三、讨论

（一）发病机理
髓岌节骨关节病的病囚病理日前还未明确。传统的认识是，老年性骨组织变性和损伤是本病的仁要致病因素：{ ｝飞是，从本组病例分析来看，平均年龄仅44 . 9 岁，但也发生厂髓关节么关l 丁病：ItrJ 时本组沙例中．除l 例有臀部软组织外伤。rr 作联系外，其余g 例均无发病原因石「查。因此，这一传统概念与客观实际并不符合，难以作为髓关节骨关节病的致病lfl 素来看招f :
近30 年来，欧洲学者把本病的发病机理与骸关节周围的肌性因素联系起来，i ) ．为这种髓关节畸形性骨关节病变导致f 关节外周肌群的持久性挛缩出现肌张力过强二关声软骨遭受这种持续不断的肌肉拉紧的压迫作用形成进行性损害，逐渐演变为髓关节骨关节病。所以他们的治疗原则是，减弱或‘1 ，断病变关节过度的牵拉压迫。这种情况旱在欧洲的保守疗法中钊对张力过搔的肌群进行推拿治疗获得证实，许多病例推拿后髓关l 了活动度获得暂时性改善以及疼痛也暂时性减弱或消失。1 95 ( ；年C . VoSS 发表了悬挂髓手术，凿断大粗隆放松臀小肌与切断股内收肌群等以治疗髓关节骨关节病，远期疗效虽不理想．但近期疗效足以证明下病的疼痴与机性因素有关。
作者认为，丘述的肌性致痛因素较前述的骨性致痛因素的认识已有进步发腾，耳「1 仍不能圆满地解释本病发生疼痛的机理问题。因为，既然肌张力过强由于靛关节畸形性骨关节病所引起，那么这种骨性病变应该是致病的原发因素，而肌挛缩只能算做致病的继发因素：：虽贝｝｛挛缩引起的肌张力过强可以惹起关节软骨的损害，会加重髓关节骨关节病的病变，那只能当作病理发展过程中的一种临床表现，不能把它作为致病的原发因索来看待，这方山的主次关系决不可棍淆。至于真止引起骼处节畸形性骨关l 丁病的致病囚素是什么了以及骨骼畸形会不会产生原发性疼痛了如果小把这些霞要问题弄清楚，本病发病机理的研讨是很难深八开展侧；。
20 多年来，作者在严重腰腿痛的临床研究中发现，那些伴有成人股骨头缺娇L 性坏死，光升性髓关节脱位或半脱位等病人，根据压痛点分布进行不同的软组织松解术，均消除了疼痛，J 几是把这个认识应用于镜关节骨关节病疼痛的治疗上，施行软组织松解术，木组川例也取得同样满．亩的效果。实践证明，散关节骨关布病的疼痛仍来源于髓关节外周的病变软组织；骨性病变的或畸形的髓关1 了不是疼痛的原发因素口在这个认识基础上结合软组织外科学现点，作者提出厂髓关节骨关节病新的发病机理的看法：髓关节周围的软组织损害性病变．特钊是肌附着处软组织的无菌性炎症病变的疼痛会导致8 ) L 痉拿，经久不愈就发展为肌享缩，骼关rl ＼受到持续性过强的肌肉拉紧的月：迫作用．，生软骨损害；再［fl 疼痛引起髓部血供不良，加吸髓关粉丹格的退行性变，使畸形性，鸽关｝分病变日益严重，最后出现股骨内收、前J . ul 与外旋的骸关

178

节畸形。本组10 例均有1 一25 年臀髓部和大腿根部的慢性疼痛史，甸例的髓关节畸形与骨性功能障碍均出现于病程的晚期。｛泪此臀髓部和大腿根部的软组织损害性疼痛是本病的原发因素，髓关节畸形性骨关节病变属继发性病理改变。
（二）治疗原则
基于以卜认识，对非手术疗法医治无效的严承病例的i 台疗首先劣虑软组织松解术所以本组9 例通过软组织松解术，疼痛消失和髓关节功能显著好转。如果手术解除疼痛以后仍有骨性因素阻碍其功能者，后期应行矫形手术。对股骨头变形较轻，松解术后有严觅的股骨内收畸形而前屈功能较好者，采用粗隆部成角截骨术以纠正负重力线：对股骨头变形严币．松解术后髓关节前屈与外展功能严重受累者，考虑股骨头切除结合成角截骨术以重建髓关节的活动功能。45 岁以厂者采用髓人字形石膏外固定：45 岁以＿卜者，用粗隆间截骨弯钊内固定术。这类传统的利用自己骨骼矫形的粗隆部成角截骨术既无人工股骨头片换术那样多见的一手术后遗症或潜在并发症，而比手术损伤小，太中毋斋输血，其远期疗效早为氏学史所证实C 囚此．这种传统的有卓越疗效的正规手术疗法仍应提倡和推厂，不可废弃
宣垫人赵龙海包祖良（原载中华实验外科杂志1 ，吕6 ‘几3 一污」、