第十三章 物理疗法
理疗是物理疗法的简称，是将物理方法用于医疗、预防的科学。在物理因子的作用下，机体经过神经反射一体液途径动员自身的力量，以达到医疗或保健的目的。应用的物理因子包括人工的和自然的两大类，人工物理因子有光、电、磁、声、温热、寒冷、运动等；自然物理因子有矿泉水、空气、口光、海水、森林、泥沙等。理疗有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用，理疗是颈椎病非手术治疗中不可缺少的手段。临床应用证明，它对减轻因神经根压迫而引起的疼痛，改善患部微循环，消除神经根水肿，减轻因神经刺激而引起的痉挛，促进颈部及患肢功能的恢复等具有非常重要的作用。
第一节直流电离子透入疗法
利用直流电作用于人体将药物通过颈项肩部皮肤透人病变职局部以治疗颈椎病的方法叫直流电离子透入疗法．
18 世纪末即有人提出用直流电将药物离子透人体内，许多实验及临床观察都证明，可以借助直流电将某些药物离子透人机体，发挥其固有的药理作用。20 世纪初以来，直流电离子透人疗法已广泛用于治疗临床各科疾病，透人的药物种类日益增多，并积累了丰富的经验；50 年代以后．我国理疗工作者开展了中草药直流电透人治疗，透人的中草药种类不断增加，在基础研究与临床应用上取得较好的效果。
l 直流电的物理特性】
直流电是方向不变、电流强度不随时间变化的电流，有正负极之分，具有电解作用．直流电阴极下产生碱性电解产物，阳极下产生酸性电解产物。因此，在治疗时若电流强度过大或金属电极直接接触皮肤，酸碱电解产物易造成局部皮肤化学性灼伤。所以，直流电离子透人时必须将0 . 5 一1 cm 厚的衬垫放在金属电极与皮肤之间，以吸收酸碱产物，防止皮肤灼伤．根据直流电场内电荷同性相斥、异性相吸的原理，将能在水中电离的药物离子通过皮肤的汗腺孔透人机体，这就是直流电离子透人的原理。‘直流电离子透人疗法的作用1
工促进局部血液循环在直流电下，一方面直流电直接刺激皮肤，反射性地使毛细血管扩张；另一方面在直流电场中，组织中的组胺和血管活性肤释放增加，引起局部血管扩张，表现为电极局部皮肤出现充血反应，深层组织的毛细血管网亦舒张。此外，还可通过神经节段反射，使远隔部位组织或器官的血液循环加快．
2 ．改善组织营养和代谢直流电可引起血管扩张，血管壁通透性增强，因而可使组织血液供应和营养得到改善。同时，在直流电阴极下，细胞膜通透性加强，有利于提高细胞活力，增强新陈代谢。直流电的镇痛作用与其改善局部血液循环，减轻组织水肿，及时消除致痛物质及改善缺氧有关．
3 ．离子透入的作用及优．点
' l ）作用：药物离子经直流电透人皮肤后，在皮肤内形成离子堆，其中一部分离子变成原子或分子，保持原来的药物性能，发挥其药理作用，对局部的表浅病灶有直接的治疗作用，可促进患部炎症的吸收。另一部分离子进人组织间隙，经淋巴或血流流遍全身。所以，直流电药物离子透人疗法兼有直流电和透人药物的双向作用。颈椎病常用的透人药物是草乌碱和普鲁卡因。
( 2 ）优点：由于透人的是药物离子．成分单纯，不需要加人无治疗作用的溶媒或基质，故不损伤皮肤，无痛苦，疗效好，可避免口服给药对胃肠道的刺激和胃液对药物的破坏，无副作用，药物离子透人的深度较浅，一般Icm 左右，透人药物离子量少，适用子局部治疗，是颈椎病较佳的治疗方法。
【 常用药物及极性】
1 直流电粒子透入常用的中药桃仁、红花、干姜、制川乌制草乌、穿山龙、细辛、伸筋草、透骨草、杜仲乳香、没药、延胡索、自芍、桑寄生、威灵仙、鸡血藤各509 ，加水浸泡工d ，煎30min ，滤出液备用。取药加温40 ℃ 左石，浸湿药垫，放置病变部位，直流电离子透人仪阳极接浸湿药垫上，阴极置于对应部位的另一药垫，接通电源进行治疗，调节电流强度，至患者能忍受为度。一日一次，10-12 次为一个疗程．
2 ．直流电粗子导入常用西药盐酸普鲁卡因、陈醋、氯化钙等口
【 操作方法】
应根据临床治疗部位选择适合的衬垫及电极板，导线要与药物极性相符，具体操作方法如下。
1 ．在已准备好的电极上再放一块稍大于衬垫的塑料布，外加绷带、橡皮带、尼龙搭扣或沙袋固定．
2 ．用导线将电极板与仪器相应极性的输出端相连接。3 ．治疗时，阳极置于治疗部位，阴极置于对应部位或并置于阳极附近。检查治疗极性无误后通电治疗。
4 ．电流强度以作用极的衬垫面积计算。一般为0 . 05-0 . ZmA / cmZ ，电流缓慢增加至所需量。
5 ．每次治疗15 ～即min ，治疗结束时，要缓慢地将电流调回零位，然后解除衬垫与电极。
【 注意事项】
1 ，操作前检查怡疗部位皮肤是否清洁完整。如皮肤破损而又必须在该处治疗时，应在破损处盖一小块胶布或塑料薄膜。
2 ．核对作用电极的极性。阳离子用阳极，阴离子用阴极。3 ．固定电极，嘱患者不要随意变更体位．开始和结束时均应缓慢调整电流强度
4 ．为防止衬垫l 几寄生离子，最好每个衬垫只供一种药物透，不宜混杂。治疗后清洗并分开煮沸消毒，电极板要洗刷十．离子导入后，正极皮肤常有发痒、干燥、辙裂现象，宜于局部涂抹50 ％甘油以护肤。
5 ．治疗必须选择易溶于水，并能电离成阴、阳离子的药物。一般用蒸馏水配制成2 %-5 ％的溶液。
l 禁忌证】
1 ．有心力衰竭者；
2 ，有出血性倾向者；
3 ，对直流电过敏者；
4 ．局部有广泛或严重皮肤损伤者。
第二节红外线疗法
【 物理特性】 医疗红外线光谱分为长波红外线和短波红外线两种，前者波长为15-1 . 5 仁m ，后者波长为1 . 5 群。～76onm , 红外线透人机体的深度是0 . 05-10mm ，长波红外线穿透力较弱，只能到达皮肤表层；短波红外线穿透皮肤能力较强，可达皮下组织。红外线疗法的主要生物学作用是热的作用。［生理作用】红外线的热作用使被照射局部的血管扩张，血流加快，细胞的吞噬功能加强，局部代谢旺盛，细胞的氧化过程加快和肌张力降低。局部热可被血流带至全身，使全身的血管扩张。
【 治疗作用】
1 ．缓解肌肉痉享红外线照射可以减低骨骼肌的肌张力，
颈项部急性创伤，如外伤后局部出血、渗出与肿张，有出血倾向，活动性肺结核，恶性肿瘤，重症心血管疾病等均为禁用之列。【 注意事项】 照射前须检查患者颈项部的皮肤温度觉是否正常，有障碍者一般不予照射；如须照射，要密切观察皮肤反应，严格掌握剂量，以防烫伤。长波红外线可以透人角膜，短波红外线可达视网膜。因此，红外线可引起白内障和视网膜灼伤，故应注意眼睛的保护（可用浸水的棉球或纱布盖于眼部）。另外，应防止被照部位皮肤灼伤。
第三节磁疗法
磁疗法是利用磁场的物理性能对入体颈项部或有关穴位的作用来治疗颈椎病的方法。世界上的一切物质都具有不同程度的磁性。地球是一个巨大的磁场，地球上的一切生物包括入体终生受到这一磁场的作用，地磁场成为生物体维持正常生命活动的环境因素。近年来，随着科学技术的进步，电磁场与动磁场的出现推动了磁疗的进展，多种类刮的磁疗仪器与设备大量出现并被广泛使用于临床的诊断与治疗。
【 磁疗作用】
1 ．镇痛作用大量的临床实践证实，磁场对颈椎病引起的颈项肩背及上肢痛有较好的镇痛作用。磁疗的镇痛作用快慢不一，多数患者在磁疗后数分钟至10min 即可出现镇痛效果。其原因可能是磁场能促进颈项部血液循环，改善组织营养，加速颈项部炎性渗出物吸收消散，纠正了颈项部缺血、缺
