第三节颈肌肌筋膜炎
颈肌肌筋膜炎是颈肌筋膜的一种无菌性炎症，以项部肌肉漫性痉挛、疼痛、僵硬为特征。
【 病因病理】
1 ．颈项部慢性劳损头颈部长期固定一种姿势工作或学习以及低头伏案者，致使颈项部慢性劳损而发病。
2 ．局部感受寒湿环境的寒冷、潮湿可使颈项部筋膜肌肉内的血管收缩，微循环障碍而形成颈项局部的纤维组织炎症。

【 临床表现】
1 ．疼痛疼痛多局限于项部，两侧为重，晨起明显，活动后减轻，阴雨天时加重。其痛深在，以持续性酸胀疼痛为特点，严重时伴有头痛，肩、背痛。
2 ．压痛急性者局部压痛明显，疼痛部位与神经的分布一致．有时可触及大小不等的结节。慢性者压痛广泛，疼痛呈酸痛样。
3 ．颐部活动受限自觉项部僵硬、紧束或沉重，活动不灵活，早晨起床时明显，活动后减轻，过度活动后加重；重者可见颈肌萎缩和斜颈。
4 ．实验室检查抗“O ”试验和类风湿因子检测阴性。颈椎X 线无明显异常或为轻度退变．
【 诊断与鉴别诊断】
1 诊断一般起病缓慢，病程可持续数周、数月，可因局部受潮湿或头颈受外力作用而急性发病。自觉项部不舒，或伴一侧肩背疼痛，颈项肌肉僵硬，胸锁乳突肌与斜方肌相交处的天柱穴、肩脚骨内角上方等处压痛，局部皮下可见硬结。
2 ．鉴别诊断
( l ）落枕：突然起病，多由睡眠姿势不当引起．表现为颈项疼痛，活动受限，一般休息不五天即可自愈．严重者经推拿按摩、热敷等治疗，一周内多可痊愈。
( 2 ）项部韧带损伤（主要是棘间韧带和项韧带慢性损伤）：多由外伤、长期的低头工作（学习）、颈部过度劳损引起，且劳累后加重。
【 治疗】
1 ．神经胆滞神经阻滞的点为局部压痛点，如果压痛点较多，或范围较大时，寻找最痛点（一处或数处），然后常规消毒后，缓慢进针，一旦患者出现麻胀感或局部肌肉抽搐、痉挛时，固定针头不动，回吸无血后即可注射。，25 ％一。．5 ％利多卡因1 -Zml 或再加人维生素B ．。500 拌g ，每个点注射1 一Zml ，急性者可在这些药液中加入地塞米松smg , l 日或隔日1 次，其疗程随病情变化而定。用此方法一二次即可治愈。
2 ．推拿手技患者坐位，医者在痉挛的胸锁乳突肌、斜方肌、肩脚提肌及冈上肌等处揉、按、推、攘及提、拿，拇指点揉风池、天柱、风府、哑门、大椎、肩井、天宗、秉风等穴位，1 日1 次，一般治疗1 -2 周．
3 ．药物治疗可口服镇痛药、镇静药、非山体类抗炎药．4 ．物理疗法
( 1 ）局部冷敷：对于急性者，可将毛巾浸入4 ℃ 冷水中，取出后冷敷项部，反复进行。
( 2 ）红外线照射：用红外线灯照射项部及压痛点处，照射距离为30 一60on 、，每次照射15 -30min ，以皮肤出现红斑而感觉舒适为宜．1 日1 次，功次为一个疗程。

第四节寰枢关节半脱位

【 病因病理】 寰枢关节由寰椎的前弓与寰横韧带和枢椎的齿状突组成，邻近咽后壁。外伤或运动中头部用力过猛、车祸等暴力使寰枢椎关节囊、翼状韧带、寰横韧带损伤而使寰枢关节发生移位。扁桃体炎、急慢性咽炎、领面部淋巴结炎感染使寰枢关节发生炎症反应，关节囊、寰横韧带充血、水肿、松弛，这时，当头部屈伸、旋转活动时，易使寰枢关节发生半脱位。另外，颈部类风湿病、先天性寰枢关节畸形及寰枢韧带松弛亦可导致本病的发生。
11 庙床表现】 一般外伤引起的寰枢关节半脱位发病较急，炎症引起者多发病缓慢，症状相对较轻。
1 ，症状
( l ）眩晕：50 ％的患者头晕明显。眩晕可在转头时突然发生，或持续性头晕，头部向某一方位转动时加重，有的则可突然晕倒，眩晕时可伴有恶心、呕吐、出汗，视觉、听力障碍，常感头脑发涨不清晰。
( 2 ）头痛项痛：头痛可单独发生，也可与头晕同时或交替出现。头痛以偏头痛、后头痛多见，亦可向头顶放散。项痛多位于枕部及其下方，或项部广泛性疼痛，以颈：棘突偏斜侧常见，时有颈2 棘突偏斜对侧或双侧痛。
( 3 ）颈项部活动受限：常偏向一侧。
( 4 ）自主神经功能紊乱；其紊乱呈多样性，较常见的是类心血管病症状，如心律失常，颈型心脏病、颈型高血压或颈型低血压等。
( 5 ）颈髓受压症状：四肢麻木，肌力减退，损伤平面肢体完全或不完全性瘫痪、损伤延髓时，张口、吞咽困难，发音异常等。2 ．体征
〔 1 ）斜颈：前脱位时患者头部前倾，项强，头向各个方位活动均受限；向一侧脱位时，头转向健侧，向患侧偏斜；儿童患者头面部可发生不对称性畸形。
( 2 ）颈项活动受限：颈项各种活动受限，尤以棘突偏斜侧为著。
( 3 ）压痛、压痛的部位多位于偏斜的第2 颈椎棘突旁、部分患者在偏斜棘突的对侧或双侧。
( 4 ）第2 颈椎棘突多偏斜。
3 . X 线检查寰枢关节半脱位X 线表现常见有以下四种

 ( l ）水平旋转型半脱位：寰椎两侧的侧块与枢椎齿状突之间隙（简称侧齿间隙）左右基本对称，上下距离基本相等，惟枢椎棘突偏向一侧。
( 2 ）侧偏型平脱位：左右两侧齿侧间隙一宽一窄，枢椎棘突偏向窄侧。
( 3 ）侧偏旋转型半脱位：左右两侧齿侧间隙一宽一窄，枢椎棘突偏向宽侧。
( 4 ）向前型半脱位：寰齿前间距增大，即成人＞Zmm ，小孩＞3mm 者（多见于寰椎横韧带断裂，或过度松弛所致）。另外，还有侧倾型、前倾型半脱位和乖直脱位者，临床相对少见．
［诊断与鉴别诊断】 根据病史、症状、体征和X 线表现不难诊断。必要时可做CT 及MRI 检查，以做确诊与鉴别诊断（特别是侧位片的寰齿间距即枢椎的齿状突前缘与寰椎前弓后缘之间的距离和张口位片的侧齿间隙、环齿间隙以及枢椎棘突情况）。
【 治疗】 寰枢关节半脱位以非手术治疗为主。
1 ．牵引疗法通常采用卧位颊枕吊带牵引法，使颈椎处于中立位牵引状态，减轻对椎管内容物的压迫，恢复或部分恢复推管形态。牵引重量：成人一般为2 -3kg ，儿童一般为15 -Zkg 。在牵引过程中可摄片复查，以观察脱位复位情况，并可根据复位情况适当调整牵引重量。大多在3 -sd 即可复位．为巩固疗效，应持续牵引两周，颈托固定不少于2 个月。
2 ．推拿手技详见第八章第四节第二步复位手法中的“寰枢关节错缝”。
3 ，神经队滞
( l ）第2 颈神经阻滞
进针点．乳突尖后方法，皮肤常规消毒后，于进针点垂直进针，针尖触及横突或触及横突旁的椎板，进针方向略偏向后，回吸无血、无脑脊液，注人地塞米松Zmg 加1 ％利多卡因2 一4ml 的混悬液。注意事项：注射时应观察患者呼吸及神志变化，切忌误人蛛网膜下隙及椎动脉。本法一般在注射数分钟后疼痛即可缓解．
( 2 ）枕大神经阻滞
进针点，在上项线距枕后结节外侧2 . sc 。处。
方法：皮肤常规消毒后，于进针点处靠枕后动脉内侧，垂直进针，达骨质（患者可出现枕后部放射痛），回吸无血，注人地塞米松Zmg 加1 ％利多卡因2 -4ml 的混悬液．
注意事项：固定体位，操作时动作轻柔、缓慢，对脊髓损伐者最好不用此法。
4 ．奋键脱水对脊髓受压、水肿者应及时给予脱水疗法，并注意水电解质平衡。
具体方法：限制钠和钾的摄入；静脉滴注地塞米松5 -lomg , 1 日l 次，1 周后逐渐减量；20 ％甘露醇25Omi , l 日2 次，连用3d 。

第五节颈棘间韧带损伤

[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [单页显示]