10 ．前料角肌封闭本法适用于颈椎病引起的前斜角肌痉挛及疼痛。
封闭方法：患者取坐位，头部转向对侧，用左手示、中指在锁骨l 几将胸锁乳突肌锁骨头后缘向内推移并向内下方按压，可摸到前斜角肌，患者深吸气屏气时，则摸得吏为清楚。用7 号针头刺人0 . 5- 0 . 75cm ，回吸无血、无气时，注入1 ％普鲁卡因（皮试阴性者）1 。～15ml 及泼尼松龙混悬液25mg 。
n ．菱形肌、肩肿提肌封闭本法适用于颈椎病引起的菱形肌、肩脚提肌痉挛、疼痛。

封闭方法：患者坐位或俯伏坐位，触摸肩脚内上角和肩脚内缘，阳性反应的结节、压痛点、条索状物，作为标志，消毒后用7 号针头向前外方刺人，直达肩脚骨内上免或肩脾骨内缘，回吸无血无气体时，注人l ％普鲁卡因（皮试阴性者）10fnl 及拨尼松龙混悬液25mg 。
注意：切忌垂直刺人和刺人过深，以防发生气胸。12 ．风池穴注射主要适用于颈性眩晕的治疗。注射方法：选一侧或两侧风池穴，向对侧眼球方向进针1 一Zcm ，有针感后回抽无血，缓慢注药，每次每穴注人2 ％利多卡因飞。l 和拨尼松龙混悬液2509 。sd 注射1 次。
1 : 3 ．硬脊膜外注射本法对神经根型颈椎病患者的疗效最好，对交感神经型、椎动脉型颈椎病效果也好，对早期脊髓型的颈椎病患者也可减轻症状。

准备：要求患者项背部无皮损，全身无化脓性感染病灶。操作条件同硬脊膜外麻醉，手术室内进行，抢救措施齐备。药液：醋酸泼尼松龙混悬剂125tng ，利多仁囚5 ，司。体位：右侧卧屈颈位，头部垫一方枕，两侧肩押对称，以免颈目准件药体曲臼条扭一作椎

进针部位点：硬脊膜外注射时由于注射易向头侧扩散，颈膨大在颈脊髓第6 节段最粗，硬脊膜外隙第5 颈椎处最窄（仅Inltn ) ，故穿刺点多选择颈：～胸，棘突间；也可上F 移动1 个棘间隙，如颈。有病变者选颈衬棘间隙。
方法：法消毒后，局麻。由棘突间垂直刺入皮肤和皮下，达棘间韧带后，针尾向骸侧健侧倾斜15 。～30 。角刺入，穿过黄韧带后，拔出针芯，回抽无脑脊液，Doglitti 法注气无阻力，将导管送人硬脊膜外隙3- 4 。m ，上肢有传导感则止，退针留管，导管注药Zml ，观察smin ，无脊髓麻醉征象时，改为患侧卧位，再注人药液5- 701 ；观察15min ，若患侧阻滞充分，则疼痛可得以缓解者即可。治疗后患者须休息观察1- Zh 。一般两周1 次，最多注射3 次。

第五节 穴位注射与封闭疗法的注意事项

（一）禁忌范围
1 ．有普鲁卡因过敏史者。
2 ．肝功能不全者（因为大量普鲁卡因进人身体后，迅速分解成对氨基安息香酸和双乙烷氨基乙醋，其分解过程多在肝脏内进行）.
3 ．肾功能不全者（由于普鲁卡因的分解产物，最后要经过肾脏从尿中排出）。
4 ．医者没有充分掌握封闭疗法的作用、用法、治疗目的、操作过程及急救处理时。

5 . 手术者。

6 . 因施行封闭疗法后的止痛作用而可能延误急封闭部位皮肤或深层组织内有化脓性感染病灶结核、全身急性感染性疾病者。
7 并发溃疡病、糖尿病和高血压及全身情况不佳，年老体弱者。
8 ．诊断不明确者。
（二）意外事故的处理
1 ．封闭药物误入蛛网膜下隙此为严重的意外事故，发生在颈部则更加危险。尽管在临床上较为罕见，但在椎旁神经根、交感神经节或椎管硬膜外封闭时，有发生此种意外的可能，故在侧方穿刺神经根时，宜将针尖稍向尾侧倾斜，避免针尖深人椎间孔内。注射药物前必须回抽，无脑脊液吸出，方可推药。一旦刺入脊髓腔内，注射器回抽有脑脊液时，立即出针，并将患者置于头高体位，在数小时内反复注入生理盐水（1 次10rld ）。同时，应严密观察患者病情变化，注意心肺功能，根据不同情况采取相应的急救措施，如抗休克、人工呼吸等。
2 ．胸膜与肺脏损伤在星状神经节、胸交感神经节、胸推旁神经根或肋间神经等处封闭时，易发生胸膜与肺脏损伤意外，甚至形成气胸或张力性气胸引起休克而危及生命。为避免其发生，在胸椎旁封闭时，由横突再向里进针的深度应控制在4cm 以内。此外，穿刺针头应事先接上装有普鲁卡因溶液的注射器，倘若出现针管自动推药的现象，或患者频作呛咳时，提示针尖已刺破胸膜，应立即退针。如发生气胸而出现进行性呼吸困难时，须施行抽气或做胸腔闭式引流。
3 ．大血管损伤大血管损伤多发生于接近大血管部位的封闭过程中，如颈神经根或星状神经节接近推动脉或颈动、静脉，以及四肢神经干等的封闭。注意操作应尽量避免损伤血管，以防血肿。注射前应回抽无血时，方可缓缓注药，并固定针头，以免发生移动而将药液注入血管内。
4 ．封闭药物的过敏与中毒反应由于封闭用药主要是低浓度的普鲁卡因，毒性小，用量小，注射前又做了过敏试验，因而发生药物中毒与过敏现象极为少见。如果在注药过程中患者出现头晕、颜面潮红、发热、恶心、呕吐、心慌、多语、澹妄、兴奋以至惊厥，应立即停止注射，平卧休息，轻者口服糖水，休．息片刻，均可自行恢复。一旦发生虚脱、发组或惊厥等较严重的过敏反应时，则应立即将患者置于仰卧头低位，吸氧，静脉滴注小量硫喷妥钠或异戊巴比妥钠（50- loon , g ) ；或肌内注射20- 30mg 麻黄碱注射液，即可立即制止。若呼吸、心跳停止，应立即施行人工呼吸和心脏按摩等复苏处理，并对症治疗。故在封闭时应由有一定临床经验的医生或麻醉师操作，以杜绝此类事故的发生。