伤史者3 例次（4 . 69 % ) ，伴咽部感染者5 例次（781 % ）。对照组：共32 例，其中男18 例（56 . 25 % ) ，女14 例( 4 3 . 75 % ）。年龄26 一72 岁；病程1 月至6 年。其中长期低头工作者21 例次（65 . 63 % ) ，着凉后发病者9 例次〔 28 . 13 % ) ，劳累后发病的5 例次（15 . 63 % ) ，突然发病者22 例次（65 . 75 % ) , 缓慢发病者］0 例次（31 . 25 % ) ，颈部有外伤史者1 例次( 3 . 13 % ) ，伴咽部感染者3 例次（9 . 38 % ) ,
2 诊断标准
根据董亦明等方法结合临床经验制定。
症状：① 眩晕，转动头部或颈部过伸过屈时发作或加重；② 头项强痛；③ 或伴头胀、跳、刺痛、闷重；④ 或伴恶心呕吐、耳鸣、记忆力减退。以① 、② 项为主，参考其他项。
体征：① 棘突、椎旁、肩部压痛、结节；② 椎动脉扭曲试验( + ）。
X 线：颈椎间隙变窄，生理屈度变小或不稳，骨质增生，尤其是钩椎关节增生、椎lbJ 孔变小。必要时行C 丁检查诊断．3 治疗方法
先行推拿手法治疗，再进行穴位注射口

3 ．工推拿手法O 3 . 1 . 1 理筋法沿双侧胸锁乳突肌、斜方肌肩押提肌的纤维方向按摩10 一20 次，再从枕外隆凸向下以次按摩项棘肌、锁项韧带、棘韧带，拿项肌，以解除痉挛之肌肉。
3 . 1 . 2 斜扳法患者低坐法，医者高坐或站立于患者身后，一手放于项部，拇指抵于病痛处，另一手托住下颁骨，让患者稍低头，双手相对用力，向一侧（转向易眩晕之侧）旋转颈椎，并用力上提，达最大限度时，再稍加力旋转，使关节发出清脆的响声（如无响声亦无须强求）。必要时可同法做另一侧旋转。

3 . 2 穴位注射
穴位：风池（双）、阿是穴（压痛点、结节处）2 点．药物：维生素Bl : 500 拜g ( lml ）、丹参注射液Zml ( 19 / ml ) , 2 ％利多卜因1ml （如骨质增生时加骨宁注射液101 ）。操作方法：用一次性5ml 注射器按比量吸取上述药液，常规消毒后刺人穴位，得气后回抽无血时等量注入各穴内。推拿手法和穴位注射1 周3 次，共治疗3 周，观察结果，二个月后随访疗效．
4 疗效标准
参考王惠等标准，分为：
痊愈：眩晕、头痛、颈肩痛、恶心呕吐、项部结节等症状、体征消失，3 个月未复发。
显效：症状、体征明显好转，颈项轻度发僵。
有效：症状、体征有所减轻或治愈后又复发者。无效：治疗前后症状、体征无改变。
5 治疗结果

椎动脉型颈椎病临床主要症状眩

晕和颈项强痛的改善，观察组与对照组患者大多首次见效，随着治疗次数的增加，患者临床症状明显减轻直至消失，观察组较对

照组所需时间短，例数多。观察组治愈的52 例患者中，最短的1 次而愈，以3- 5 次治愈者居多，共37 例，占71 15 % ，而对照组18 例治愈的病人多在治疗的10 - 14d 后，计有14 例，占77 78 肠。
5 . 3 性别、年龄、病程疗效比较观察组不同性别，年龄( < 40 岁、＜50 岁、＜60 岁、）60 岁），病程（< 1 年、＜3 年、＜6 年、》 6 年）之间的治愈率和总有效率比较均无差异〔 均尸＞。、05 ）。表明应用此种方法治疗，不论性别、年龄、病程，均有较好的疗效。
6 讨论
椎动脉起于锁骨下动脉，在颈动脉后方上行人第6 颈椎横突孔，向上直穿各颈椎横突孔至寰椎横突孔上方穿出，经枕骨大孔人颅。随着年龄的增大，特别是40 岁以上的中老年人，颈椎间盘退变，一方面产生骨赘，突出表现在钩椎关节的增生，另一方面使黄韧带等椎间韧带松弛、皱摺、肥厚、椎间失稳，使推动脉弯曲、痉挛、受压，最终导致椎基底动脉供血不足而发生椎动脉型颈椎病．即中医称之为妥血阻滞、脑失气血营养之眩晕等证。陈健等发现颈椎退行性眩晕患者血液戮稠度增加（红细胞比容、血浆纤维蛋白原、血浆猫度，红细胞及血小板电泳时间均高于健康人，红细胞沉降率及其方程K 值均低于健康人），即为佐证．本方法中所用之丹参，具有较好的活血化疲、通经止痛之效。现代药理研究证实，丹参能改善血密患者血派流变学，如降低全血、血浆猫度，红细胞电泳时间缩短而接近正常水平，能改善脑组织微循环，对缺血性脑病有治疗作用。维生素残：为神经营养剂．两种药物穴位注射给药，使药物直达病位，并通过经络发挥调节和治疗作用。同时，笔者采用的推拿手法．尤其是斜扳法既有拔伸牵引，又有旋转两种力量，拔伸牵引可使松弛的椎间韧带重新伸展，使扭曲的椎动脉重新变直；旋转可纠止失稳的小关节，并使骨赘和被压的椎动脉改变相对位置，从而减轻、缓解或消除对椎动脉的压迫而达到治疗目的。此外，可能通过刺激颈交感神经和颈动脉压力感受器，调节椎动脉紧张度和血流速度，降低血液豁稠度，改变血液中5 一轻色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、目一内啡肤等生物活性物质，起到活血化疥、改善椎动脉血供的作用，对此有待今后进一步探讨。

三、典型病例介绍

为了便于广大读者临床应用非手术疗法，有针对性地治疗各型颈推病，笔者将近年来临床治疗的典型病例做一介绍，诚望起到有益的指导、帮助作用．
例1 ．颈椎病之颈椎生理曲度变直：睡枕治疗
女，4 岁，陕西省富平县某乡学龄前儿童。2003 年4 月8 日初诊。由其奶代诉。
主诉：颈项软弱，举头无力半年，加重1 个月。
患者半年来常呼颈项乏困，举头无力，头在一部位固定不超过10min 就须摆动、后仰稍感舒适，喜欢双手扶头。近1 个月来症状明显加重。无头晕、恶心呕吐、臂肢麻痛，食欲、睡眠可，二便调。头颈有被反复拔伸史。
查体：神清，体瘦，自动体位，颈部活动无异常，颈，一7 各棘突旁压痛（十）。舌淡红，苔薄白，脉细。
实验室检查：血、尿、便无异常。
X 线检查：正位片示各椎间隙等宽，棘突居中，各椎休序列整齐，未见骨质异常改变。侧位片示颈椎曲度变直，呈一直线状，余无异常所见。

诊断：颈椎病（单纯颈椎生理曲度变直）。
治疗：睡枕疗法。制作直径8c 。、内装干净的细白砂元宝形枕头、辱晚以仰卧为主枕之。
结果：2 。。4 年10 月20 口随访，患儿枕后2 个月左右，颈项乏困、举头无力明显好转，已无须手扶头部。治疗4 个月后一切症状消失。颈椎X 线侧位拍片，生理曲度恢复rTi 病愈。嘱其睡眠时继续使用此枕头，以巩固疗效。
按：本病的病因经追问得知，该小患者性格外向，活泼可爱，成人均喜欢与之玩耍，常让小孩双手搭于成人的双前臂卜，成人双手置于小孩的颈项两侧，然后双手上提，使小孩升高离地，再放下，再升高，如此反复，即当地人称之“拔萝卜”。由于将头卜提时，小孩上肢、胸、腹、臀及下肢较重，上提之力与斤垂之重力的作用，使本来正常屈度的颈椎被牵拉而变直，同时固定颈椎的各韧带、肌肉也随之损伤，故而颈项强痛，举头无力，颈旁有压痛。
经睡枕治疗，将治疗寓于正常睡眠之中，利川生物力学原理，把枕头置于项部，通过枕头对项部的支撑和头部向后下的作用，使颈椎形成自然垂吊牵引而恢复正常生理曲度。本疗法简便，是纠正单纯颈椎生理曲度变直的有效治法。值得注意的是，该治法所用枕头必须长期使用，才能收效。
例2 ．颈型颈椎病：推拿手技治疗
女，42 岁，办公室打字员，陕西省咸阳市人。200 。年2 月20 日就诊。
主诉：颈项强痛1 个月，加重7do
患者1 个月前因年终结账、每天在计算机卜工作6h 以上，随后颈项不舒，未在意。l 周来自感颈项强痛，喜欢伸屈头颈，活动后症状减轻，伏案工作症状加重。
查体：颈项肤色正常，斜方肌、胸锁乳突肌未见异常，颈3 棘突左侧局部饱满、压痛针斗）。臂丛神经牵拉试验、椎间隙挤压试验、头颈旋转试验均（一）。舌淡红，苔薄，脉弦紧。
X 线检查：正位片示颈。棘突轻度左偏，侧位片示颈月双突征（小）。
诊断：颈型颈椎病。
治疗：推拿手技。采用本书第八章第四节二、“坐位旋转定位法（1 ) ”复位，强壮和舒缓结束手法。3dl 次。共治3 次，诸症消失。随访半年未复发。
例3 ．颈型颈椎病伴落枕：腕踩针、痛点注射治疗女，57 岁，陕西省咸阳市某技校教师。2004 年3 月10 日初诊。
主诉：颈项强痛1 年，加重半天。
1 年来颈项不舒，时感强痛，未在意，3 月9 日晚睡觉姿势不佳，3 月1 。日早起床后颈项疼痛较剧，不敢活动，自服“消炎痛”疗效不明显．
检查：颈项强迫体位，头向右偏。颈。右侧压痛〔 份）。叩顶、右臂丛神经牵拉试验均（一）.
X 线检查：颈椎曲度变小，余未发现明显异常。
诊断：颈型颈椎病伴落枕。
治疗：
① 针刺。进针点为右侧腕横纹上2 寸的内关与外关连线一圈的腕躁针针点，选上6 、上5 、上4 ，共3 点，取1 . 5 寸毫针，沿皮向上刺人1 . 4 寸许，以患者无酸、麻、胀、重、抽等感觉，且以右手腕部活动无障碍为宜，若有疼痛等不舒适感，须退针至皮下，重新向上刺人。l 次留针3omin , ldl 次．
② 痛点注射。药物：地塞米松注射液2 ％利多卡因lml ，泼尼松龙混悬液（125mg ) lml ，注射用水加至401 。注射部位：颈，椎旁压痛最明显处。方法：用501 一次性注射器分吸各药物，混匀，常规皮肤消毒后垂直刺人约Zcm ，回抽无血液，注入部分药液，再分别向上、下、左、右各注人少许药液，再退至1 . som 处，同法注药至完。3dl 次。
同年3 月14 日来诊，病人头已不偏，颈项尤强痛，右斜方肌松软，颈3 椎旁压痛轻微。继用L 法腕躁针治疗3 次，痛点注射1 次，病愈。
例4 ．神经根型颈椎病：推拿手技、牵引颈枕治疗女，50 岁，陕西省咸阳市教师。2002 年10 月12 日初诊。主诉：颈项强痛向右肩臂放射1 周。
因乘车受凉，次日即感颈项疼痛，活动不灵活，头向右侧屈曲时疼痛放射至右肩及右前臂部1 周。自服“炎痛喜康片”、“止痛片”症状稍减，停服后疼痛如故。
检查：颈左侧屈30a ，右侧屈400 ，前屈后伸可，颈、棘突右侧压痛（+ + ) ，并放射至右肩至右大拇指，右臂丛神经牵拉试验（十），叩顶试验（+ ) ，右脸二头肌膛反射稍降低。
X 线检查：颈椎生理曲度变小，颈。。椎体仁下缘轻度增生，颈，棘突右偏，椎体轻度右移，颈5 椎间孔变小．苔薄自，脉弦紧。诊断．神经根型颈椎病（颈。侧方移位）
治疗：放松颈项肩臂；点压压痛点；揉按风池、天柱、肩并、天宗、秉风、肩骼；推颈项。患者取坐位，医者坐其身后，左前臂屈曲呈钩状，置于病人下领部，上提头部，右手拇指抵于颈。棘突右侧，并向左推顶，上提与推顶同时用力，即听到“咯瞪”一声。再行镇痛、强壮与舒缓结束手法。并嘱患者用颈椎牵引带自行牵引，每日2 次，每次20 一30min ，其牵引重量以能忍受为度。同年10 月17 日复诊：病人诉其颈项强痛减轻，头右侧屈时仍有轻微放射痛，颈、棘突右侧压痛著减．考虑为错位尚未完全恢复，继用上法施治。
10 月20 日复诊：症状、体征消失。X 线片示，颈。棘突居中，椎体、椎间孔均复常。嘱患者改睡直径1 吮n ，的元宝枕头，屈伸、左右侧屈及左右旋转头颈，以加强和协调颈项肌肉；注意颈部避免外力、受凉等。

例弓．神经根型颈椎病：电针、推拿手技、牵引治疗男，44 岁，陕西省咸阳市干部。2003 年9 月16 门初诊。主诉：颈项强痛、肩臂痛l 年余，加重：4d .
2 。。2 年患“颈椎病”以来，颈项强痛，时好时坏，重时口朋“止痛片”等药，症状稍减，一直未做正规、系统的检查和治疗．3d 前因转头不慎，随后项部剧痛，不能活动，疼痛放射至右肩、上臂、前臂挠侧，服止痛药效果不明显。
检查：右斜方肌紧张变硬，颈4 旁尤为明显，压痛（＋子），头前屈后伸均45 " ，左侧屈250 左右，右侧屈40 ’。叩顶试验、右臂丛神经牵拉试验均（+ ) ，头颈旋转试验（一）。
X 线检查：颈椎生理曲度变小，椎体前缘骨质增生I 度，颈。棘突右偏，双突征（+ ) ，舌红苔薄白，脉弦滑．
诊断：神经根型颈椎病。
治疗：
① 电针。取颈：一。夹脊穴（双侧）、风池、天柱、肩骼、肩髓（均右侧）、曲池（双侧）。接G6805 电针机，电量以患者可耐受为宜。ldl 次。
② 推拿手技。攘颈项、肩、背及上臂；被动前屈、后伸、侧屈、旋转颈项部；以夹脊穴为重点，按揉上述电针穴位；拿风池、斜方肌和胸锁乳突肌，用力由轻到重；拇指推颈项；坐位拔伸颈椎关节；患侧侧扳颈推关节；搓揉颈项肩臂．ldl 次。
③ 牵引。用牵引带，牵引力量患者自行调节．以可耐受为度。ldl 次。
2003 年9 月19 日复诊：诉其肩臂疼痛显著改善，颈项活动已无大碍。右斜方肌变软，颈。旁压痛不明显，左侧屈300 ，叩顶及右臂丛神经牵拉试验均（一），继用上法治疗。
9 月23 日再诊：各种症状、体征消失。
例6 ．神经根型颈椎病：推拿手技、小针刀、牵引治疗男，52 岁，干部。2002 年4 月8 日初诊。

主诉：颈项强痛半年，左肩臂放射痛2 个月。
半年来经常项强，乏力，喜伸屈．曾拍X 线片诊断为“颈椎病”，经针灸、按摩治疗时好时坏，近2 个月来项痛向左肩、左上胶放射至示指，颈左屈时明显。
检查：颈左侧屈30 " ，右侧屈2 扩，前屈后伸正常，左右旋转受限，叩顶、左臂丛神经牵拉试验均（一1 . - ）。斜方肌中、下部变硬，颈。棘突旁。．scm 处有一梭形结节，上下稍尖．长约o . scm ，宽0 ．只。m ，压痛明显。
X 线检查：颈椎生理曲度变小，颈。；双突征（十），颈“椎间孔稍变小，颈；棘突左偏。
诊断：神经根型颈椎病。
治疗：
① 推拿手技．行放松、坐位定位旋转法（参见本书第八章第四节二）、镇痛、舒缓手法。首次治疗后，颈。棘突旁仄痛性结节无变化。ldl 次。
② 小针刀。患者骑于有靠背的椅子上，椅背垫一枕头，头伏椅背．上，医者左手拇指压于梭状结节上，用龙胆紫标记，常规消毒，援上无菌手术洞巾，右手持已消过毒的针刀之针柄，刀口线与人体纵轴线相平行，先将其快速刺人皮下，左右手配合，对准梭状纤维结节，连续切割5 下，切时有阻力感，且有一定的韧性，当手下针刀有空落感时，起针，外敷创可贴。
③ 牵引。嘱患者用牵引带牵引，牵引重量以可耐受为度。id 早晚各1 次，每次3omln 。
结果：小针刀仅做1 次，推拿及牵引共10 次，症状消失而愈。
例，．神经根型颈椎病：电针、推拿手技、刮莎、点刺治疗女，37 岁，农民。2002 年9 月2 咬日初诊。
主诉：颈项强痛，右肩背抽痛7 个月。
7 个月前不慎‘，落枕”，颈项强痛较重，经休息1 周后症状明显好转，后未在意，随之经常自感颈项微痛，活动不灵，右肩背至上臂抽痛不舒，喜欢双手上托头部，按捏敲打肩背。
检查：石斜方肌、胸锁乳突肌发紧变硬，颈刁压痛（＋十），叩顶试验（一），右臂丛神经牵拉试验（+ ）。
X 线检查：颈椎生理曲度变小，颈3 棘突右偏，颈J 椎体稍向右移位。
诊断：神经根型颈椎病。
治疗：
① 电针。穴位取风池、天柱、肩井、天宗、秉风、肩龋、肩骼，均右侧；曲池、外关，均双侧。平补平泻手法，针刺得气后通脉冲电，电量以患者可耐受为度。ldl 次．
② 推拿手技。放松颈项，屈伸、旋转头项，攘项部，拿揉斜方肌和胸锁乳突肌，左臂放于患者下领部，肘部呈钩状上提头部，右手拇指从颈，棘突右侧向左顶推，上提与顶推同时用力，使合力集中于颈3 上，听得，’咯吸”一声，再行舒缓结束手法。③ 刮疹。于颈项肩背、上臂部涂搽红花油，用水牛角刮痞板中等力量刮动，以督脉及其两侧3cm 内为重点。3dl 次。④ 点刺．每次刮疹后，于痞出之血络最明显处，用消毒过的三棱针点刺出血2 - 3 滴，一次点刺4 - 5 处。
同年9 月30 日复诊，患者自感诸症基本消失。检查：右斜方肌和胸锁乳突肌变软，颈3 椎旁压痛（士）。X 线检查：颈3 棘突及椎体已复位。
例8 ．神经根型颈椎病：推t 手技、红外线照射、牵引治疗女，36 岁，咸阳市渭城区干部。2003 年11 月5 日初诊。主诉：右上肢麻木、持物无力半月余。
半月前不知何因突然右手无力，持物时而落地，随之右上肢及拇指麻木，右上臂至肘部疼痛。
检查：右肩、肘、腕及拇指活动正常，颈5 右侧肌肉饱满隆起，压痛（＋斗）。头左侧屈30 " ，余无异常所见。实验室血常规及头颅CT 检查无异常。X 线拍片：颈椎生理曲度变直，轻微反屈，颈，‘椎间隙变窄。
诊断：神经根型颈椎病。
治疗：
① 推拿手技。放松颈项肌肉、推攘颈项，一指禅推痛点；按揉痛点及风池、风府、哑门等穴；屈、伸、旋转头颈；左手拇指向前顶颈5 棘突，右手肘部呈钩状，从胸前置于患者下领部，并上抬、后仰头部，上抬、后仰之力与向前顶推之力同步，每次反复1 。～15 遍；最后施以镇痛、舒缓结束手法。辱日1 次。
② 红外线照射。每日照射1 次，一般在推拿手技治疗后进行，每次3 。～40min ，以右侧颈5 为中心，以局部发热、潮红为度。③ 牵引。用牵引带自行牵引，德日1 次，1 次20 - 30min ，坚持治疗不间断，并注意每次向上牵引之力不宜过大，以有牵拉紧感为宜。
同年11 月16 日复诊：右七肢麻木、持物无力明显好转，右上臂、肘痛消失．颈s 右侧压痛（+ ) ，头颈左右侧屈45 ’。继用上法治疗。
12 月6 日再诊：前述各种症状与体征消失。X 线复查：颈椎反屈消失，生理曲度微向前突而愈。
例，．神经根型颈椎病：推拿手技、口服中药治疗女，56 岁，农民．2003 年5 月20 日初诊。
主诉：颈项强痛，向右肩背放射3 个月。
3 个月来，颈项酸困不舒，活动不灵，疼痛时向右肩背部放射，活动头颈症状稍减。曾服“颈复康冲剂”疗效不明显。伴有乏力，纳差，徽言，小便清长，四肢欠温，腰膝酸软，眼花耳鸣，记忆力下降。
检查：右斜方肌痉挛，右颈3 旁压痛（料），头前屈、后伸、右侧屈各300 ，左侧屈25 ”左右，叩顶试验、右臂丛神经牵拉试验均〔 十）。

X 线检查：颈椎生理曲度变直，颈J 棘突右偏，双突征（+ ) , 颈36 椎体前！＿缘、颈3 后上缘轻度骨赘形成，颈d4 钩突变尖．舌淡、体胖，苔薄白，脉沉细缓。
诊断：神经根划颈椎病。
中医：痹证一脾虚肾阳不足

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