第十三章 物理疗法

理疗是物理疗法的简称，是将物理方法用于医疗、预防的科学。在物理因子的作用下，机体经过神经反射一体液途径动员自身的力量，以达到医疗或保健的目的。应用的物理因子包括人工的和自然的两大类，人工物理因子有光、电、磁、声、温热、寒冷、运动等；自然物理因子有矿泉水、空气、口光、海水、森林、泥沙等。理疗有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用，理疗是颈椎病非手术治疗中不可缺少的手段。临床应用证明，它对减轻因神经根压迫而引起的疼痛，改善患部微循环，消除神经根水肿，减轻因神经刺激而引起的痉挛，促进颈部及患肢功能的恢复等具有非常重要的作用。

第一节直流电离子透入疗法

利用直流电作用于人体将药物通过颈项肩部皮肤透人病变职局部以治疗颈椎病的方法叫直流电离子透入疗法．
18 世纪末即有人提出用直流电将药物离子透人体内，许多实验及临床观察都证明，可以借助直流电将某些药物离子透人机体，发挥其固有的药理作用。20 世纪初以来，直流电离子透人疗法已广泛用于治疗临床各科疾病，透人的药物种类日益增多，并积累了丰富的经验；50 年代以后．我国理疗工作者开展了中草药直流电透人治疗，透人的中草药种类不断增加，在基础研究与临床应用上取得较好的效果。

l 直流电的物理特性】
直流电是方向不变、电流强度不随时间变化的电流，有正负极之分，具有电解作用．直流电阴极下产生碱性电解产物，阳极下产生酸性电解产物。因此，在治疗时若电流强度过大或金属电极直接接触皮肤，酸碱电解产物易造成局部皮肤化学性灼伤。所以，直流电离子透人时必须将0 . 5 一1 cm 厚的衬垫放在金属电极与皮肤之间，以吸收酸碱产物，防止皮肤灼伤．根据直流电场内电荷同性相斥、异性相吸的原理，将能在水中电离的药物离子通过皮肤的汗腺孔透人机体，这就是直流电离子透人的原理。‘直流电离子透人疗法的作用1
工促进局部血液循环在直流电下，一方面直流电直接刺激皮肤，反射性地使毛细血管扩张；另一方面在直流电场中，组织中的组胺和血管活性肤释放增加，引起局部血管扩张，表现为电极局部皮肤出现充血反应，深层组织的毛细血管网亦舒张。此外，还可通过神经节段反射，使远隔部位组织或器官的血液循环加快．
2 ．改善组织营养和代谢直流电可引起血管扩张，血管壁通透性增强，因而可使组织血液供应和营养得到改善。同时，在直流电阴极下，细胞膜通透性加强，有利于提高细胞活力，增强新陈代谢。直流电的镇痛作用与其改善局部血液循环，减轻组织水肿，及时消除致痛物质及改善缺氧有关．
3 ．离子透入的作用及优．点
' l ）作用：药物离子经直流电透人皮肤后，在皮肤内形成离子堆，其中一部分离子变成原子或分子，保持原来的药物性能，发挥其药理作用，对局部的表浅病灶有直接的治疗作用，可促进患部炎症的吸收。另一部分离子进人组织间隙，经淋巴或血流流遍全身。所以，直流电药物离子透人疗法兼有直流电和透人药物的双向作用。颈椎病常用的透人药物是草乌碱和普鲁卡因。

 ( 2 ）优点：由于透人的是药物离子．成分单纯，不需要加人无治疗作用的溶媒或基质，故不损伤皮肤，无痛苦，疗效好，可避免口服给药对胃肠道的刺激和胃液对药物的破坏，无副作用，药物离子透人的深度较浅，一般Icm 左右，透人药物离子量少，适用子局部治疗，是颈椎病较佳的治疗方法。
【 常用药物及极性】
1 直流电粒子透入常用的中药桃仁、红花、干姜、制川乌制草乌、穿山龙、细辛、伸筋草、透骨草、杜仲乳香、没药、延胡索、自芍、桑寄生、威灵仙、鸡血藤各509 ，加水浸泡工d ，煎30min ，滤出液备用。取药加温40 ℃ 左石，浸湿药垫，放置病变部位，直流电离子透人仪阳极接浸湿药垫上，阴极置于对应部位的另一药垫，接通电源进行治疗，调节电流强度，至患者能忍受为度。一日一次，10-12 次为一个疗程．
2 ．直流电粗子导入常用西药盐酸普鲁卡因、陈醋、氯化钙等口
【 操作方法】
应根据临床治疗部位选择适合的衬垫及电极板，导线要与药物极性相符，具体操作方法如下。
1 ．在已准备好的电极上再放一块稍大于衬垫的塑料布，外加绷带、橡皮带、尼龙搭扣或沙袋固定．
2 ．用导线将电极板与仪器相应极性的输出端相连接。3 ．治疗时，阳极置于治疗部位，阴极置于对应部位或并置于阳极附近。检查治疗极性无误后通电治疗。
4 ．电流强度以作用极的衬垫面积计算。一般为0 . 05-0 . ZmA / cmZ ，电流缓慢增加至所需量。
5 ．每次治疗15 ～即min ，治疗结束时，要缓慢地将电流调回零位，然后解除衬垫与电极。
【 注意事项】
1 ，操作前检查怡疗部位皮肤是否清洁完整。如皮肤破损而又必须在该处治疗时，应在破损处盖一小块胶布或塑料薄膜。

2 ．核对作用电极的极性。阳离子用阳极，阴离子用阴极。3 ．固定电极，嘱患者不要随意变更体位．开始和结束时均应缓慢调整电流强度

4 ．为防止衬垫l 几寄生离子，最好每个衬垫只供一种药物透，不宜混杂。治疗后清洗并分开煮沸消毒，电极板要洗刷十．离子导入后，正极皮肤常有发痒、干燥、辙裂现象，宜于局部涂抹50 ％甘油以护肤。
5 ．治疗必须选择易溶于水，并能电离成阴、阳离子的药物。一般用蒸馏水配制成2 %-5 ％的溶液。
l 禁忌证】
1 ．有心力衰竭者；
2 ，有出血性倾向者；
3 ，对直流电过敏者；
4 ．局部有广泛或严重皮肤损伤者。

第二节红外线疗法

【 物理特性】 医疗红外线光谱分为长波红外线和短波红外线两种，前者波长为15-1 . 5 仁m ，后者波长为1 . 5 群。～76onm , 红外线透人机体的深度是0 . 05-10mm ，长波红外线穿透力较弱，只能到达皮肤表层；短波红外线穿透皮肤能力较强，可达皮下组织。红外线疗法的主要生物学作用是热的作用。［生理作用】红外线的热作用使被照射局部的血管扩张，血流加快，细胞的吞噬功能加强，局部代谢旺盛，细胞的氧化过程加快和肌张力降低。局部热可被血流带至全身，使全身的血管扩张。
【 治疗作用】
1 ．缓解肌肉痉享红外线照射可以减低骨骼肌的肌张力，

颈项部急性创伤，如外伤后局部出血、渗出与肿张，有出血倾向，活动性肺结核，恶性肿瘤，重症心血管疾病等均为禁用之列。【 注意事项】 照射前须检查患者颈项部的皮肤温度觉是否正常，有障碍者一般不予照射；如须照射，要密切观察皮肤反应，严格掌握剂量，以防烫伤。长波红外线可以透人角膜，短波红外线可达视网膜。因此，红外线可引起白内障和视网膜灼伤，故应注意眼睛的保护（可用浸水的棉球或纱布盖于眼部）。另外，应防止被照部位皮肤灼伤。

第三节磁疗法

磁疗法是利用磁场的物理性能对入体颈项部或有关穴位的作用来治疗颈椎病的方法。世界上的一切物质都具有不同程度的磁性。地球是一个巨大的磁场，地球上的一切生物包括入体终生受到这一磁场的作用，地磁场成为生物体维持正常生命活动的环境因素。近年来，随着科学技术的进步，电磁场与动磁场的出现推动了磁疗的进展，多种类刮的磁疗仪器与设备大量出现并被广泛使用于临床的诊断与治疗。
【 磁疗作用】
1 ．镇痛作用大量的临床实践证实，磁场对颈椎病引起的颈项肩背及上肢痛有较好的镇痛作用。磁疗的镇痛作用快慢不一，多数患者在磁疗后数分钟至10min 即可出现镇痛效果。其原因可能是磁场能促进颈项部血液循环，改善组织营养，加速颈项部炎性渗出物吸收消散，纠正了颈项部缺血、缺氧、水肿、致痛物质聚集；可提高致痛物质分解酶的活性，使缓激肤、组胺、5 一经色胺等致痛物质分解转化；能降低末梢神经兴奋性，阻滞感觉神经的传导；作用于颈项部有关经络穴位，起到通经活络作用，以达“通则不痛”的目的。
2 ．消肿作用磁场作用于人体，可增加细胞膜的通透性，改善微循环，加快局部血液循环，起到消肿作用。
3 ．消炎作用磁场对其作用范围内的浅层组织炎症有较好的作用，这与磁场作用下局部血液循环改善，组织通透性提高、炎性产物得以及时排除，增强免疫功能和促进自细胞吞噬功能有关。
4 ．镇静作用大量临床病例证明．磁场对中枢神经系统有抑制作用，能改善睡眠状态，延长睡眠时间，缓解肌肉痉挛、减低肌张力等．
【 磁疗方法l
（一｝静磁场疗法
1 ．直摇毅贴法将磁片直接敷贴在颈项部表面或有关经络穴位上，用胶布或伤湿止痛膏固定。为防止磁片表面粗糙刺激皮肤，或汗渍使磁片生锈，可在磁片与皮肤之间垫一层薄布或薄纸。一般采用持续贴敷，特殊情况可采用断续贴敷。穴位选取按局部取穴、循经取穴相结合的原则，并应考虑磁力线分布的特点。病变范围小、部位表浅时，可贴数单磁片，其磁力线分布主要集中于磁片下的组织，一般不拘S 极或N 极。病变范围较大或部位较深时，则贴敷双磁片或多磁片，分为并置贴敷与对置贴敷。前者是在相邻的二个穴位或痛点J - ．并行贴敷二磁片，同名极与异名极配列，可根据磁力线的分布情况，对较深在的病变采用同名极为宜，范围较大、部位表浅者采用异名极为宜。后者是在患区两侧相对应的穴位或部位上贴敷磁片，用异名极使两磁片的磁力线相互联系形成贯通磁场，治疗部位在该磁场作用之中。
2 ．直流恒定磁场法应用直流电恒定磁场治疗机，磁头贴近穴位或颈项部进行治疗。
（二）动磁场疗法
1 ．旋磁法根据旋磁机机头上磁片安装方式的不同，分为同名极旋磁法与异名极旋磁法。其优点是见效快，副作用少。

磁按摩法该法具有磁场兼振动按摩双重作用，且磁场对镇痛消肿效果较好，适用于颈椎病的治疗，尤其对颈椎病骨质增生明显者疗效显著．
3 ．电磁法
( l ）脉动磁疗法：在铁芯＿L 绕以线圈，经过变压、整流形成直流脉动磁场的磁疗机。其特点是通过电磁体产生的波形规律，患者常觉察不到它的振动。
( 2 ）脉冲磁疗法：该治疗机可产生均匀、疏密、渐强的脉冲磁场，磁场强度可达到10 。～s000T 。
【 磁疗的剂量】 磁疗剂量与磁场强度（场强）、磁场梯度、场型、磁通量及治疗时间等有关，其中磁场强度是其重要内容之一。因此，磁疗剂量应当是以上几个方面的综合指标。磁场强度一般分为50mT 以下的低场强、50-15OmT 的中场强、15QmT 以上的高场强三种。场强大小应视病情确定。〔 l ）年老体弱、久病、磁敏感者及白细胞数低、血压低者宜用小剂量，面年轻体壮者可用中、高剂量。
( 2 ）病变性质，急性颈部软组织损伤可用小或中剂量，慢性颈椎病开始即可用中或高剂量。
( 3 ）治疗部位，肩背和肌肉浅薄等部位宜用小剂量，肌肉丰满的部位可用高剂量．
颈椎病磁疗时间一般每次20-30min , 1 日或隔日1 次。磁片贴敷可连续进行，定期复查。
【 操作常规与注意事项】
1 ．使用磁片贴敷时，注意磁片的场强、数量、形状等。在穴位上贴敷磁片时，以针灸经络穴位主治性能结合疾病特点选穴治疗。
2 ．选用适当的方法对磁片消毒，以免发生感染；保管时应防氧化、防振动、防高温，以保持磁性持久。
3 ．间接贴敷前，根据磁片的多少，各穴位之间的距离，缝制固定器，以便使磁场能准确地作用到治疗部位。
4 ．使用电磁时，应根据颈项外形，选用合适的磁头，使磁头开放面与颈项部位密切接触，使磁力线能更多地通过患椎及其相关组织。由于磁头面积较大，原则士采取颈项病变局部治疗，适当选用经穴．
5 ．注意不良反应。不良反应发生率一般在功％以下，表现为心悸、气短、无力、头晕、失眠、嗜睡、兴奋、恶心、胃部不适等，还有的患者局部出现短时的疼痛、刺痒、灼热或水疤等，此可通过改变磁疗方法或停止治疗而自行消失。
【 禁忌证】 磁疗目前尚无绝对禁忌证，但对严重的心、肺、肝病及血液病，体质极度衰弱，不良反应显著，以及孕妇的下腹部等不用或慎用。

第四节经皮神经电刺激疗法

应用波宽0 . lm ，、频率100Hz 的低频脉冲电流作用于颈项部体表，引起周围神经粗纤维兴奋，达到减轻或消除颈椎病所致疼痛的目的。
t 物理特性】 脉冲电流的波宽为0 . ］二s ，间隙9 . gm , ，频率I00H : ，波形为单相方波，或双向不对称方波及三角波或其他波形。
【 治疗作用】 主要用于止痛。其机制可能是电流刺激了有髓粗大的A 类神经纤维，使冲动传人脊髓，引起脊髓后角的胶质细胞兴奋，使“闸门”关闭，同时电刺激后脑脊液及血清中吗啡样物质（脑啡肤、内啡肚等）含量升高而止痛．
【 治疗方法】 将电极放在疼痛部位或与其有关的神经区、运动点或穴位上，剂量在感觉阂上，以患者有明显震颤、麻木感为度，治疗时间20 一40min , 1 日l 次，10 次为一疗程。

第五节超短波疗法

超短波疗法是应用波长10 一1t ' n ，频率30 一300MHz 的交变电磁场治病的方法，亦称超高频电场疗法，是颈椎病综合疗法中常用的一种物理疗法。
l 物理特卞l : ］常用波长为6 , 7 374 , 7 . 7rn ；相应频率为50 , 4 ( ) , 68 , 39MHz ；振荡电流有连续式和脉冲式两种、振荡电流主要通过电容电极输出，亦可用电缆输出。
【 治疗基础】
] ．热效应在超高频电场作用一F ，以偶极子取向运动所产生的电流即位移电流为主，偶极子取向运动中迅速转动，互相摩擦并与周围媒质相摩擦，产生介质损耗转变为热能。2 ．非热效应在超高频电场作用下，生物体内产生的位移电流小到不足以产生热效应，但体内离子的移动，偶极子、胶体粒子等的转动、摆动和振动，可引起相应的物理和化学变化，从而产生非热效应。
【 治疗作用】 本法具有降低神经系统的兴奋性及心血管的张力，刺激造血器官和细胞的功能，促进细胞分裂、抗炎等作用。【 治疗方法】 在颈椎病治疗中常用大功率超短波，板状电容电极（14ctn 火Zocm ) ，治疗间隙2-3cm 。治疗剂量于急性期常采用无热量或微热量，时间从5-6oin 开始，可增加到10-12min , 1 日1 次。慢性期剂量可改为温热量或热量，时间15-20min , l 日l 次，10 一12 次为一疗程。

第六节微波疗法

微波疗法是应用波长lm-lmm ，频率300-30 oooMHz 的电磁波治疗颈椎病的方法．按波长微波又分为分米波（波长100-loc 二）、厘米波（波长10-Icm ）和毫米波（波长l ( )-lmm ）。目前，在治疗上最常用的微波频率为2 魂SOMHz ，波长为12 . scm ，在医用电磁波谱中，’之位于超短波和长波红外线之间。
【 治疗基础】
1 热效应微波的电磁能量在组织中能引起离子及偶极子振动、转动和摆动等物理现象，使离子与偶极子互相之间或与周围组织之问发牛摩擦，产生热效应。
2 ．非热效应使用小剂量微波，作用于介质或生物体时，能产生离子与偶极子的振荡运动，以无升温而产生生物作用为特点。
微波波长短，近似光波，呈单向辐射，作用于机体时，部分被反射，部分被吸收。微波辐射可深达3-scm 。含水分多的组织（如肌肉、血液）较含水分少的组织（如脂肪、骨质）吸收微波的能量多。
【 治疗作用l
1 ．徽波作用深度微波波长短，近似光波，呈单向辐射，作用于机体时，部分被反射，部分被吸收。微波辐射可深达3-5 。tn 。含水分多的组织（如肌肉、血液）较含水分少的组织（如脂肪、骨质〕 吸收微波的能量多。
2 ．治疗作用小剂量的微波使微血管及小动脉扩张，血流增加，使组织的营养得到加强，同时加快对渗出物的吸收，加速消除诱发炎症的有害物质和代谢产物，减轻局部刺激，故可消肿止痛。微波可使巨噬细胞的活性增强，抗体和补体增加，并使吞噬细胞的作用加强，故有利于炎症的控制。炎症的不同时期应选用不同的剂量，在颈椎病的急性期，神经根水肿、渗出，吸收微波较多，宜用小剂量，治疗时间应短；慢性期，可用中等剂量及较长的时间治疗。另外，微波产生的内生热可降低肌张力，解除颈椎病导致的肌紧张。

【 治疗方法】 对于颈椎病的治疗，常采用圆形辐射电极照射颈部，辐射距离一般在5-10cm ，治疗剂量依病情不同采用无热量、微热量或温热量，l 日l 次，每次10 一15min 。

制动，因此，手术病例在术后3 个月以内切忌做颈部体操，包括某些民间的练功法，特别是颈椎局部切骨后植骨及金属替代物植入者。
2 ．注意休育疗法是促进全身及颈部功能恢复与重建区重要措施之一，但不能取代本病的基本疗法，更不能因此延误病情或增加颈部损伤。体育疗法实施过程中，如果症状加又无其他明显原因者，应暂时中止该疗法。