下篇 颈部其他疾病和颈椎病的预防

第十五章颈部常见的其他疾病

项韧带钙化是引起老年人颈后部疼痛的常见疾病，其原因可在项韧带慢性损伤的基础上形成，也可由急性外伤后末经积极治疗或治疗方法不当而转为慢性。
【 病因
1 ．外伤青壮年时期项部曾有急性外伤，项韧带受伤、断裂，局部出血、渗出、肿胀，以后逐渐吸收，形成粘连、纤维结节等改变，随着时间的延长，钙盐逐渐沉积，发生钙化或骨化。2 ．慢性损伤长时间重复、单调、机械的动作或长期低头工作，使项韧带受到牵拉，造成慢性韧带劳损，日久钙盐沉积而形成。
【 发病机制】 项韧带钙化虽然不会对脊髓和神经构成压迫而出现较严重的症状，但项韧带是诸多肌肉的附着点，有维持各肌肉之间相互协调平衡的作用。钙化的发生使各肌肉之间的协调动作发生紊乱，以致引发颈部的长期酸痛和不适．另外，项韧带部疼痛、损伤，钙化往往与其邻近椎体节段的损伤或退变有关。一般在颈稚增生、颈椎椎间盘突出的影像学检查时，可见病变椎体棘突后方旱现项韧带钙化阴影。
t 临床表现】 颈项部长期酸痛不适、板紧，头部左右转动时有“咯咯”声响，触诊可有骨化结节、压痛．X 线片见颈椎棘突外有团块状或条状钙化阴影。
【 治疗】
1 ．神经阻滞本法适用于项韧带钙化的早期，其治疗效果良好。
体位：治疗时取俯卧或坐位，头稍前屈。项韧带位于颈后正中线，自枕外隆凸、枕外峭至第7 颈椎之间的各颈椎棘突。注射部位：选择钙化部颈。‘水平或至棘突上缘处。注射药液：2 环利多卡因2 -sml ，加维生素B12 500 一1 000 仁g ，加注射用水5 -12ml ，症状较重者加地寒米松2 -smg （仅可短期使用）。
注射方法：进针到达应刺深度后，注射药液，同时分次向两侧的筋膜层、椎板浅层浸润。
注意：每次注药前针管回吸，无血、无脑脊液时方可注药。注意进针不要过深。
2 ．小针刀疗法小针刀治疗项韧带钙化有较好的疗效。体位：患者取坐位，颈前屈位或伏卧颈前屈位。
方法：找准并标记项韧带钙化的压痛点或钙化结节最显著处，局部消毒后，覆盖无菌小洞巾，医生洗手，戴无菌手套，将已消毒的小针刀刀口线与颈椎棘突顶线平行，与项部平面呈900 角，垂直刺人至颈椎棘突顶上或项韧带上，切开剥离数刀，再横行铲剥二次，出针，压迫止血，外敷创可贴。休息3 -5d 即可。3 ．超激光照射本法适用于项韧带钙化而见慢性顽固性疼痛者。
方法：选用70 ％一100 肠功率，C 型镜头，与照射部位保持一定距离，照射5s ，停2 -55 ，共照射smin , 10 次为一个疗程。该方法简便、安全、有效．本方法如果配合神经阻滞法治疗效果更佳。
4 ．推拿手技本法适用于项韧带钙化的早期，慢性期也较适宜。

方法：患者取坐位或卧位，先用揉捏等放松舒筋手法，继之用拇指及其他四指在项后项韧带处反复推揉滚动，尤其是压痛明显的部位。再以拿法提拿项部两侧，用拇指点压风池、风府、风门大椎等穴，最后施以擦、拍、扫之法。1 日l 次，10 次为一个疗程。
5 ．其他
( 1 ）枕头：要选用合适的枕头，一般枕高约为肩宽（两肩峰距离）的1 / 3 左右。熟睡后颈肩部肌肉放松，枕头过高仅支托后头部，则颈部悬空而呈屈曲状，可加重颈项肌肉的痉挛、劳损，不利于项韧带损伤的恢复。
( 2 ）颈托．可短期佩戴合适的颈托，对颈项部加以保护．

第二节前斜角肌综合征

前斜角肌综合征是前斜角肌的肌性几迫胸廓上门处臂丛神经和锁骨下动脉而引起的综合征。前斜角肌综合征多发生于中年人，女性多于男性，右侧多于左侧，一般好发于乖肩或肩脚肌肉不发达体型者及工作生活习惯中头部经常偏向患侧的人。【病因】
1 ．先天因素斜角肌先大性畸形或前、中斜角肌先大性融合，或原发的前斜角肌肥厚，或有颈肋的刺激、压迫，致前斜角肌痉挛或炎症，致使前斜角肌压迫臂丛神经和锁骨下动脉、血管而发病。
2 ．神经根受压或刺激前斜角肌受颈。一7 神经前支的支配，临床上下位颈椎病变使颈、，神经根受压或刺激时，可累及该肌而影响臂丛神经及锁骨下动脉。
3 ．生理因素人到中年以后，部分人由于体重的增加，胸廓向下牵垂，致使前斜角肌紧张。此外，学习或工作过度使用前斜角肌而致使前斜角肌发生生理性肌肉肥厚。

［病理生理】 前斜角肌位于颈椎外侧的深部，起自颈3 一。横突，肌纤维向前向下偏外侧走行，止于第1 肋骨内缘的前斜角肌结节，此结节前后各有一个沟，前沟有锁骨下静脉，后沟有锁骨下动脉及臂丛下干通过，该肌由颈s - 7 神经前支支配，中斜角肌起白颈之7 横突，向下、外走行，止于第1 肋的外侧端。在前、中斜角肌之间构成一个三角形的间隙，其三角形的底部为第1 肋骨。在这个三角形间隙内有锁骨下动脉、臂丛神经通过。在吸气时，前、中斜角肌较易摸清楚。
本病或由于前斜角肌痉挛或肥大，或因颈椎病使支配营养斜角肌的神经根受损而使该肌肉纤维化；或因中斜角肌下端先天性肥厚扩张，使斜角肌变形，肋骨上移，斜角肌间隙变窄，臂丛和锁骨下动脉受压。反之，当臂丛受压时，其支配斜角肌的分支被刺激而使斜角肌收缩，最终导致前斜角肌痉挛而症状逐日加重。［临床表现］
1 ．血管受压
( 1 ）缺血性疼痛：下颈前侧面疼痛或麻木，并向颈肩、七肢尺侧、前臂及手尺侧放射。疼痛常呈钝痛或烧灼样痛，颈部活动、深吸气、＿七肢外展或上举时疼痛加重，夜间疼痛加重，并可累及枕部和胸部。
( 2 ）循环障碍：患者手发凉，皮肤发给，苍白，头转向健侧、深吸气、打喷嚏时挠动脉搏动减弱或消失，且疼痛加剧。( 3 ）椎动脉受压：前斜角肌的痉挛抬高了第1 肋骨，使椎动脉分支处扭曲狭窄，可见偏头痛，一侧面部麻木，眩晕，严重者恶心，呕吐等。
2 ．臂丛神经受压患侧肩部、前臂及手部尺侧刺痛或放射痛，或有烧灼感，上肢持续活动后加重，夜间尤甚。精细协调动作欠佳，握力减弱。有的患者手部用力时颜色变红、变紫，肢端苍白或出汗、水肿及Horner 综合征等血管舒缩功能障碍现象（因臂丛神经含有交感神经所致）。

前斜角肌紧张试验阳性：将患者头部转向健侧，颈部过伸，向下牵拉患侧手臂则患侧麻感加重，并向下放射。
3 ．检查
视诊：患狈J 锁骨L 窝饱满，深吸气时更加明显。
触诊：于胸锁乳突肌锁骨头后可清楚地触及索条状的前斜角肌，肌肉紧张．向内压迫胸锁乳突肌1 肢出现放射痛；压迫锁骨下动脉，同侧挠动脉搏动减弱．
听诊：锁骨上窝可听到血管杂音。
后仰头试验阳性：患者端坐，两手置于膝上，头转向患侧，下领抬起。嘱患者深吸气后屏气，患侧挠动脉搏动减弱或消失。肩关节外展外旋试验阳性：患者坐位，将患侧的上肢分别外展、外旋90 。角，此时患侧挠动脉搏动减弱或消失。
直肘后伸试验阳性：患者坐位，双上肢肘关节伸直，并向后方伸展，患侧挠动脉搏动减弱或消失。
Molley 试验阳性：用手指压迫锁骨中段之前斜角肌附着点处，患者有压痛并向肩臂部放射。
4 . X 线X 线无颈肋和颈，横突过长．锁骨和第1 肋骨无异常。
5 ．血管造影常见肋锁交界部动静脉管腔狭窄或闭锁，病变远端有扩张影像。
6 ．诊断性治疗于前斜角肌肌腹局部注射1 ％的利多卡因10ml 以浸润阻滞，如smin 内疼痛等症状完全消失，说明属前斜角肌本身的痉挛、肥厚或外伤引起的前斜角肌肌炎；如症状有所减轻，说明属下颈段脊神经受到刺激后反射性地引起该肌的痉挛或挛缩；如症状无变化，疑为颈肋或肋一锁综合征等原因。【诊断与鉴别诊断】
1 ．诊断
根据上述的临床表现，前斜角肌有关试验及前斜角肌肌腹局部浸润阻滞有效，X 线无异常骨质改变即可诊断。

指的麻木，颈部僵直，活动受限，X 线示颈椎生理曲度变直或反屈成角，或呈退变、椎间隙变窄等。
( 2 ）颈椎间盘突出症：颈椎间盘突出症多发生于青壮年，多有明显的外伤史，发病急，症状重。叩顶、屈颈臂丛牵拉试验阳性．
( 3 ）雷诺病：常有家族史，发病与肢端受凉有关，发病时肤色出现苍白一发给一潮红，然后又恢复正常颜色，主要见于手指，呈双侧对称性发病。局部加温、揉搓可停止发作，挠动脉搏动可正常。无感觉减退、肌肉萎缩等神经损害．
( 4 ）创伤性尺神经炎：病变处的尺神经粗大，滑出尺神经沟，疼痛仅限于尺神经的分布区，骨间肌萎缩，手成鹰爪状。【 治疗】