1 ．颈项部的慢性劳损长时间屈颈低头伏案工作是造成该病的主要原因；劳动、运动、用力过猛，或乘车途中突然停车的惯性冲力，造成颈棘间韧带部分撕裂、出血、水肿等急性损伤，未经治疗或治疗不当而未痊愈，长此以往形成慢性劳损。2 ．颈棘间韧带的自身退变颈棘间韧带发育薄弱，纤维较短，在频繁的颈部活动中易于疲劳、损伤而退变，特别是中老年人容易发生萎缩或断裂。
3 ．预推间盘退变颈椎间盘是颈部椎体和棘突之间维持相互平衡的因素。如颈稚间盘髓核水分减少，弹性降低，纤维环破裂以及椎间隙变窄，均降低了颈棘间韧带的稳定性而易致损伤。
11 喻床表现】 项部酸胀不适，疼痛可向项部两侧及后头部扩散，头项部前屈位时症状加重，长期低头工作、学习时症状出现或加重。病变棘突间隙或棘突压痛。
【 诊断与鉴别诊断】 临床上可根据症状和体征，并结合X 线检查无明显变化的特点即可诊断，对于外伤引起的发病者以及症状较重者，应与骨折、肿瘤等进行鉴别．
【 治疗】
1 ．神经阻滞
进针点：一般选择棘间韧带压痛最明显处。
方法：患者取坐位，头稍向前屈。常规消毒，用5ml 一次性注射器垂直进针2 一3cm ，回抽无血和无脑脊液后，注人0 . 5 ％利多卡因1 一2ml ，或适当加209 地塞米松，边注药边退针至皮下．注射后休息片刻，并禁止颈项作前屈活动。本法疗效甚佳。
弓．推拿手技早期采用手法较轻的揉、按、推、擦等法，以透热为度，后期病位处可用弹拨法，再于督脉和膀胧经施以攘、揉、按压法，以透热为度。1 日1 次，10 次为一个疗程。

第六节颈推间盘突出症

颈椎间盘突出症是指颈椎间盘发生退变，在外力作用下纤维环破裂，髓核向外特别是向后方突出，压迫和刺激神经根、脊髓等组织，引起颈项强痛等一系列相应的临床症状与体征者。颈椎间盘位于相邻两个颈椎之间，富有弹性，起着帮助颈项部、头部活动与缓冲外力震荡的作用。它由靠近两个椎体的卜下软骨板、位于外侧一周的纤维环和髓核组成．成人软骨板内有许多小孔（此孔是髓核水分与代谢产物的通道），但无血管和神经组织；纤维环呈同心环状结构，后侧较为薄弱；髓核位于椎间盘中央偏后方，为脊索的残留物，水分在髓核中含量丰富，约占髓

核总量的75 % -90 ％。【 病因病理】
1 ．颐推间盘退变

颈椎间盘本身的退变是颈椎间盘突出

症发生的基础，因椎间盘血液供应较少，又受到日常生活、工作、学习、劳动中接受头部的重压力和来自下肢传递而来的反冲力以及颈部的屈伸、旋转活动的挤压、摩擦力，颈椎间盘从20 岁左右开始退变，55 岁时纤维环和髓核的水分分别下降至65 ％和78 % （出生时含水分分别为80 ％和90 % ) ，髓核内的蛋白勒多糖逐渐减少，戮稠度变小，髓核趋向胶原化，弹性与膨胀性降低。同时，纤维环因长期摩擦，发生网状变性，玻璃样变而显薄弱，在受力大的部位，髓核被挤人变性的纤维网格中，导致纤维环破裂。50 岁以后，髓核水分明显减少，但纤维增多，不易流动和变形，即使纤维环破裂，髓核也不易脱出。故20 岁以前和50 岁以后的人发病率较低．
2 ．损伤损伤是发生木病的直接原因。颈椎负重着头部，当颈椎向各方向活动时，颈椎间盘通过相应变形承受压力，维持其力学平衡，如自主活动之力及外力作用过大，超出了纤维环的弹性强度．则可导致其破裂，故负重扭挫、头颈急速旋转常常成为急性发作的诱因。当不良姿势，或长期低头伏案学习、上作，或一种姿势、体位持续工作时间过长等．均可致预部软组织慢性劳损．在推间盘慢性退变的基础上，若颈项软组织过度劳累、局部受凉等．甚至正常的头部压力和项部活动．均可导致颈椎间盘纤维环的破裂而发生本病、颈锥间盘突出症基本的病理变化是纤维环的破裂．髓核的突出．其发病机制有三个方而；一是突出物对神经根的机械压迫．阻碍了局部血液循环而发生水肿．渗出等无菌性炎症反应．致神经功能障碍，出现相应的临床症状与体征：二是突出的盆核内的精蛋自与仕蛋自质对神经恨有吻烈的化学刺激，其释放的组胺分解物与疼痛密切相关．激惹神经而发炎；三是突出物引起细胞免疫反应致神经根周围发炎．病程长者，突出物可与神经根枯连，神经根的移动受限。神经根的解制特性、神经根炎、炎性枯连、营养障碍可能是根性疼痛产生的主要因素。
颈推问盘突出常用的病理分型如下，
1 ．按健核突出的形态分见图胜5 一l '

 ( l ）椎间盘澎出：推体周边或某一部分有环状纤维环突出．一般不引起严重的神经根压迫症状。
( 2 ）椎间盘突出：移位的髓核限于很小的几层纤维环内｛图15 · 2 ）。
( 3 ）椎间盘脱出。移位的甘核穿过纤维环而位于后纵韧带之下（图15 · 3 ，。

2 ．按髓核突出的方向分
( 1 ）后突型：髓核向椎体后方或后侧方突出，压迫刺激神经根。此型常见。
( 2 ）前突型：髓核向椎体前方突出．此型无临床意义。( 3 ）上下型：髓核向上或下的软骨板和椎体内突出．青年多见。
3 ．按髓核向后突出的部位分
( l ）单侧型：髓核突出的一侧神经根受压。此型多见。( 2 ）双侧型：髓核从后纵韧带两侧突出，双侧神经根受压。( 3 ）中央型：髓核向后方正中突出，突出较大时压迫双侧神经根。
( 4 ）中央旁型：突出的髓核位于单侧型和中央型之间，压迫脊髓或侧隐窝的神经根。
4 ．按旋核突出程度分
( 1 ）幼稚型：纤维环部分破裂，突出物被外层纤维包绕。( 2 ）成熟型：纤维环完全或不完全破裂，髓核突出较大，然而后纵韧带较为完整。
( 3 ）破裂型：纤维环完全破裂，髓核穿过后纵韧带进人椎管。5 ．按手术观察分
( 1 ）完整型：纤维环外层完整，突出物呈球状。
( 2 ）骨膜下破裂型：纤维环完整，突出物呈长椭圆球状，高低不平，向上或向下至相邻椎体后面．
( 3 ）椎管内破裂型：纤维环已破裂，突出物位于后纵韧带之下，或游离到椎管中．
【 临床表现j 颈部椎间盘突出部位及在椎管内压迫的神经和（或）脊髓的部位不同，临床表现也不一。但均以疼痛和功能障碍为主．
（一）症状与体征
1 ，疼痛典型的疼痛表现为根性疼痛，即为受压的颈脊神

宽，生理前凸变小或消失。久病者可见椎间隙狭窄，椎体边缘唇样增生。椎体终板下方有Scllmorl 结节。
斜位片：椎间盘突出的一侧椎间孔大于对侧。
2 . cT 检查CT 是诊断颈椎间盘突出症椎间盘突出程度及其与周围组织关系较为理想的方法。
( l ）椎间盘变性：椎间盘内的密度减低，或见气体影像。( 2 ）颈椎间盘膨出：椎体后缘可见均匀对称的弧形膨出的软组织影，密度高于脑脊液，并与脊神经之间有一脂肪分界，硬脊膜囊前缘略受压而平直。
( 3 ）椎间盘突出
① 中央型突出：于椎体后缘中央堪丘状隆起，硬脊膜囊受压变扁，脊髓受压移位，椎管变窄。
② 单侧型突出：多见。于椎间孔附近可见突出的椎间盘，脊神经根受压移位。
③ 中央旁型突出：突出的椎间盘位于前两型之问，压迫脊髓或侧隐窝的神经根。
④ schmorl （许莫）结节：髓核经破裂的椎体软骨板穿过骨皮质而进人椎体的松质骨内，并在其周围形成骨性硬化带。( 4 ）椎间盘脱出：椎间盘后缘显影模糊，形状不规则。( 5 ）椎间盘游离：在相应突出的椎间盘向＿I （或下）邻近层面的椎管内，有点状、尖状，或碎样不规则的高密度影。3 . MRI 检查可了解颈椎间盘与硬脊膜、脊髓的位置关系，对颈椎间盘诊断意义较大。
（功椎间盘膨出：表现为椎间盘后缘呈弧形膨出，超过椎体后缘。
( 2 ）椎间盘突出：矢状面上，椎间盘后缘呈舌形向后方或侧方突出；横断而上，椎体后缘突出的椎间盘呈花角形或圆弧形突向椎管腔。

 ( 3 ）椎间盘脱出：后纵韧带失去其连续性影像，椎间盘突出至椎管内。
( 4 ）椎间盘游离：矢状面显示病变