X 线检查，齿状突居中，侧齿、寰齿间隙等宽．颈椎序列整齐，椎间隙无狭窄，颈椎曲度变小，颈3 棘突右偏，颈补。、颈刁，双突征仁牛），余未发现明显异常。血压124 / 8 。。mHg 。舌苔薄白，脉数，脉搏56 次／min 。
诊断：颈型颈椎病（颈3 旋转性错位致偏头痛）。
治疗：
① 针刺。取腕棵针之右上4 - 6 区，左LS 区。用1 . 5 寸毫针，刺人1 . 4 寸许，留针：j0 min 。留针期间患者头痛基本消失，但按压颈污右侧时疼痛及放射痛仍然存在。再行下法治疗。② 推拿手技．先行放松手法；次行本书第八章第四节“二、”介绍的“坐位定位旋转法（2 ) " ，使旋转错位之颈：得以纠正；再施以镇痛、强壮及舒缓结束手法。此时颈，右侧压痛明显改善，已无放射性偏头痛。
③ 中药。以活血化癣、通络止痛为治法，方用通窍活血汤加减．方剂组成：川芍159 ，当归、没药、赤芍、桃仁、红花各109 ，葛根、丹参、元胡各159 ，土元59 ，老葱一根，大枣3 枚．3 付，每日1 付，水煎饭后分服。
同年12 月11 日复诊：颈项头痛已除，按压颈万右侧仍感酸困。继用卜述中药治疗6d ，体征消失。
例11 ．颈椎病型上眼睑下垂：推拿手技、牵引、口服中药治疗
男，43 岁，富平县某粮站于部。1994 年8 月10 日初诊。主诉：左侧上睑下垂无力近2 年。
近2 年来不明原因左侧上睑无力上抬，继则下垂，偶见左侧偏头痛，常服“止痛消炎粉”，可使疼痛暂时缓解。经县医院眼科检查无异常。患者抱着试试看的态度邀笔者诊治。
患者诉述病史中曾提到，卧床休息后左上睑下垂减轻，产「后加重，早晨快起床时，头部左侧卧位后下垂加重，提示有颈椎病致其发病的可能。

检查：颈软，头颈前屈、后伸、右侧屈无明显异常，左侧屈、头

’部旋转时左颈上部疼痛。须3 左侧压痛（干十），患者躲闪，且呼疼｝痛。舌黯红，脉涩滞。
诊断：交感神经型颈椎病．
… 治疗：拟采取推拿、牵引及中药进行诊断性治疗（试治）· ：币堆章不林＿堆渐而．格径凤袖痛占启你笠介，栩童渐菊｝肌肉，颈项前屈、后伸、左右侧屈、旋转头部，使颈椎、颈项肌肉及｛韧带放松。右手拇指按于颈3 左侧痛点上，左前臂从胸前放于患｝者石下领部，问左拉动，使头邵旋转至最大限度时，左手再稍加1 用力“闪动”，同时石手拇指向右顶推，即可听到“咯嗜”一声，再！行镇痛、舒缓结束手技。当手技做完后，患者眼前发亮，原下垂｛之左眼睑上提正常，患者十分惊讶，并大赞手技之高超。随之坚｝持每日推拿一次。
｝卿牵引。果用思者自我牵引带牵引，每日2 次，每次30 - 1 40min -
｝③ 中药。以益气活血、化癖止痛为治法，方用补阳还五汤加｝味口方剂组成：当归地龙各109 ，川芍159 ，党参209 ，赤芍、红｝花各109 ，生茂209 ，丹参159 ，桂枝109 ，葛根159 ，桃仁109 ，生卿草59 。共5 剂，ldl 剂，水煎2 次，合液分2 次口服。_ ＿同年8 月16 日复诊：经以上三法治疗，左上眼睑再未下垂，蛋F ～、．- ＿一，, , , ' r . _ . _ ．、，_ _ , , ．… ＿、、．二一偏头痛再未发作。继用上法治疗月余。次年春节随访，一切如常人。
例12 ．椎动脉型颈椎病伴骨质增生：推拿手技、口服中药、牵引治疗
女，50 岁，陕西省富平县干部。2004 年9 月15 日初诊。主诉：阵发性头晕1 年余，加重7d 。
患者一年来阵发性头晕，发作时天旋地转，必须仰卧，项部垫高枕，如头向左侧转动眩晕即作，近l 周来加重，伴纳差、恶心、心悸，

检查．血压146 , ' 95omHg 。颈3 - 4 棘突旁肌紧张，压痛（+ ) , 头颈左旋转试验（+ ）。
X 线检查：颈椎曲度变小，颈4 双突征（+ ) ，颈”椎前缘骨赘形成，钩突变尖，颈；棘突左偏，颈3 ．椎间孔变小。舌淡红，苔薄自，脉弦滑．
诊断；① 椎动脉型颈椎病；⑧ 骨质增牛症；③ 原发性高血压。治疗：
① 推拿手技。采用坐位旋转定1 改法：在做完放松手法的基础上，左手拇指抵于颈．棘突左侧，左手其余四指置于患者头后．右手掌托住患者下领右侧，向左侧拉动，同时左手拇指向右按压、推动，两手同时轻微用力，方向相反，即听到“咯哈”的复位声，继用镇痛、强壮、舒缓手法结束。Zd 飞次。
② 中药。以活血化痛、软化骨赘为治法，方用桃红四物汤加味。方剂组成：当归109 ，川芍、丹参各159 ，葛根209 ，桃仁、红花、赤芍各109 ，透骨草309 ，穿山甲、生地、威灵仙各159 ，木瓜109 。水煎分服，
③ 牵引．颈椎牵引带牵引，侮次30min , ldZ 次，连续使用。经上述方法治疗6 次，眩晕明显好转，纳食正常，恶心、心悸除。血压136 / 84mmHg ，颈封旁肌肉已松弛，压痛不明显。继用上法治疗10 次，诸症消失。
例13 ．椎动脉型颈椎病：推众手技、口服中药治疗女，39 岁，教师。2003 年8 月26 日初诊．
主诉：头晕、恶心6d 。
近1 个月来每天给学生补课，作业量较大，加之新学期在即，晚上又加班备课，头部伏案时间一天在6 - 8 论，以土，颈项自感不舒，未在意．8 月20 日早晨倒洗脸盆水时，头部转动不当，项部微响，即感头晕，随后卧床休息缓解，但头不能向左旋转，旋即头晕、恶心，胸院痞闷，头部闷胀不清，纳差。测血压no - 120 / 80 - 84mmHg ，经输液治疗sd ，病情如故。

检查：颈。左侧饱满，肌肉紧张，压痛（十十），头颈左旋转试验( + ）。
X 线检查：颈椎曲度变小，颈：棘突左偏，颈。椎体上缘两侧钩椎间隙及与颈。椎体外缘距离均不等，颈5 椎间孔变小。舌红，苔黄薄腻，脉濡数。
诊断：椎动脉型颈椎病。
中医：眩晕－一湿热内扰型。
治疗：
① 推拿手技。放松颈项；屈伸、旋转头部；点按压痛点；揉风池、压痛点、肩井等穴；患者右侧卧位，头前屈30 。左右，医者站于头前，右手掌放于患者右侧面、耳部，左手拇指按于颈。旁压痛点处，右手掌向上托起头部，左手拇指向下顶推，双手协调配合，托起、顶椎反复3 次，即可听见‘，咯喷”一声．手法结束。② 中药。以清热化湿、宽胸降逆为治法，方用温胆汤加味。方剂组成，清半夏129 ，权壳、竹茹各109 ，陈皮129 ，抉等、黄等、赤芍、防己、川芍、当归各109 ，葛根159 ，生草39 。每日1 剂，连服3d 。
同年8 月30 日复诊，经推拿治疗1 次，内服中药3 剂后，转头时已不晕，无恶心，胸闷、纳差明显好转，示错位已得到纠正。继用前方3 剂，病愈。
例科．交感林经型预椎病：推拿手技、口服中药治疗男，56 岁，陕西省咸阳市干部。2002 年5 月8 日就诊。主诉：胸闷、心前区疼痛1 个月。
1 个月来自感胸部满闷，阵发心前区疼痛，昼夜均发，以自天转头时发作较多，呈抽痛样，1 次持续时间20m 流一6h 不等，曾连续10d 做动态心电图（Holter 试验），除发作时心率80 - 90 次／min 外，余未见异常．实验室检查血脂正常；眼底检查无异常．服用“消心痛”、“丹参滴丸”、“小剂量阿司匹林肠溶片”症状不减。应邀诊治。

枪查：血压130 / 76mmHg ，心率74 次／min ，心脏负荷试验心电图无异常。颈前屈300 ，左侧屈2 犷，右侧屈4 犷，后伸3 。”。颈魂棘突右侧隆起紧张，压痛（十＋）。左右转头时胸闷疼痛发作。舌质黯红有痪斑，苔薄自，脉涩。
x 线检查：侧位片显示颈椎曲度变直，颈‘双突征（+ ) ，骨质硬化，棘突右偏。
诊断：交感神经型预椎病。
治疗：
① 推拿手技，行放松手法后，采用坐位定位旋转法，即左手拇指按于颈‘棘突右侧压痛点处，其余四指放于患者头后，右手掌从胸前放于患者左下领部，左手拇指向左按压，右手掌向右拉动患者下领，双手同时用力，右手“闪力”，即可听到复位的’‘咯瞪”声。3dl 次。
② 中药。以活血化疲、行气止痛为治法，方用血府逐决汤加味。方剂组成：当归、生地、白芍各109 ，赤芍1 奴，丹参209 ，葛根159 ，桃仁、红花各109 ，川芍159 ，柴胡、积壳、牛膝各109 。ld l 剂。
同年5 月12 日复诊：患者心前区疼痛、胸闷再未发作，颈，棘突右侧肌肉松软，压痛轻微，左右反复转头已无不舒。舌仍黯红，脉涩。继用前法治疗l 次。
5 月16 日再诊：症状、体征消失。X 线检查：除颈椎曲度变直和骨质硬化外，其余征象消失。
例15 ．脊破型颈椎病：推拿手技、穴位注射、口服中药、西药治疗
女，64 岁，陕西省蒲城县农民。200 。年9 月7 日初诊。主诉：四肢麻木1 年，双下肢瘫痪2 个月。
2 年前下地劳动，不慎淋雨“感冒”，经治疗感冒愈，随后相继出现下肢和上肢麻木，手持物无力，左重右轻，约3 个月后双脚行走如踩海绵状，需柱拐杖，行走不稳，逐渐加重，似要摔倒，双手动作迟钝。经多方治疗效果不明显。近2 个月来双下肢瘫痪，坐卧、吃饭、大小便均在床上进行。大便ldl 一2 次，顺畅，小便ld 数次，感觉无异常，但均需家人帮助完成。西安交大二附院cT 和MRI 检查诊断为“颈椎椎管狭窄”、“颈椎间盘突出症”、“颈椎骨质增生症”，确定手术治疗，因患者及家属恐惧而未实施，要求非手术治疗。诉其乏力，纳差，腰酸腿软，时耳鸣。检查：神清，对答流利，项部变平宽大，前屈、后伸、左右侧屈及其旋转角度均变小，欠灵活，上肢肌力稍减，手部活动迟缓，精细动作差，骨间肌、大小鱼际萎缩不明显，肪二、二头肌胞反射减低，下肢肌张力增高，膝反射亢进，两侧痛、温觉减低以右侧明显，Hoffmaon 征、巴宾斯基征（+ ) ．血压128 / 74mmHg 。舌质黯，苔薄白，脉沉涩。
CT 、MRI 检查：颈。一。、颈4 一、、颈5 一。椎间盘突出，颈d 一7 椎体前后缘、小关节、钩椎关节骨赞形成，椎间孔变小，颈。＿、椎管前后径12 . 3mm 。
诊断：脊髓型颈椎病（颈椎椎管狭窄、颈椎间盘突出症、颈椎退行性变）。
治疗：
① 推拿手技。嘱患者家属按、捏、拿、揉患者颈项肌肉；点按风池、天柱、哑门、肩并、天宗、秉风等穴，推攘颈项，轻用力屈、伸，左右旋转头颈（注：以患者实际情况决定活动角度）。每日早、中、晚各1 次，每次20 - 30min 左右。
② 穴位注射
药物：第一组为维生素B , SOmg ( lml ）、维生素B , 2 500 拌g ( 1 mD 、骨肤注射液4ml 、2 ％利多卡因lml ；第二组为维生素BI : 500 拌g ( lml ）、骨肤注射液4ml 、丹参注射液Zml 。每次l 组，两组药物交替使用．穴位：双侧风池、颈t - 6 棘突下左右旁开Icm 处（任选6 点中的4 点），每次共注射6 个点．
操作：用一次性sml 注射器吸完药液，常规消毒后，均垂直刺人各注射点，深约1 . scm ，回抽无血时，缓慢注人，每处l / 6 药量。3d 〕 次，连续注射。
③ 中药。以滋阴补肾益气养血、活血化癖为治法，方用左归丸与自芍木瓜汤加减。方剂组成：熟地、山英肉山药、冤丝子各109 ，鹿角胶69 ，葛根、丹参各209 、生茂129 ，当归、川芍白术、木瓜各109 ，白芍309 ，威灵仙、鸡血藤各159 ，透骨草209 ，生甘草49 。每日1 付，煎汤饭后分2 - 3 次口服。
④ 西药。维牛素E 胶丸、21 金维他，均按说明坚持每日服用。
200 。年12 月巧日其丈夫来诉，经坚持上述方案治疗后，患者现诸症减轻，扶床可站立，持拐杖可走数步。颈项较前变软。继用前述治法，方剂中中药去蓖丝子、山药，加桃仁、红花各109 ，以增强活血化癣之力。
2 。。1 年3 月28 日患者乘车前来就诊。诉其微感手麻，活动较前大有好转，可端碗，勉强可拿筷子、勺子吃饭，做精细动作仍有困难。持拐杖一次可自行行走4Q0 - 50om ，下蹲排大、小便后自行站立时仍须他人搀扶。双脚踩海绵感明显减轻，但仍觉下肢无力。
检查：肪二、三头肌腆反射明显好转，下肢肌张力略增高，膝反射亢进降低，两侧痛、温觉恢复，Hoffmann 征、巴宾斯基征（士）．继用前述之推拿手法、中西药物治疗，穴位注射改为7 一10dl 次。
2002 年3 月10 日复诊：患者拄拐杖一次可自行行走1 . 5 一Zkm ，中间须休息10 一20min ，可干家务轻活，做精细动作仍显缓慢，大、小便基本可自理，纳呆、耳鸣消失，路走多时感双腿乏力，肚二、只头肌膛反射‘一），下肢肌张力基本正常，膝反射弱阳性。将2001 年3 月28 日开的中药制成水泛丸，1 次109 , 1 。】 3 次，饭后口服，停止穴位注射，推拿手技和西药继续应用，以巩固疗效．

例16 ．食管压迫型颈椎病：口服中药治疗
男．60 岁，陕西省富平县农民。2000 年3 月16 日就诊。主诉：吞咽困难2 个月。
患者近2 个月来吃固体食物时自感吞咽困难，如有物硬，胸闷，吃软馒头无障碍，开始认为可能系吃干硬食物擦伤所致，自服“复方新诺明”、“螺旋霉素”等消炎药1 周，无效，后恐患食管恶性病变而到当地医院钡透拍X 线片，结果显示：颈。前上下缘骨赘呈鸡嘴样，前突明显。胃镜检查，食管壁光滑无异常‘邀其来诊，诉其近来记忆力减退，腰膝酸软，听力下降，时有耳鸣．
检查：颈软，无压痛。舌黯红，脉沉细无力。
诊断：食管压迫型颈椎病．
中医辨证：肾虚血寮型。
治疗：以补肾益梢、活血化摒为治法，方用六味地黄汤合白芍木瓜汤加味。方剂组成：熟地159 ，猪、牛骨髓各1009 ，获等、山药、山黄肉、泽泻、红花、桃犷一、丹皮、白术、木瓜各109 ，白芍209 ，威灵仙3Qg ，鸡血藤159 ，生甘草59 口水煎饭后服用，每日1 剂。
服药1 个月后，吃固体食物时已无不舒。随后将上述药物加丹参、葛根，透骨草各309 ，骨碎补、没药、穿山龙各109 研成细粉，制成水泛丸，每次109 , ld3 次。连服3 个月后X 线复查，颈：前上下缘骨赘尖端变钝，骨赘略变小。继服丸药3 个月，以巩固疗效。
例17 ．襄枢关节错缝（轻型）：推拿手技治疗
女，36 岁，陕西省咸阳市千部。2004 年9 月21 日就诊．主诉：头晕3 年余。
近3 年来不明原因头左旋转即感头晕，头转正则头晕消失。晕时伴有头闷胀不清，但症状不重，无恶心、呕吐及出汗。多普勒检查诊为“推动脉供血不足＂（轻），口服“氟桂

芍嗦片”、“复方丹参片”效果不佳。
查体：枕骨大孔F 左侧及颈。左横突处压痛（十），头颈左旋转试验（+ ) ，叩顶试验、臂丛神经牵拉试验均（一）。舌黯红，苔薄白，脉弦‘血压126 / 84 、mHgO
X 线检查：内侧间隙左小右大，颈。棘突左偏。
诊断：寰枢关节错缝（左旋转型）。
治疗：推拿手技．采用仰卧旋压法：患者仰卧位，头右转至最大限度。医者站于患者头侧，右手掌放于患者左面颊部，左手示指或中指向内士紧扣颈：棘突，左手拇指按压颈：左侧横突处，左右手同时用力，随即听到一清脆的“咯瞪”声，即告结束。1 次治愈。1 个月和3 个月随访，疗效巩固。
例18 ．寰枢关节错缝（重型卜推拿手技、口服中药治疗男，62 岁，陕西省富平县农民。2004 年lD 月20 日初诊。主诉：头晕4 天。
患者4d 前帮别人挖红薯，因头颈部姿势不当，听到项部场咯瞪”一声，即感轻微头晕，当晚回到家里头晕加重，不能起床与站立，仰卧时向右转头眩晕更著，看房屋顶棚呈转旋摆动样，时时恶心，汗出，故患者只可仰卧或左侧卧位休息。饮食正常，经输液治疗3d 无效。
检查：血压9 。／6ommHg 。颈2 棘突右偏，压痛（十十），枕骨大孔两侧均压痛，右侧显著．
X 线检查：颈2 棘突右偏，齿侧间隙右窄左宽，余（一）。苔薄白，脉弦滑。
诊断：寰枢关节错缝（重型）。
治疗：
① 推拿手技。采用仰卧旋压法〔 同例17 ）二治疗3001 。、后，测血压为120 / som 二Hg ，头可向右旋转，但仍感轻微眩晕。患者当时可坐、站立及行走。
② 中药。以活血化痕、熄风化痰为治法，方用天麻钩藤饮加味。方剂组成：天麻、桃仁、红花钩藤、半夏、蔓荆子、获荃各109 , Jll 芍、丹参各159 ，葛根209 ，炙甘草59 ，桔梗69 。3 付，水煎服，ld2 次。
同年10 月24 日复诊：诉其头右转时仍感不舒，轻微头晕。继用仁述手法及中药加味治疗2 次，病愈。
例19 ．斑枢关节错位致头痛：推拿手技、针刺、口服中药治疗
女，17 岁，陕西省蒲城县学生。2004 年12 月9 日初诊。主诉．阵发性放射性头痛3 个月。
3 个月前不明原因在上课过程中突感头后正中偏左侧疼痛，并向头侧、头顶放射，呈针刺样胀痛，难以忍受，痛时汗出，头左转时加重．项部放置枕头仰卧1 - 4h 可自行缓解。患者精神不振，乏困无力，纳食减少，时眩晕呕恶。
检查：枕下两侧压痛〔 ＋) ，左侧明显．血压、血象均正常。X 片显示：颈2 一3 椎体融合，齿状突右偏，齿侧间隙左侧上宽下窄，右侧上窄下宽，颈，棘突左偏。

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