四、第4 步：顺筋手法
顺筋手法应用于镇痛手法之后，其主要作用是进一步松解局部组织粘连，解除软组织硬结，恢复颈项部软组织的正常位置。常用的手法有7 种。

1 ．扭项法患者取坐位，医者坐于其背部一侧．用一手拇指与其余四指相对用力、将项部肌肤组织捏起，快速从外侧向椎体侧捻转前进，或一捏一松，捏挤扯提。亦可用拇指与示指中节挠侧面用力捏项．一般一处做2 -3 遗。
2 ．顺压项肌愚者取坐位，医者坐或站于其后．用拇指指服从枕骨粗隆下沿正中线向下至大推穴依次顺压．然后从上向下连续顺压斜方肌和脚锁乳突肌．如遇痛处，可用一手拇示指指腹相贴．下压于痛处中心．两指分别向上向下紧贴肌肤撑开．另一手拇指指端用力顺压两指中间的疼痛处及其上下．3 ．鱼际接项患者取坐位，医者一手扶住其前额一手小鱼际放于患者项部．稍用力按压，做上下直线往返摩擦6 -8 次。要求内压用力适中．太轻则热力达不到组织深层．太重表皮过热易擦伤皮肤。同时住返的距离和节奏尽可能一致。
4 ．压肩牵嘴患者取坐位，医者一手按在患者一侧肩前部，另一手抓住其同侧碗部，用力对抗按压牵拉，反复3 -5 次．然后同法做另一侧（图8 一19 ）。

5 ．摇动肩嘴患者取坐位．屈肘．医者坐或站于其背部一侧，一手扶于肩上，另一手握住患者同侧下臂上部．将肘部傲前后大幅度摆动．带动肩关节活动，反复5 次．再做另一侧

定要伸肖．肘部不能弯曲，旋臂的幅度由小到大．但绝不可超限，以上4 、5 、6 三种方法对颈排病引起的颈肩关节粘连有较好的松解作用．同时可促进颈肩部的血液循环．缓解疼痛，加快无菌性炎症的吸收。
7 ．拔伸法患者取坐位．医者站或坐其背部一手四指并拢．与拇指分开．按在患者枕下两侧．另一上肢肘部园曲放于患者下领下部．以固定头部．让患者颈部前屈3 。‘左右，医者的胸部靠近患者头后部，肘、肩、胸向卜用力拔仲

五、第5 步：舒玻结来手法
各型颈椎病在推拿治疗结束前均可应用此类手法。l搓项法患者取坐位，连者用双手掌面着力于患者项部两侧栩对用力，做方向相反的快速搓揉，从L 到下．再从下至上往返移动5 - 7 次。
2 ，抖嘴法患者取坐位，探者坐或站其一侧．用双手握住患者手之两侧．将患者上肚向前外侧抬至6 扩左右，肘部不能匆曲，用轻力做小幅度、快频率、连续不断的上下抖动，使抖动舒适感由腕依次传到前臂、肘、上臂和肩部（图8 一23 ）。

3 ．五指散拍患者取坐位，医者坐或站立其后，一手五指散开、伸直，以腕关节及手的起落摆动，用手尺侧从！：至下或由下至上顺序，有节奏地反复轻拍项肩部