第十章 穴位注射与封闭疗法

1 ．盐酸普普卡因

种封闭治疗和神经阻滞麻醉。该药毒性小，可根据不同选择0 . 5 %- 1 . 0 ％的浓度。由于部分患者对此药过敏，故注射前均应做皮试，阴性者方可使用。
2 ．利多卡因局部麻醉药，比普鲁卡因扩散能力强，作用时间长．但毒性人1 倍，一般多用于对普鲁卡因过敏者．常用0 . 6 ％一1 . 0 ％的浓度，一次用量2 一Zoml ，最多不翅过Zom 、。也可与普鲁卡因、布比卡因混合应用，以增强其扩散作用。3 ．维生素穴位注射维生素B , R . 2 等可用于颈椎病造成的神经损伤伴有疼痛、麻木等表现者．另外，还可将维生素B 、、B 】 ：加入普鲁卡因和激素中进行封闭治疗。
4 ．激素常用地塞米松、泼尼松龙混悬液等，常与普鲁卜因等麻醉药混合使用．地塞米松的常用剂量为2- 10tng ，泼尼松龙混悬液为25- somg ．颈推病并发有溃疡病、糖尿病、高血压及感染性疾病者慎用激素。
5 ．中药制剂如当归、川芍、红花、丹参等具有活血化痕、滋补肝肾、舒筋活络及祛风散寒的中药制成的注射液，可用作穴位或痛点注射。
6 ．其他如骨肤注射液、肌昔注射液、胎盘组织液、布桂嗦（强痛定）以及透明质酸酶等药物，可根据患者的病情酌情选用。

第四节穴位注射与封闭疗法的部位选择1 ．痛．点注射颈椎病的压痛点多位于容易发生损伤和神经未梢比较丰富的筋膜、肌肉附着点、健腹交界处和肌肉交错的部位。一般用指力按压法寻找，寻找时指力要轻，用力均匀，并与周围特别是对侧组织进行比较。注射时只有将药物准确地注射到痛点即可收到预期效果。
2 ．穴位注射穴位注射的点是辨证选穴和经络触诊的阳性反应点。后者是医生用指腹滑动、按揉、触压、推动等方法在经络上触及的各种结节、条索状物、敏感压痛点等。治疗中常选择足太阳膀肤经、督脉、华佗夹脊穴和手足少阳经穴，如华佗夹脊穴，天柱、风府、哑门、风池、阿是穴、曲池、合谷等。注射时选用的穴位不宜过多，一般每次2 一3 个穴位，可儿组穴位交替使用。注射药量也不宜过大，以德穴。．5 一2ml 为宜。隔日或3 。1 次，飞。次为个疗程．
3 ．颐推后关节囊封闭本封闭适用于颈椎后关节错位、滑膜嵌顿、创伤性炎症以及骨折并脱位，颈神经根刺激或压迫症状者．
封闭方法：患者取俯伏坐位，双臂置于桌上，前额抵于前臂，以棘突为标志，在棘突旁两横指处垂直进针，针尖抵于颈椎后关节囊，患者往往局部有酸胀、疼痛感较剧，在无窜麻感（如有则为刺中神经根）时注人l ％普鲁卡因（皮试阴性者）2- 4ml ，或加人拨尼松龙混悬液25mg ．如患者横突明显，可在病变部位上下相邻的两个横突间进针。若出现窜麻感，提示已刺中神经根，此时立即将针退回少许，再向正中线方向呈5 。角左右斜刺，如感酸胀、疼痛多抵达关节囊部位。严禁针尖向上斜刺，以免损伤脊髓。另外，注射前一定要回抽针管，无血时方可注射药物。若回抽见有血液，应略微改变针刺方向回抽、注射即可。
4 ．预神经根封闭本法适用于神经根型颈椎病的冶疗。在颈神经根封闭前，首先要明确颈推各横突的体表位置：颈：横突在胸锁乳突肌后缘，乳突下1 一Zcm 外侧，向下间隔Icm 为颈3 横突，颈。横突位于颈3 横突下ICrn 处，相当于胸锁乳突肌后缘中点，紧靠颈。横突垂直向下，紧靠锁骨上方即为第6 颈椎横突处，颈‘一。之间处为颈。横突。
封闭方法：患者取仰卧位或坐位，头转向健侧，用穿刺钊对准横突缓慢刺入3cm 左右，针尖抵达横突，如出现放射痛，提示刺中了相应的神经根，这时可根据放射痛的部位判断神经根的平面（如疼痛向上颈部及枕部放射多为颈：：神经根；疼痛向下颈部、锁骨区、肩臂部放射多为颈。神经根；向上臂外侧放射为颈、神经根；窜及拇指及示指者为颈6 神经根；向中指放射多为颈7 神经根；向环指和小指放射多为颈，神经根），以此明确封闭相应的神经根。注射时回抽无血即可注人。，5 ％普鲁长因〔 皮试阴性者）5 一10ml ，加地塞米松smg 或泼尼松龙混悬液50mg （图1 于1 ）。如需封闭两个以L 的神经根，可将针尖退至皮下，将针尾向下呈45 。角或向上斜刺人相邻的横突即可。

5 ．臂丛神经封闭本法适用于颈椎病所致的竹从神经痛的治疗。
封闭方法：这里介绍锁骨上窝进针法（图10 一2 ）。竹从神经位于前、中斜角肌间隙，与锁骨下动脉并行于第1 肋骨上缘，并一起通过锁骨中点的下方到达腋窝部。
注射方法：患者仰卧，头转向对侧．医者左手示指触摸锁骨上缘的动脉搏动处，洽动脉搏动处的外后侧缓缓刺入约Zcn ：即抵达第1 肋骨，如有放射痛提示己刺中臂丛神经，回抽无血无气时，注入0 . 5 ％普鲁卡因（皮试阴性者）5- 10ml ，或加人泼尼松龙混悬液50mg 。为了提高疗效，可将一部分药液注人横突旁的前中斜角肌间隙及前斜角肌内。前者位于胸锁乳突肌锁骨头外缘处，触摸时有一尖端向上的三角形缝隙。注射时，左手示指由此间隙可触及第6 颈椎的横突尖，针尖对准颈6 横突的方向刺人约1- 1 . SCm ，出现臂部放射痛，回抽无血时注人药物。前斜角肌肌内注射的方法是，在前斜角肌肌间隙刺人，将针退至皮下，针尖略向前方刺人即可。注意：每次注射0 . 5 ％普鲁卡因总量为10 一20ml ．泼尼松龙混悬液为25- 50rng 。

6 ．星状神经节封闭本法适用于椎动脉型、交感神经型颈椎病和颈源性心绞痛型颈椎病。
封闭方法：有前路法和侧前路法两种，这里仅对前路法做一介绍。患者仰卧位或端坐位，头向健侧旋转45 。角，于胸锁关节L Zom 、胸锁乳突肌内缘处做局麻皮丘，靠其上方先用左手示指尖向深处触压，把气管、食管推向内侧，颈总动脉推向外侧，在气管和颈总动脉之间形成一间隙，然后用22 号穿刺针从皮丘处垂直刺人3- 5 。m ，当到达第7 颈椎的前外侧受阻时，针尖退出少许，回吸无血、无气时缓慢注人0 . 5 %- 1 . 0 ％普鲁卡因（皮试阴性者）5- lotrtl 及泼尼松龙混悬液25- SOrng （图103 ）。本法般每周2 次，一般一次注射一侧。

7 枕大神经和枕小神经封闭本法适用于颈椎病引起的枕大神经痛和枕小神经痛。
外伤、寰枢关节半脱位、颈部肌痉挛等刺激或压迫枕大神经和枕小神经，可致其分布部位的疼痛．
封闭方法：枕大神经封闭时患者取坐位，头微前屈，在颈：棘突与乳突尖连线中点（相当于风池穴）处按压，可出现向头顶、前额部的放射性痛，由此点进针，针尖向上45 “角刺人，出现放射痛时，注入1 写的普鲁卡因（皮试阴性者）l 一Zml 及泼尼松龙混悬液25t ' ng 。枕小神经封闭与枕大神经封闭相似，其进针部位在乳突后方，胸锁乳突肌附着处的后缘，相当于翁明穴处（图10 一4 ）。
8 ．肩肿上神经封闭本法适用于颈椎病所致之肩痛。肩脚上神经发自颈“神经根，行于斜方肌下面，向后外方下行至肩脾骨＿t 缘，并于肩脚横韧带下方通过肩脚切迹而进入冈上窝，后经关节盂韧带下方经肩脾颈到达冈下窝，支配冈上、下肌等，并有感觉支分布于肩关节囊后部。
封闭方法：患者取端坐位，沿肩脚冈做一水平线，通过肩脚骨下翔做一垂直线，两线相交的外上角作为穿刺点，垂直刺人直达嚎突的基底部，肩部出现放射性疼痛，回抽无血时．注人l ％普鲁卡因（皮试阴性者）10- 15ml 及泼尼松龙混悬液SOmg 。

9 ．腋神经封闭本法适用于颈椎病引起的肩关节后F 方的疼痛。
腋神经由颈5 - 6 神经纤维组成，从臂丛后侧索分出后伴随旋肪肌动脉绕过肚骨颈向后走行，穿过肚三头肌长头大圆肌、小圆肌及肚骨外科颈所构成的四边孔到达三角肌的深面。封闭方法：一