软组织松解术治疗髓关节骨关节病合并严重腰腿痛
靛关节骨关节病临床上并非罕见，多数病例伴有患侧臀髓腿痛或腰臀骸腿痛合并同侧大腿根部痛。1971 一1983 年问，作者应用软组织松解术治疗10 例严重疼痛的病人，远期疗效满意，现报告如下。
一、临床资料
（一）一般资料
男3 例，女7 例；左侧5 例，右侧4 例，双侧1 例；工人7 例，农民、干部、家务劳动者各l 例；年龄3 哇～65 岁，平均44 . 9 岁；病程l 一3 年3 例，6 一7 年2 例，10 一12 年3 例，20 一25 年2 例。
（二）病因
除1 例与臀部软组织跌伤有关外，其余9 例病因不明。
（三）体征
本组10 例的患肢均有轻重不等的肌萎缩和中度到重度的大腿前屈、内收和外旋形成的靛关节畸形。患肢缩短，站立时足跟不能着地负重。一般患靛的外展与伸展活动严重受碍；前屈活动存在，但多局限于2 。一40 。之间。由于负重力线不正，影响下肢功能口这种髓关节畸形和下肢功能漳碍均出现于病程的晚期。其次，疼痛是本病的重要体征之一，主要表现为较长时间的慢性臀痛、髓痛和大腿根部痛。起病缓慢，逐渐加重，还会发展为膝痛、腿痛、躁痛与足趾痛，少数病例也可涉及严重的腰痛或腰散痛。本组8 例属单侧臀骸腿痛，1 例属双侧臀髓腿痛，l 例为单侧腰臀髓腿痛。全部病例的症象严重，仅能扶拐勉强行动；个别病例因痛度严重企图自杀。在主诉疼痛的臀部或腰臀部、镜部和大腿根部包括槟骨下端、内外躁后「方等软组织损害的特定部位，均有敏感的压痛点，但以股内收肌群耻骨附着处以及阔筋膜张肌、臀中小肌骼翼外面附着处的压痛．点最剧。如果在痛点上施行强刺激推拿或银质针针刺，有可能暂时性缓解疼痛和改善髓关节的活动度，但为时很短。
（四）X 线检查
本组病例在正侧位X 片中所见，除与临床检查相应的镜关节位置不正外，均有不同程度的股骨头与髓臼的骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，关节面不整齐，骨端变形等友现；其中1 例并发髓关节半脱位，另1 例为双侧半脱位。
（五）外院诊治情况
6 例在外院长期行非手术疗法医治无效，经治医院建议髓关节固定术者2 例；建议人工股骨头置换术者4 例。病人对这两种手术方式有顾虑而来我院诊治。
（六）本院治疗
本组10 例均在硬膜外麻醉下根据压痛．氛分布施行软组织松解术，其中8 例行单侧臀部软组织松解术结合同侧股内收肌群松解术，1 例行双侧臀部软组织松解术结合双侧股内收肌群
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松解术，另1 例行单侧腰臀部软组织松解术结合同侧股内收肌群松解术。术后全部病例的腰臀靛腿痛消失。有2 例残留膝痛者后期补行殡下脂肪垫松解术，也消除了症象。9 例通过手术放松了患髓外周变性挛缩的软组织以后，就使肌性因素导致骸内翻和大腿前屈、内收和外旋畸形的严重程度也得到相应的改进，从而改善r 下肢的负重力线和增加了髓关节的活动度，重建满意或比较满意的肢体功能。截至目前，还无再行粗隆部成角截骨手术的需要。仅1 例因股骨头与髓臼的骨质增生和变形特别严重，软组织松解术后因骨性因素造成的髓内翻和大腿前屈、内收和外旋畸形无改变，后期补行股骨头截除结合粗隆间成角截丹术，此病例因年龄在朽岁以下，术后仍采用人字形石膏外固定，3 个月后拆除石膏，进行功能锻炼，也取得满意的下肢功能。
二、典型病例
例l ：周x 娥，女，54 岁，农民。6 年前跌伤左臀软组织，卧床半月，起床后左臀痛逐渐增重，劳累后出现剧痛，不能干农活。近3 年来症象更重，左大腿内收，不能外展和伸展，尤法行走，勉强起床也需用拐支撑二久治未愈，疼痛涉及左小腿外侧直至足趾。痛苦严重，失却生活能力，企图自杀。X 线提示左髓关节病严霞，伴半脱位。外院建议行人工股骨头置换术，病人对手术有顾虑来我院诊治。
检查：左大腿内收、前屈和外旋畸形严重，髓关节伸屈度局限于1 。”之间，外展与内收的活动度接近消失。站立时下肢显短，足跟不能着地负重。左臀部与大腿根部软组织损害性压痛点敏感，强刺激推拿后疼痛和活动度可暂时性改善。X 线所见：左骸臼周围骨质密度增高，不均匀，髓臼边缘接近消失，关节间隙隐约可见，股骨颈显短，股骨头向L 外移，呈半脱位。诊断为左髓关节骨关节病伴半脱位合并左臀部结合大腿根部软组织损害口
治疗：1981 年5 月6 口行左臀部软组织松解术结合同侧股内收肌群松解术，疼痛消失口残留靛关节半脱位嘱其3 个月后补行粗隆部内移成角截骨结合弯曲髓内钉内固定术。2 年半后复查：疼痛全消，跋行显著改善，可以自行下蹲和站起，能连续走10km 远程。术后3 个月恢复农业劳动，除不敢挑担外，其它农活如插秧、割稻等田间劳动均能胜任，无疼痛复发和后遗症。尽管有左髓关节半脱位存在，但目前不再需截骨弯钉内固定术。病人对治疗满意。
例2 ：张x 兰，女，42 岁，＋部。20 多年前感慢性左臀痛，逐渐增重，发展为左锵髓腿痛，但髓关节功能正常，不影响行走。近4 年来，疼痛加剧，大腿内收，下肢显短，足跟不能着地负重，出现跋行步态，需扶拐慢行LX 线片提示，左髓关节骨关节病严重。外院建议行髓关节固定术。病人希望重建骸关节活动度，来我院诊治。
检查：左大腿内收、前屈、外旋畸形明显，镜关节的外展与伸展活动严重受限．股骨前屈活动局限于20 ”之间，检查时引出左臀骸腿痛增剧。在主诉疼痛的臀部、骸部和大腿根部包括胺骨下端的特定部位均有敏感的压痛点。诊断为左髓关节骨关节病合并左臀部及大腿根部软组织损害。
治疗：1972 年哇月29 日行左臀部软组织松解术结合同侧股内收肌群松解术，臀镜腿痛消失。残留左膝痛，半月后补行腆下脂肪垫松解术，症象也消失。5 个月后复查时发现，骸关节的骨性障碍形成的髓内翻等畸形不因肌性因素的解除而有所改善，仍影响行走。遂十1972 年
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上。月8 日再行左股骨头切除及粗隆部成角截骨术加人字形石膏外固定．3 个月）。亏拆除。山于思肚负重力线纠正，王建了满．合的一「肢功能
10 年9 个月后复查：疼痛全消，跋行步态显著改善，能自行下蹲和站起，连续步千于2 。一3 ! ）里路无影响。术后十年即队复原工作，未曾
