第十一章  中西药物疗法

药物治疗是颈椎病综合治疗措施中不可缺少的部分，合理的药物治疗不仅可以消炎退肿，缓解疼痛，还可以改善局部血液循环，促进损伤组织的修复，加快愈合，维持正常的新陈代谢和生理功能。

第一节治疗原则

临床上采用药物治疗颈椎病时，应遵循以下原则．1 ．对症选药针对颈椎病的发病机制，药物治疗并非治本之法，但能起到缓解症状、减轻患者痛苦，有加快局部血液循环，改善新陈代谢的作用。对于颈推病，临床上主要选用解热镇痛、消炎消肿等药物对症治疗。对颈椎病的慢性期，因组织粘连、血液循环障碍、神经功能受损，患者主要表现为运动、感觉功能障碍，此时应以改善血液循环、维持正常生理功能的药物对症处理，多选用血管扩张剂、维生素和营养神经的药物。
需要指出的是，由于不同的药物具有不同的药理作用和副作用，在临床治疗过程中，医生必须了解每种药物的作用特点、剂量大小、给药途径、配伍禁忌及副作用．严格掌握用药指征，密切观察药后反应，及时调整所用药物及剂量，才能取得满意的效果．
2 ，辫证施治中医药治疗颈椎病有较好的疗效，但由于治疗颈椎病的中药非常多，所以必须根据病情的寒热虚实，辨证施治。在治疗时必须始终遵循“寒则热之，热则寒之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则，根据患者病情采取不同的治疗措施。3 ．中西药联合应用西药偏重于对症治疗，在消除水肿、缓解疼痛等方面疗效迅速，但由于副作用较大，不能长期应用，疗效不易巩固，停药后病情容易反复。而中药偏重于治病求本，或标本兼治，调整全身的功能状态，提高机体的免疫功能，改善血液循环，抗炎消肿，促进损伤组织的修复；此外，中药还具有作用缓和、持久，疗效稳定，副作用小等优点。鉴于中西药各有优势，临床上在治疗颈稚病时常将二者联合应用，取长补短，往往会达到很好的治疗效果。在颈椎病的急性发作期，一般是在西药对症治疗的同时，配合中药汤剂治疗；在颈椎病的慢性期，一般是非街体类消炎药加活血止痛类的中成药治疗。
4 ．个体化用药由于患者的病程长短不一，病变部位及病变程度不同，临床表现各异，加之对药物的敏感程度也不同，因此，临床用药时必须遵循个体化用药原则，才能取得理想的治疗效果。例如，神经根型颈椎病急性发作期，有的患者出现剧烈的疼痛，宜选用镇痛作用强的布桂嗓（强痛定）肌注或口服，有的患者仅有轻微疼痛，选用解热镇痛类药物如叫噪美辛（消炎痛）、布洛芬口服即可。由于患者对止痛药的敏感程度不同，治疗时应从有效剂量开始应用，同时还须注意避免止痛药的成瘾性。

第二节中医辫证用药治疗颈推病

（一） 颈型颈椎病的辨证施治
1 ．风寒疥阻
临床表现：颈项疼痛、板滞，肌肉痉挛、僵硬，转颈困难，症状常因寒冷及阴雨发生或加重，舌淡，苔白腻，脉弦或弦紧。治则：疏风散寒，活络通经。
处方：葛根汤加减。

药物：葛根15 -209 ，白芍10 -129 ，桂枝，-109 ，当归9 -l ( ) 9 ．丹参15 只，麻黄69 ，木瓜109 ，防己159 ，生姜3 片，甘草39 。水煎服，一日一剂。
2 ．痰疡化火
临床表现：颈项强痛，活动不灵，颈项局部按压痛，咽喉痛疼，胸胁痞满，恶心，舌红，苔薄黄或黄腻．脉弦滑。
治则：活血化癖，清热化痰．
处方：桃乡l 四物汤合一陈汤加减。
药物：桃花10 只，红花109 ，当归109 , jf ！芍159 ．赤芍109 ，陈皮99 ，清半夏109 ，筱冬109 ，瓜篓飞29 ，黄琴109 ，川贝母6 -109 ，葛根159 ，丹参159 ，麦冬10 只，生甘草13 只。
水煎服，一日，剂．
（二J 神经根型颈椎病的辨证施治
气滞血瘩
临床表现：颈项肩臂疼痛、麻木，人夜加重，活动受限，压痛明显，多有颈椎感受风寒病史，舌质紫暗，脉弦紧。
治则：祛疲通络，化癖止痛。
处方：身痛逐痕汤加减．
药物：当归10 -129 ，川芍159 ，赤、白芍各129 ，桃仁129 ，红花129 ，羌活129 ，制没药99 , ll ］药159 ，五灵脂129 ，秦羌12 盆，香附129 ，川牛膝129 ，葛根209 ，炙甘草39 。
水煎服，一日一剂。
2 ．气成血挤
临床表现：颈项肩臂酸痛麻胀，以麻为主，压痛明显，伴有皮肤干燥，心烦，痞闷，面色不华，倦怠少气，舌质紫暗，脉弦细或细涩。
治则：补益气血，活血通络。
处方：补阳还五汤加减。
药物：生黄蔑309 ，党参129 ，当归99 ，生、熟地各129 ，赤、白芍各129 ，地龙99 ，川芍129 ，红花99 ，桃了－129 ，丹参159 ，防己159 ，桂枝99 ，葛根159 ，炙甘草390 水煎服，一日一剂。

3 ．脾肾亏虚临床表现：患侧肢休无力，土肢及手部肌肉萎缩，

颈痛掣引

肢臂，颈项转动不灵，伴有头昏眼花，倦怠乏力，腰膝酸软，舌质暗，脉沉细。
治则：益气养血，滋补脾肾。
处方，八珍汤合左归饮加减。
药物：炙黄蔑309 ，党参1 29 ，获荃129 ，炒白术129 ，当归99 , j ! 1 芍129 ，熟地129 ，赤、白芍各129 ，鹿角片109 ，炙龟板89 （先煎），炙甘草39 ，山药109 , IU 英肉］09 ，拘祀子了09 。水煎服，一日一剂．
（三）脊脸型颈椎病的辨证施治
1 ，脾虚肾亏
临床表现：下肢筋脉拘急，乏力，或如踩海绵，行动不利，容易跌跤．上肢麻木，持物易落地，颈项僵硬，转侧不利，舌淡、体胖有齿痕，苔薄，脉细或细滑．
治则：补脾益气，滋肾填精．
处方：左归丸合归脾汤加减。
药物：炙黄茂309 ，山英肉129 ，生、熟地各129 ，山药109 ，当归109 ，党参129 ，炒白术109 ，获荃109 ，拘祀子109 ，冤丝子109 ，鹿角胶129 ，川牛膝129 ，龟板胶129 ，炙甘草69 ，葛根109 , 丹参109 。
水煎服，一日一剂。
2 ．疾湿闭阻
临床表现：颈项强直，肢体水肿，脱腹胀满，泛恶不止，肢体僵硬，肌张力明显增高，大小便困难，舌质紫，脉弦滑。治则：宣肺利水，化痰通腑。

处方：草苗大枣泻肺汤合二陈汤加减。
药物：茸苗子129 ，当归99 ，猪荃129 ，陈皮l 娘，半夏129 , 获荃129 ，生大黄129 ，元明粉109 ，炒积壳9g ，生黄蔑159 ，党参129 ，赤自芍各129 ，生姜3 片，甘草39 。
水煎服，一日一剂。
3 ．肾虚疾停
临床表现：颈项强直，腰膝酸软，四肚无力，肌力肌张力叨显下降，头重欲睡，或泛恶胸闷，阳萎遗精，小便滴沥，舌淡体胖，苔薄腻，脉细滑。
治则：补肾益精，化痰通络。
处方：地黄饮子加减。
药物：炙黄蔑159 ，党参129 ，当归99 ，熟地129 ，山芡肉129 ，仙灵脾129 ，肉从蓉129 ，五味子99 ，石葛蒲159 ，远志99 , 姜半夏99 ，陈皮69 ，炙甘草39 .
水煎服，一日一剂。
4 ．脾胃虚弱
临床表现：颈项萎软、疼痛，抬头困难，肌肉萎缩，神疲，纳呆，肌力、肌张力下降，大便搪薄，舌淡，脉细弱。
治则：补脾胃，益气血。
处方：人参养营汤加减．
药物：炙黄蔑309 ，党参159 ，当归99 ，生、熟地各109 ，白芍109 ，获等129 ，炒白术129 ，五味子109 ，山药129 ，肉桂39 ，远志99 ，陈皮99 ，生姜3 片，大枣5 枚，鹿角片129 ，炙甘草69 。水煎服，一日一剂。
（四｝椎动脉型颈椎病的辨证施治
1 ．疾湿中阻
临床表现：颈项疼痛，眩晕泛恶，胸院痞闷，头重如裹，四肢乏力，纳食减少，严重者昏厥碎倒不省人事，苔白腻，脉濡滑。治则：燥湿健脾，化痰降逆。

处方：半夏白术夭麻汤加减。
药物：姜半夏129 ，炒白术129 ，天麻129 ，陈皮99 , jl 工或129 ，获荃129 ，石营蒲129 ，当归99 ，川芍129 ，制胆南星99 ，炙U 草39 ，大枣5 枚．
水煎服，一日一剂。
2 ．疾捧互结
临床表现：颈项、肩臂、四肢重着麻木，甚则挛缩刺痛，眩晕，头痛，时时恶心呕吐，饮食减少，心悸，体倦乏力。舌质暗或有禁斑，苔腻，脉弦细。
治则：活血理气，逐癖化痰．
处方：血府逐窟汤加减。
药物：当归99 ，生地129 ，赤、白芍各129 ，丹参15 -209 ，杖仁99 ，红花99 ，川与129 ，柴胡99 ，炒积壳99 ，桔梗99 , Jl ！牛膝129 ，制胆南星99 ，砂了39 ，炙甘草69 。
水煎服，一日一剂。
3 ．湿热内扰
临床表现：颈项酸楚，眩晕心悸，烦躁失眠，痰多泛恶，答薄黄腻，脉滑数或濡数。
治则：清胆化痰，理气和胃。
处方：温胆汤加减。
药物：姜半夏99 ，炒积壳69 ，竹茹129 ，陈皮69 ，获冬129 , 炒黄岑99 ，赤、白芍各129 ，当归99 , jlj 夸129 ，防己159 ，大枣5 枚，炙甘草69 。
水煎服，一日一剂。
4 ．气血亏虚
临床表现：颈项疼痛，头晕目眩，面色皖白无华，心悸气短，倦怠神疲，食少便澹，肢体麻木，舌淡红，脉沉细。
治则：益气养血，升举清阳。
处方：十全大补汤加减。

药物：炙黄蔑309 ，党参1 29 ，白术109 ，抉荃109 ，升麻99 , 葛根129 ，蔓荆子129 ，赤、白芍各12 只，桂枝99 ，当归馆，川芍129 ，生、熟地各129 ，龙眼肉109 ，防己129 ，细辛69 ，炙甘草69 , 大枣5 枚。
水煎服，一日一剂。
《 五）交感神经型颈椎病的辨证施治
1 ．肝阳上允
临床表现：颈项强痛，头痛眩晕，耳鸣目涩，多梦，阵发性面部发热，出汗，严重者昏厥碎倒，舌红，脉弦细。
治则：养阴通络，平肝潜阳。
处方：天麻钩藤饮加减。
药物：天麻129 ，钩藤129 ，石决明159 ，当归99 ，黄芥129 , 川牛膝129 ，杜仲］29 ，益母草129 ，桑寄生129 ，夜交藤309 ，获荃129 ，生、锻牡蜗各20 " ，生甘草69 。
水煎服，一日一剂。
2 ．血亏阳虚
临床表现：颈项疼痛，头晕耳鸣，肢体麻木，乎足不温，畏寒自汗，视物模糊，神疲乏力，少言懒动，腰腿酸软，舌红苔薄，脉细。
治则：温阳益气，养血填精。
处方：八珍汤合六味地黄汤加减．
药物：炙黄蔑309 ，党参129 ，获荃109 ，炒白术129 ，当归99 ，川芍129 ，熟地黄12 只，白芍109 ，山茱英109 ，龟板胶109 ，鹿角胶109 ，炙甘草39 。
水煎服，一口一剂。
3 ．疾湿内胆
临床表现：颈项强痛，头晕头痛，头重如裹，胃肮痞闷，恶心欲吐，身困乏力，舌苔厚腻，脉濡滑。
治则：健脾和中，祛湿化痰。

处方：香砂六君子汤加减。
药物：党参129 ，炒白术129 ，抉荃129 ，姜半夏馆，陈皮69 , 木香69 ，砂了69 ，葛根129 ，丹参15 一209 ，防己12 只，当归99 ，炙甘草39 。
水煎服，一日一剂。
4 ．胸阳痹阻
临床表现：颈项强痛，牵掣至胸背，胸闷气短，肢体沉重，肘寒畏冷，心跳减慢，舌质紫，苔白或白腻，脉结代或迟缓，或沉弦而紧。
治则：温阳散结，才J ’气祛痰。
处方：瓜篓燕白白酒汤加味。
药物：全瓜篓129 ，建白129 ，丹参189 ，柴胡99 ，川答129 , 延胡索129 ，青、陈皮各69 ，姜半夏99 ，桂枝109 ，当归9g ，炙甘草39 。
水煎服，一日一剂．
5 ．气滞血癣
临床表现，颈项强痛，牵掣肩脚、胸肋、季肋一肢，疼痛如刺，固定不移或胀痛，痛无定处，舌暗红，苔干，脉涩滞。治则：行气活血，通络止痛。
处方．桃红四物汤加减。
药物：柴胡99 ，全瓜萎129 ，当归99 ，川芍129 ，赤芍109 ，生地黄109 ，桃仁99 ，红花99 ，穿LIJ 甲（代）129 ，干地龙99 ，丹参159 ，葛根129 ，香附129 ，柴胡99 ，生甘草69 。
水煎服，一日一剂．

第三节外用中药

（一）敷擦类
敷擦类主要有外敷剂、外擦剂、湿热敷和调敷剂。

敷剂将通经活络、活血’隔的药物，放置丁布袋中，} 制成外敷药袋，敷十患处。通过温热效ha 改善局部’“循环，} 达到祛风散寒，温经‘上痛的目的。｛2 · ’卜擦剂将药物直接涂擦或喷洒于患处，药物可直接吸… 收，或通过反复摩擦，促进局部血液循环，加速药物的吸收，起到… 活‘毗孤改善局部循环，达到抗炎消肿止痛的目的｛’· 湿热敷将中药煎煮后的药渣装袋，趁热在颈项部进行｝热敷的力法。｝4 · 调刻」将中药‘如生川乌、生草乌、乳香、没药、独流｝红花等’研末，用酒精或食醋调后敷于患处，以加强止痛作用。｝（刘膏贴类I 俐占药是临床治疗寒湿痹痛的常用药物剂型· 将祛风散寒l 除势养血活血通络的药物提取或煎熬去清，加人适当的介｝质，涂于布或纸等材料上，贴敷于皮肤，使药物的有效成分被皮｝肤缓慢吸收，发挥治疗作用。

常用的膏贴药有东方活血膏、寮香壮骨膏、追风膏、伤湿止痛膏、狗皮膏等。
应用膏贴药时，要注意① 辨证用药．⑧ 患者有无过敏反应，一旦局部出现过敏反应现象，应暂缓使用或弃而不用。f 三）熏燕类
1 ．中药袋熏蒸法将红花、乳香、没药、木瓜、鸡血藤、防风、生川乌、生草乌干姜、细辛各309 ，马钱子109 等药物粉碎，装入布袋，放入锅中蒸30 一60min ，取出放在患处热敷，温度以患者能忍受为度，药凉后取下，1 日l 一2 次。或将红花、乳香、没药、桃仁、川芍、当归、穿山甲（代）、伸筋草、海桐皮、桂枝、淫羊霍、黄茂等中药和细沙均匀搅拌，装人40cm x 40cm 人小的布袋中缝好，置于蒸笼上高温蒸热后，患者平卧，将中药沙袋平铺于患者的颈项部（温度以患者局部有热感而勿烫伤为度），外用塑料薄膜包裹，以免热气消散。lh 更换热沙袋1 次，每天治疗2 一

2 ．中药熏洗或温泉浴
中药熏洗：将生川鸟、生草鸟、鸡血藤、马钱子、透骨草、羌活、独活、红花、五加皮、细辛各309 煎煮后，放入浴盆加热水熏洗患处，以全身出汗为宜，一日一次，每次30min 。
熏洗时注意：传染病禁用本法；高热、水肿、体弱及孕妇慎用；由于熏洗出汗较多，要多补充水分和维生素。
中药温泉浴：将中药当归、黄茂、红花、川芍、川乌、羌活各109 ，透骨草、川牛膝、威灵仙、苏木、海桐皮各159 ，白花蛇l 条，加陈醋100 。浸泡30min ，文火煎300in ，滤液取30 rnl 。在38 -40 ℃ 温泉内，浸浴30 -50niin ，一日一次，20 次为一疗程。或用药物葛根20 克，丹参、威灵仙、防风、荆芥、桑枝、桂枝、五加皮、当归各30 克，倒入盆中，加水3000m ! ，稍浸渍后煎沸15min ，用毛巾蘸药水趁热洗敷颈肩部。第一天仍可用原汤加热外洗。一剂药洗花天，一日二次，每次30min 。药物选择上，麻木甚者，加细辛15 克，川椒30 克；疼痛重者，加乳香15 克，白芍12 克。熏洗时注意：传染病患者禁用本法；高热、水肿患者，体弱及孕妇慎用；由于熏洗出扦较多、要多补充水分和维生素．

第四节治疗颈推病的常用西药

服用西药也是治疗颈椎病的常用方法之一。其主要作用是减轻或解除疼痛，从而使紧张或痉挛的肌肉松弛，以减轻肌肉对局部病灶处的牵拉，有利于局部损伤病灶的修复，便于对症下药，有必要掌握常用西药物：
（一）镇痛药
剧烈的疼痛不但给患者带来难以忍受的痛苦，影响睡眠和体息，甚至可造成患者某些生理功能紊乱。临床上引起颈肩痛的病因繁多，对各种不同的颈项痛应针对病因给予药物治疗，

 ( 2 ）苯胺类：非那西丁和对乙酞氨基酚（扑热息痛），两者都是苯氨类的衍生物，口服后易吸收，可抑制中枢的前列腺素合成，因此有镇痛作用，似抗炎作用非常弱．服用过量对肝脏有损害，还可引起溶血，除扑热息痛尚可单独应用外，常与其他药如氨基比林配成复方作镇痛应用。
( 3 ）保泰松（毗哇酮）类
① 保泰松：为非街体类抗炎药，本品可穿透滑膜，在滑膜内浓度可达血浆的50 % ，停药后可保持高浓度达3 周之久，故常用于颈椎病的止痛。本品连续服用，有蓄积作用，易引起不同程度的上腹部不适、呕吐、上消化道出血和水钠储留等副作用，故颈椎病伴有溃疡、水肿等忌用．个别患者可见皮疹、皮炎、粒细胞缺乏等过敏反应，用时也应注意。片剂0 . 19 ，每次1 -2 片，1 日3 次，饭后服，或与碳酸氢钠同服，以减轻刺激。
② 经基保泰松：作用与保泰松相似，胃肠道反应较轻，抗炎作用强，但仍有水钠储留副作用及过敏反应。片剂。．19 ，每次1 -2 片，1 日3 次。
( 4 ）灭酸类
① 甲芬那酸：又名甲灭酸、扑湿痛，中枢镇痛及周围抗炎作用强，前者作用比阿司匹林强，后者作用为阿司匹林的5 倍，但抗风湿作用不如消炎痛。有嗜睡、恶心、腹泻副作用，停药后即可，溃疡病慎用。片剂首次0 . 59 ，以后每6h 0 . 259 ，连服一周后停药．
② 氯芬那酸：又名氯灭酸、抗炎灵。有消肿、解热和镇痛，抑制关节肿胀的作用。片剂0 . 259 ，每次1 一2 片，1 日3 次，可连续服用。副作用有头痛、头晕。
③ 甲氯芬那酸：又名甲氯灭酸、抗炎酸，其抗炎作用比阿司匹林、保泰松强，镇痛作用与阿司匹林相似。片剂0 . 259 ，每次1 片，1 日3 次。

 ( 5 ）其他非幽体类消炎药
① 叫垛美辛：即消炎痛。其镇痛作用比阿司匹林强，抗炎作用是氢化可的松的2 倍。对颈椎病亦有良效．副作用有胃肠道刺激、头晕、头痛、粒细胞减少及过敏性皮炎、精神障碍者孕妇及高空作业者禁用。制剂：25mg 胶囊，每次SOmg , 1 日3 次，饭后服．
② 节达明：又名消炎灵、炎痛静，镇痛、抗炎作用较消炎痛强，抗风湿作用不如消炎痛。有日渴、胃肠道刺激、头晕、失眠等副作用。片剂25mg ，每次1 -2 片，1 口3 次，饭后服，有溃疡病者禁用。
③ 布洛芬：又称芬必得，苯丙酸的衍生物，该药有效成分进入滑膜腔，维持时问久，其抗炎、镇痛作用强，胃肠道反应少。主要用于风湿、类风湿、骨关节炎、颈椎病、肩周炎及软组织疼痛手术后的治疗。偶见服药后出现皮疹、头痛等，肝病者慎用．片剂0 . 19 ，每次0 . 2 -0 , 49 , 1 口3 -4 次。
④ 蔡普生：又名消痛灵，作用与布洛芬相似，抗炎作用为保泰松的11 倍，镇痛作用为阿司匹林的7 倍，主用于风湿性骨关节炎、颈椎病的治疗，片剂为0 . 19 ，每次0 . 39 , 1 日3 次。⑤ 苯丙氨酉缸强筋松）：本品结构似布洛芬，作用似保泰松，作用于脑干下部，可阻断来自异常兴奋肌肉的神经传导，有放松紧张或痉挛的肌肉和安定作用。用于急性扭伤、颈椎病肌肉痉挛，副作用有嗜睡、头晕、恶心、乏力，停药即可。片剂。．29 ，每次l 一2 片，1 口3 次。
⑥ 美索巴莫（舒筋灵）：与强筋松相似，是肌肉异常紧张、痉挛的松弛剂，主要用于颈椎病肌肉劳损者，副作用与强筋松同。片剂0 . 259 ，每次l -2 片，1 U3 次。
⑦ 毗罗昔康（炎痛喜康）：用于治疗类风湿、风湿、强直性脊柱炎、颈椎病等，副作用有头痛、胃肠道刺激、胸闷等，有溃疡病者忌用。本品抑制血小板凝集，有出血倾向者忌用。片剂20mg , l 日1 片，连服1 -2 周。
2 ．抗类风湿药上述镇痛、抗炎、抗风湿药，囚其药物价廉、毒副作用小，是治疗颈稚病疼痛的首选药物。只有在使用了上述药物疼痛不能缓解和炎症不能控制时，才选用毒性较大的药物。
雷公藤：对炎症介质的产生和释放有抑制作用，对其介质产生效应有拮抗作用，可用于颈椎病的治疗。本品对肝、胃肠道、泌尿生殖系统有毒性，对骨髓有抑制作用，故勿过量久服。片剂lomg ，口服，每次2 片，l 日3 次．
【 二）激素类药
肾上腺皮质激素中的糖皮质激素有抗炎、抗风湿作用，其效特殊，能对抗各种原因所致的渗出，因而可减轻炎症症状。对于颈椎病之急性颈脊髓损伤，为减轻炎症水肿产生继发损害、颈椎病急性疼痛者可选用，但症状控制后，应改用其他类药物，用药时间不宜过长，应注意逐渐减量，并注意其副作用．对颈椎病的压痛点或局部炎症，可用激素制剂封闭为佳。
常用的激素类药物有：
1 ．泼尼松：smg ／片，每次5 -15mg , 1 日2 -4 次。2 ．泼尼松龙棍悬液：每瓶为12 马mg ( 5 二飞），局部封闭用，1 次0 . 5 -lml ，每5 -7d 封闭1 次，一般3 -4 次。
3 ．地塞米松：又名氟美松。口服l -2 片，1 日3 次；注射剂Zmg 或smg ，肌内注射或静脉滴注5 -lomg , l 口l 一2 次。4 ．康宁克通一A ：用于肌内注射及关节腔内局部封闭，前者l 日1 一2 次。后者1 周l -2 次。