将患者的头前屈并向健侧偏斜，轻力按揉患椎下部紧张的颈项肌肉，推出嵌顿的滑膜。医者一手拇指按压于患椎后关节隆起的下方，另一手掌面扶住患者头顶或头侧部，先向健侧外前方4 弓。扳颈，再向外侧45 ‘扳颈。‘一般重复数遍即可复位．

三、第3 步：镇痛手法

镇痛手法是在应用复位手法之后，对未消除的痛点进行进一步治疗而施行的手法。具有行气活血，通经止痛的作用。常用的手法有4 种。
1 ．痛．点按揉法患者取坐位，医者坐其身后，一手扶住患者前额，另一手拇指指腹按揉颈椎后方棘旁及各横突部未消除的痛点处2 一3min .
2 ．痛．叙点压法患者取坐位，医者用拇指指端或屈曲之拇指指间关节背侧（示、中指近端指间关节背侧也可），垂直（与施术部位）施压点按l 一Zmin （图8 一17 ）。
3 ．痛．级捣法医者示指伸直，其指端着力于痛点，拇示指指腹相抵，中指指腹抵住示指末节背部，三指合力于示指并做小幅、快速上下左右摆动，持续2 -3min 。或示指抵于该中指末节指背上，手腕、中指及前臂在原地做极小幅度的摆动，使肌肉产生强烈的静止性收缩，并使这种振颤传递到体内，患者局部即有温热、舒适感（图8 一］8 ) .

4 ．拇指弹拨法患者取坐位，医者坐其身后，用拇指指腹着力于颈项肩背痛点，适当用力下压，当有酸胀感时，与肌纤维（或肌腔、韧带）方向成垂直方向来回拨动4 -5 次即可。