伤史者3 例次（4 . 69 % ) ，伴咽部感染者5 例次（781 % ）。对照组：共32 例，其中男18 例（56 . 25 % ) ，女14 例( 4 3 . 75 % ）。年龄26 一72 岁；病程1 月至6 年。其中长期低头工作者21 例次（65 . 63 % ) ，着凉后发病者9 例次〔 28 . 13 % ) ，劳累后发病的5 例次（15 . 63 % ) ，突然发病者22 例次（65 . 75 % ) , 缓慢发病者］0 例次（31 . 25 % ) ，颈部有外伤史者1 例次( 3 . 13 % ) ，伴咽部感染者3 例次（9 . 38 % ) ,
2 诊断标准
根据董亦明等方法结合临床经验制定。
症状：① 眩晕，转动头部或颈部过伸过屈时发作或加重；② 头项强痛；③ 或伴头胀、跳、刺痛、闷重；④ 或伴恶心呕吐、耳鸣、记忆力减退。以① 、② 项为主，参考其他项。
体征：① 棘突、椎旁、肩部压痛、结节；② 椎动脉扭曲试验( + ）。
X 线：颈椎间隙变窄，生理屈度变小或不稳，骨质增生，尤其是钩椎关节增生、椎lbJ 孔变小。必要时行C 丁检查诊断．3 治疗方法
先行推拿手法治疗，再进行穴位注射口

3 ．工推拿手法O 3 . 1 . 1 理筋法沿双侧胸锁乳突肌、斜方肌肩押提肌的纤维方向按摩10 一20 次，再从枕外隆凸向下以次按摩项棘肌、锁项韧带、棘韧带，拿项肌，以解除痉挛之肌肉。
3 . 1 . 2 斜扳法患者低坐法，医者高坐或站立于患者身后，一手放于项部，拇指抵于病痛处，另一手托住下颁骨，让患者稍低头，双手相对用力，向一侧（转向易眩晕之侧）旋转颈椎，并用力上提，达最大限度时，再稍加力旋转，使关节发出清脆的响声（如无响声亦无须强求）。必要时可同法做另一侧旋转。

3 . 2 穴位注射
穴位：风池（双）、阿是穴（压痛点、结节处）2 点．药物：维生素Bl : 500 拜g ( lml ）、丹参注射液Zml ( 19 / ml ) , 2 ％利多卜因1ml （如骨质增生时加骨宁注射液101 ）。操作方法：用一次性5ml 注射器按比量吸取上述药液，常规消毒后刺人穴位，得气后回抽无血时等量注入各穴内。推拿手法和穴位注射1 周3 次，共治疗3 周，观察结果，二个月后随访疗效．
4 疗效标准
参考王惠等标准，分为：
痊愈：眩晕、头痛、颈肩痛、恶心呕吐、项部结节等症状、体征消失，3 个月未复发。
显效：症状、体征明显好转，颈项轻度发僵。
有效：症状、体征有所减轻或治愈后又复发者。无效：治疗前后症状、体征无改变。
5 治疗结果

椎动脉型颈椎病临床主要症状眩

晕和颈项强痛的改善，观察组与对照组患者大多首次见效，随着治疗次数的增加，患者临床症状明显减轻直至消失，观察组较对

照组所需时间短，例数多。观察组治愈的52 例患者中，最短的1 次而愈，以3- 5 次治愈者居多，共37 例，占71 15 % ，而对照组18 例治愈的病人多在治疗的10 - 14d 后，计有14 例，占77 78 肠。
5 . 3 性别、年龄、病程疗效比较观察组不同性别，年龄( < 40 岁、＜50 岁、＜60 岁、）60 岁），病程（< 1 年、＜3 年、＜6 年、》 6 年）之间的治愈率和总有效率比较均无差异〔 均尸＞。、05 ）。表明应用此种方法治疗，不论性别、年龄、病程，均有较好的疗效。
6 讨论
椎动脉起于锁骨下动脉，在颈动脉后方上行人第6 颈椎横突孔，向上直穿各颈椎横突孔至寰椎横突孔上方穿出，经枕骨大孔人颅。随着年龄的增大，特别是40 岁以上的中老年人，颈椎间盘退变，一方面产生骨赘，突出表现在钩椎关节的增生，另一方面使黄韧带等椎间韧带松弛、皱摺、肥厚、椎间失稳，使推动脉弯曲、痉挛、受压，最终导致椎基底动脉供血不足而发生椎动脉型颈椎病．即中医称之为妥血阻滞、脑失气血营养之眩晕等证。陈健等发现颈椎退行性眩晕患者血液戮稠度增加（红细胞比容、血浆纤维蛋白原、血浆猫度，红细胞及血小板电泳时间均高于健康人，红细胞沉降率及其方程K 值均低于健康人），即为佐证．本方法中所用之丹参，具有较好的活血化疲、通经止痛之效。现代药理研究证实，丹参能改善血密患者血派流变学，如降低全血、血浆猫度，红细胞电泳时间缩短而接近正常水平，能改善脑组织微循环，对缺血性脑病有治疗作用。维生素残：为神经营养剂．两种药物穴位注射给药，使药物直达病位，并通过经络发挥调节和治疗作用。同时，笔者采用的推拿手法．尤其是斜扳法既有拔伸牵引，又有旋转两种力量，拔伸牵引可使松弛的椎间韧带重新伸展，使扭曲的椎动脉重新变直；旋转可纠止失稳的小关节，并使骨赘和被压的椎动脉改变相对位置，从而减轻、缓解或消除对椎动脉的压迫而达到治疗目的。此外，可能通过刺激颈交感神经和颈动脉压力感受器，调节椎动脉紧张度和血流速度，降低血液豁稠度，改变血液中5 一轻色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、目一内啡肤等生物活性物质，起到活血化疥、改善椎动脉血供的作用，对此有待今后进一步探讨。

三、典型病例介绍

为了便于广大读者临床应用非手术疗法，有针对性地治疗各型颈推病，笔者将近年来临床治疗的典型病例做一介绍，诚望起到有益的指导、帮助作用．
例1 ．颈椎病之颈椎生理曲度变直：睡枕治疗
女，4 岁，陕西省富平县某乡学龄前儿童。2003 年4 月8 日初诊。由其奶代诉。
主诉：颈项软弱，举头无力半年，加重1 个月。
患者半年来常呼颈项乏困，举头无力，头在一部位固定不超过10min 就须摆动、后仰稍感舒适，喜欢双手扶头。近1 个月来症状明显加重。无头晕、恶心呕吐、臂肢麻痛，食欲、睡眠可，二便调。头颈有被反复拔伸史。
查体：神清，体瘦，自动体位，颈部活动无异常，颈，一7 各棘突旁压痛（十）。舌淡红，苔薄白，脉细。
实验室检查：血、尿、便无异常。
X 线检查：正位片示各椎间隙等宽，棘突居中，各椎休序列整齐，未见骨质异常改变。侧位片示颈椎曲度变直，呈一直线状，余无异常所见。

诊断：颈椎病（单纯颈椎生理曲度变直）。
治疗：睡枕疗法。制作直径8c 。、内装干净的细白砂元宝形枕头、辱晚以仰卧为主枕之。
结果：2 。。4 年10 月20 口随访，患儿枕后2 个月左右，颈项乏困、举头无力明显好转，已无须手扶头部。治疗4 个月后一切症状消失。颈椎X 线侧位拍片，生理曲度恢复rTi 病愈。嘱其睡眠时继续使用此枕头，以巩固疗效。
按：本病的病因经追问得知，该小患者性格外向，活泼可爱，成人均喜欢与之玩耍，常让小孩双手搭于成人的双前臂卜，成人双手置于小孩的颈项两侧，然后双手上提，使小孩升高离地，再放下，再升高，如此反复，即当地人称之“拔萝卜”。由于将头卜提时，小孩上肢、胸、腹、臀及下肢较重，上提之力与斤垂之重力的作用，使本来正常屈度的颈椎被牵拉而变直，同时固定颈椎的各韧带、肌肉也随之损伤，故而颈项强痛，举头无力，颈旁有压痛。
经睡枕治疗，将治疗寓于正常睡眠之中，利川生物力学原理，把枕头置于项部，通过枕头对项部的支撑和头部向后下的作用，使颈椎形成自然垂吊牵引而恢复正常生理曲度。本疗法简便，是纠正单纯颈椎生理曲度变直的有效治法。值得注意的是，该治法所用枕头必须长期使用，才能收效。
例2 ．颈型颈椎病：推拿手技治疗
女，42 岁，办公室打字员，陕西省咸阳市人。200 。年2 月20 日就诊。
主诉：颈项强痛1 个月，加重7do
患者1 个月前因年终结账、每天在计算机卜工作6h 以上，随后颈项不舒，未在意。l 周来自感颈项强痛，喜欢伸屈头颈，活动后症状减轻，伏案工作症状加重。
查体：颈项肤色正常，斜方肌、胸锁乳突肌未见异常，颈3 棘突左侧局部饱满、压痛针斗）。臂丛神经牵拉试验、椎间隙挤压试验、头颈旋转试验均（一）。舌淡红，苔薄，脉弦紧。
X 线检查：正位片示颈。棘突轻度左偏，侧位片示颈月双突征（小）。
诊断：颈型颈椎病。
治疗：推拿手技。采用本书第八章第四节二、“坐位旋转定位法（1 ) ”复位，强壮和舒缓结束手法。3dl 次。共治3 次，诸症消失。随访半年未复发。
例3 ．颈型颈椎病伴落枕：腕踩针、痛点注射治疗女，57 岁，陕西省咸阳市某技校教师。2004 年3 月10 日初诊。
主诉：颈项强痛1 年，加重半天。
1 年来颈项不舒，时感强痛，未在意，3 月9 日晚睡觉姿势不佳，3 月1 。日早起床后颈项疼痛较剧，不敢活动，自服“消炎痛”疗效不明显．
检查：颈项强迫体位，头向右偏。颈。右侧压痛〔 份）。叩顶、右臂丛神经牵拉试验均（一）.
X 线检查：颈椎曲度变小，余未发现明显异常。
诊断：颈型颈椎病伴落枕。
治疗：
① 针刺。进针点为右侧腕横纹上2 寸的内关与外关连线一圈的腕躁针针点，选上6 、上5 、上4 ，共3 点，取1 . 5 寸毫针，沿皮向上刺人1 . 4 寸许，以患者无酸、麻、胀、重、抽等感觉，且以右手腕部活动无障碍为宜，若有疼痛等不舒适感，须退针至皮下，重新向上刺人。l 次留针3omin , ldl 次．
② 痛点注射。药物：地塞米松注射液2 ％利多卡因lml ，泼尼松龙混悬液（125mg ) lml ，注射用水加至401 。注射部位：颈，椎旁压痛最明显处。方法：用501 一次性注射器分吸各药物，混匀，常规皮肤消毒后垂直刺人约Zcm ，回抽无血液，注入部分药液，再分别向上、下、左、右各注人少许药液，再退至1 . som 处，同法注药至完。3dl 次。
同年3 月14 日来诊，病人头已不偏，颈项尤强痛，右斜方肌松软，颈3 椎旁压痛轻微。继用L 法腕躁针治疗3 次，痛点注射1 次，病愈。
例4 ．神经根型颈椎病：推拿手技、牵引颈枕治疗女，50 岁，陕西省咸阳市教师。2002 年10 月12 日初诊。主诉：颈项强痛向右肩臂放射1 周。
因乘车受凉，次日即感颈项疼痛，活动不灵活，头向右侧屈曲时疼痛放射至右肩及右前臂部1 周。自服“炎痛喜康片”、“止痛片”症状稍减，停服后疼痛如故。
检查：颈左侧屈30a ，右侧屈400 ，前屈后伸可，颈、棘突右侧压痛（+ + ) ，并放射至右肩至右大拇指，右臂丛神经牵拉试验（十），叩顶试验（+ ) ，右脸二头肌膛反射稍降低。
X 线检查：颈椎生理曲度变小，颈。。椎体仁下缘轻度增生，颈，棘突右偏，椎体轻度右移，颈5 椎间孔变小．苔薄自，脉弦紧。诊断．神经根型颈椎病（颈。侧方移位）
治疗：放松颈项肩臂；点压压痛点；揉按风池、天柱、肩并、天宗、秉风、肩骼；推颈项。患者取坐位，医者坐其身后，左前臂屈曲呈钩状，置于病人下领部，上提头部，右手拇指抵于颈。棘突右侧，并向左推顶，上提与推顶同时用力，即听到“咯瞪”一声。再行镇痛、强壮与舒缓结束手法。并嘱患者用颈椎牵引带自行牵引，每日2 次，每次20 一30min ，其牵引重量以能忍受为度。同年10 月17 日复诊：病人诉其颈项强痛减轻，头右侧屈时仍有轻微放射痛，颈、棘突右侧压痛著减．考虑为错位尚未完全恢复，继用上法施治。
10 月20 日复诊：症状、体征消失。X 线片示，颈。棘突居中，椎体、椎间孔均复常。嘱患者改睡直径1 吮n ，的元宝枕头，屈伸、左右侧屈及左右旋转头颈，以加强和协调颈项肌肉；注意颈部避免外力、受凉等。

例弓．神经根型颈椎病：电针、推拿手技、牵引治疗男，44 岁，陕西省咸阳市干部。2003 年9 月16 门初诊。主诉：颈项强痛、肩臂痛l 年余，加重：4d .
2 。。2 年患“颈椎病”以来，颈项强痛，时好时坏，重时口朋“止痛片”等药，症状稍减，一直未做正规、系统的检查和治疗．3d 前因转头不慎，随后项部剧痛，不能活动，疼痛放射至右肩、上臂、前臂挠侧，服止痛药效果不明显。
检查：右斜方肌紧张变硬，颈4 旁尤为明显，压痛（＋子），头前屈后伸均45 " ，左侧屈250 左右，右侧屈40 ’。叩顶试验、右臂丛神经牵拉试验均（+ ) ，头颈旋转试验（一）。
X 线检查：颈椎生理曲度变小，椎体前缘骨质增生I 度，颈。棘突右偏，双突征（+ ) ，舌红苔薄白，脉弦滑．
诊断：神经根型颈椎病。
治疗：
① 电针。取颈：一。夹脊穴（双侧）、风池、天柱、肩骼、肩髓（均右侧）、曲池（双侧）。接G6805 电针机，电量以患者可耐受为宜。ldl 次。
② 推拿手技。攘颈项、肩、背及上臂；被动前屈、后伸、侧屈、旋转颈项部；以夹脊穴为重点，按揉上述电针穴位；拿风池、斜方肌和胸锁乳突肌，用力由轻到重；拇指推颈项；坐位拔伸颈椎关节；患侧侧扳颈推关节；搓揉颈项肩臂．ldl 次。
③ 牵引。用牵引带，牵引力量患者自行调节．以可耐受为度。ldl 次。
2003 年9 月19 日复诊：诉其肩臂疼痛显著改善，颈项活动已无大碍。右斜方肌变软，颈。旁压痛不明显，左侧屈300 ，叩顶及右臂丛神经牵拉试验均（一），继用上法治疗。
9 月23 日再诊：各种症状、体征消失。
例6 ．神经根型颈椎病：推拿手技、小针刀、牵引治疗男，52 岁，干部。2002 年4 月8 日初诊。

主诉：颈项强痛半年，左肩臂放射痛2 个月。
半年来经常项强，乏力，喜伸屈．曾拍X 线片诊断为“颈椎病”，经针灸、按摩治疗时好时坏，近2 个月来项痛向左肩、左上胶放射至示指，颈左屈时明显。
检查：颈左侧屈30 " ，右侧屈2 扩，前屈后伸正常，左右旋转受限，叩顶、左臂丛神经牵拉试验均（一1 . - ）。斜方肌中、下部变硬，颈。棘突旁。．scm 处有一梭形结节，上下稍尖．长约o . scm ，宽0 ．只。m ，压痛明显。
X 线检查：颈椎生理曲度变小，颈。；双突征（十），颈“椎间孔稍变小，颈；棘突左偏。
诊断：神经根型颈椎病。
治疗：
① 推拿手技．行放松、坐位定位旋转法（参见本书第八章第四节二）、镇痛、舒缓手法。首次治疗后，颈。棘突旁仄痛性结节无变化。ldl 次。
② 小针刀。患者骑于有靠背的椅子上，椅背垫一枕头，头伏椅背．上，医者左手拇指压于梭状结节上，用龙胆紫标记，常规消毒，援上无菌手术洞巾，右手持已消过毒的针刀之针柄，刀口线与人体纵轴线相平行，先将其快速刺人皮下，左右手配合，对准梭状纤维结节，连续切割5 下，切时有阻力感，且有一定的韧性，当手下针刀有空落感时，起针，外敷创可贴。
③ 牵引。嘱患者用牵引带牵引，牵引重量以可耐受为度。id 早晚各1 次，每次3omln 。
结果：小针刀仅做1 次，推拿及牵引共10 次，症状消失而愈。
例，．神经根型颈椎病：电针、推拿手技、刮莎、点刺治疗女，37 岁，农民。2002 年9 月2 咬日初诊。
主诉：颈项强痛，右肩背抽痛7 个月。
7 个月前不慎‘，落枕”，颈项强痛较重，经休息1 周后症状明显好转，后未在意，随之经常自感颈项微痛，活动不灵，右肩背至上臂抽痛不舒，喜欢双手上托头部，按捏敲打肩背。
检查：石斜方肌、胸锁乳突肌发紧变硬，颈刁压痛（＋十），叩顶试验（一），右臂丛神经牵拉试验（+ ）。
X 线检查：颈椎生理曲度变小，颈3 棘突右偏，颈J 椎体稍向右移位。
诊断：神经根型颈椎病。
治疗：
① 电针。穴位取风池、天柱、肩井、天宗、秉风、肩龋、肩骼，均右侧；曲池、外关，均双侧。平补平泻手法，针刺得气后通脉冲电，电量以患者可耐受为度。ldl 次．
② 推拿手技。放松颈项，屈伸、旋转头项，攘项部，拿揉斜方肌和胸锁乳突肌，左臂放于患者下领部，肘部呈钩状上提头部，右手拇指从颈，棘突右侧向左顶推，上提与顶推同时用力，使合力集中于颈3 上，听得，’咯吸”一声，再行舒缓结束手法。③ 刮疹。于颈项肩背、上臂部涂搽红花油，用水牛角刮痞板中等力量刮动，以督脉及其两侧3cm 内为重点。3dl 次。④ 点刺．每次刮疹后，于痞出之血络最明显处，用消毒过的三棱针点刺出血2 - 3 滴，一次点刺4 - 5 处。
同年9 月30 日复诊，患者自感诸症基本消失。检查：右斜方肌和胸锁乳突肌变软，颈3 椎旁压痛（士）。X 线检查：颈3 棘突及椎体已复位。
例8 ．神经根型颈椎病：推t 手技、红外线照射、牵引治疗女，36 岁，咸阳市渭城区干部。2003 年11 月5 日初诊。主诉：右上肢麻木、持物无力半月余。
半月前不知何因突然右手无力，持物时而落地，随之右上肢及拇指麻木，右上臂至肘部疼痛。
检查：右肩、肘、腕及拇指活动正常，颈5 右侧肌肉饱满隆起，压痛（＋斗）。头左侧屈30 " ，余无异常所见。实验室血常规及头颅CT 检查无异常。X 线拍片：颈椎生理曲度变直，轻微反屈，颈，‘椎间隙变窄。
诊断：神经根型颈椎病。
治疗：
① 推拿手技。放松颈项肌肉、推攘颈项，一指禅推痛点；按揉痛点及风池、风府、哑门等穴；屈、伸、旋转头颈；左手拇指向前顶颈5 棘突，右手肘部呈钩状，从胸前置于患者下领部，并上抬、后仰头部，上抬、后仰之力与向前顶推之力同步，每次反复1 。～15 遍；最后施以镇痛、舒缓结束手法。辱日1 次。
② 红外线照射。每日照射1 次，一般在推拿手技治疗后进行，每次3 。～40min ，以右侧颈5 为中心，以局部发热、潮红为度。③ 牵引。用牵引带自行牵引，德日1 次，1 次20 - 30min ，坚持治疗不间断，并注意每次向上牵引之力不宜过大，以有牵拉紧感为宜。
同年11 月16 日复诊：右七肢麻木、持物无力明显好转，右上臂、肘痛消失．颈s 右侧压痛（+ ) ，头颈左右侧屈45 ’。继用上法治疗。
12 月6 日再诊：前述各种症状与体征消失。X 线复查：颈椎反屈消失，生理曲度微向前突而愈。
例，．神经根型颈椎病：推拿手技、口服中药治疗女，56 岁，农民．2003 年5 月20 日初诊。
主诉：颈项强痛，向右肩背放射3 个月。
3 个月来，颈项酸困不舒，活动不灵，疼痛时向右肩背部放射，活动头颈症状稍减。曾服“颈复康冲剂”疗效不明显。伴有乏力，纳差，徽言，小便清长，四肢欠温，腰膝酸软，眼花耳鸣，记忆力下降。
检查：右斜方肌痉挛，右颈3 旁压痛（料），头前屈、后伸、右侧屈各300 ，左侧屈25 ”左右，叩顶试验、右臂丛神经牵拉试验均〔 十）。

X 线检查：颈椎生理曲度变直，颈J 棘突右偏，双突征（+ ) , 颈36 椎体前！＿缘、颈3 后上缘轻度骨赘形成，颈d4 钩突变尖．舌淡、体胖，苔薄白，脉沉细缓。
诊断：神经根划颈椎病。
中医：痹证一脾虚肾阳不足型。
治疗：
① 推拿手技。放松颈项肌肉、颈椎；行坐位定位旋转扳法（见本书第八章第四节）；镇痛、强壮、舒缓结束手法。2dl 次。② 中药。以健脾益气、滋肾补阳为治法，方用八珍汤合左归饮加减。方剂组成：党参129 ，熟地、山英肉、白术、获等、肉桂、当归、川芍各109 ，白芍309 ，炙黄茂209 ，葛根、丹参各159 ，龟板胶69 ，鹿角胶99 ，炙甘草59 。ldl 剂。
同年5 月27 日，患者经推拿及口服药物治疗1 周后，自感颈项活动灵活，疼痛明显好转，已无放射痛，右斜方肌较前变软，右颈3 旁压痛（+ ) ，头各方位活动均为35 ' - 4 。。，叩顶、右臂从神经牵拉试验（士）。除推拿不用扳法外，继用卜述诸法治疗1 个月，症状消失泊个月后随访，疗效巩固。
例10 ，颈型颈椎病偏头痛：针刺、推拿手技、口服中药治疗女，52 岁，陕西省咸阳市干部。2004 年12 月7 日初诊。主诉．颈项强痛8 个月，右侧偏头痛llh 。
自2004 年d 月起，经常在伏案持续工作时间较久后即感颈项酸困，强痛不舒，X 线拍片后诊断为“颈椎病”，经推拿、牵引治疗有效，劳累后复发。发病前一天晚上10 , 00 许从高处取东西时头部姿势不当，约30min 后，右头后至头侧、耳上持续性胀刺痛，转头时加剧，儿乎彻夜未眠，口服“去痛片”等药疼痛稍减轻，约lh 后疼痛如故。
检查：病人痛苦面容，右手扶贴右面部。颈项强迫体位。右斜方肌紧张，颈3 右侧饱满，压痛（拼），并向右侧头部放射。叩项试验头痛加重。

X 线检查，齿状突居中，侧齿、寰齿间隙等宽．颈椎序列整齐，椎间隙无狭窄，颈椎曲度变小，颈3 棘突右偏，颈补。、颈刁，双突征仁牛），余未发现明显异常。血压124 / 8 。。mHg 。舌苔薄白，脉数，脉搏56 次／min 。
诊断：颈型颈椎病（颈3 旋转性错位致偏头痛）。
治疗：
① 针刺。取腕棵针之右上4 - 6 区，左LS 区。用1 . 5 寸毫针，刺人1 . 4 寸许，留针：j0 min 。留针期间患者头痛基本消失，但按压颈污右侧时疼痛及放射痛仍然存在。再行下法治疗。② 推拿手技．先行放松手法；次行本书第八章第四节“二、”介绍的“坐位定位旋转法（2 ) " ，使旋转错位之颈：得以纠正；再施以镇痛、强壮及舒缓结束手法。此时颈，右侧压痛明显改善，已无放射性偏头痛。
③ 中药。以活血化癣、通络止痛为治法，方用通窍活血汤加减．方剂组成：川芍159 ，当归、没药、赤芍、桃仁、红花各109 ，葛根、丹参、元胡各159 ，土元59 ，老葱一根，大枣3 枚．3 付，每日1 付，水煎饭后分服。
同年12 月11 日复诊：颈项头痛已除，按压颈万右侧仍感酸困。继用卜述中药治疗6d ，体征消失。
例11 ．颈椎病型上眼睑下垂：推拿手技、牵引、口服中药治疗
男，43 岁，富平县某粮站于部。1994 年8 月10 日初诊。主诉：左侧上睑下垂无力近2 年。
近2 年来不明原因左侧上睑无力上抬，继则下垂，偶见左侧偏头痛，常服“止痛消炎粉”，可使疼痛暂时缓解。经县医院眼科检查无异常。患者抱着试试看的态度邀笔者诊治。
患者诉述病史中曾提到，卧床休息后左上睑下垂减轻，产「后加重，早晨快起床时，头部左侧卧位后下垂加重，提示有颈椎病致其发病的可能。

检查：颈软，头颈前屈、后伸、右侧屈无明显异常，左侧屈、头

’部旋转时左颈上部疼痛。须3 左侧压痛（干十），患者躲闪，且呼疼｝痛。舌黯红，脉涩滞。
诊断：交感神经型颈椎病．
… 治疗：拟采取推拿、牵引及中药进行诊断性治疗（试治）· ：币堆章不林＿堆渐而．格径凤袖痛占启你笠介，栩童渐菊｝肌肉，颈项前屈、后伸、左右侧屈、旋转头部，使颈椎、颈项肌肉及｛韧带放松。右手拇指按于颈3 左侧痛点上，左前臂从胸前放于患｝者石下领部，问左拉动，使头邵旋转至最大限度时，左手再稍加1 用力“闪动”，同时石手拇指向右顶推，即可听到“咯嗜”一声，再！行镇痛、舒缓结束手技。当手技做完后，患者眼前发亮，原下垂｛之左眼睑上提正常，患者十分惊讶，并大赞手技之高超。随之坚｝持每日推拿一次。
｝卿牵引。果用思者自我牵引带牵引，每日2 次，每次30 - 1 40min -
｝③ 中药。以益气活血、化癖止痛为治法，方用补阳还五汤加｝味口方剂组成：当归地龙各109 ，川芍159 ，党参209 ，赤芍、红｝花各109 ，生茂209 ，丹参159 ，桂枝109 ，葛根159 ，桃仁109 ，生卿草59 。共5 剂，ldl 剂，水煎2 次，合液分2 次口服。_ ＿同年8 月16 日复诊：经以上三法治疗，左上眼睑再未下垂，蛋F ～、．- ＿一，, , , ' r . _ . _ ．、，_ _ , , ．… ＿、、．二一偏头痛再未发作。继用上法治疗月余。次年春节随访，一切如常人。
例12 ．椎动脉型颈椎病伴骨质增生：推拿手技、口服中药、牵引治疗
女，50 岁，陕西省富平县干部。2004 年9 月15 日初诊。主诉：阵发性头晕1 年余，加重7d 。
患者一年来阵发性头晕，发作时天旋地转，必须仰卧，项部垫高枕，如头向左侧转动眩晕即作，近l 周来加重，伴纳差、恶心、心悸，

检查．血压146 , ' 95omHg 。颈3 - 4 棘突旁肌紧张，压痛（+ ) , 头颈左旋转试验（+ ）。
X 线检查：颈椎曲度变小，颈4 双突征（+ ) ，颈”椎前缘骨赘形成，钩突变尖，颈；棘突左偏，颈3 ．椎间孔变小。舌淡红，苔薄自，脉弦滑．
诊断；① 椎动脉型颈椎病；⑧ 骨质增牛症；③ 原发性高血压。治疗：
① 推拿手技。采用坐位旋转定1 改法：在做完放松手法的基础上，左手拇指抵于颈．棘突左侧，左手其余四指置于患者头后．右手掌托住患者下领右侧，向左侧拉动，同时左手拇指向右按压、推动，两手同时轻微用力，方向相反，即听到“咯哈”的复位声，继用镇痛、强壮、舒缓手法结束。Zd 飞次。
② 中药。以活血化痛、软化骨赘为治法，方用桃红四物汤加味。方剂组成：当归109 ，川芍、丹参各159 ，葛根209 ，桃仁、红花、赤芍各109 ，透骨草309 ，穿山甲、生地、威灵仙各159 ，木瓜109 。水煎分服，
③ 牵引．颈椎牵引带牵引，侮次30min , ldZ 次，连续使用。经上述方法治疗6 次，眩晕明显好转，纳食正常，恶心、心悸除。血压136 / 84mmHg ，颈封旁肌肉已松弛，压痛不明显。继用上法治疗10 次，诸症消失。
例13 ．椎动脉型颈椎病：推众手技、口服中药治疗女，39 岁，教师。2003 年8 月26 日初诊．
主诉：头晕、恶心6d 。
近1 个月来每天给学生补课，作业量较大，加之新学期在即，晚上又加班备课，头部伏案时间一天在6 - 8 论，以土，颈项自感不舒，未在意．8 月20 日早晨倒洗脸盆水时，头部转动不当，项部微响，即感头晕，随后卧床休息缓解，但头不能向左旋转，旋即头晕、恶心，胸院痞闷，头部闷胀不清，纳差。测血压no - 120 / 80 - 84mmHg ，经输液治疗sd ，病情如故。

检查：颈。左侧饱满，肌肉紧张，压痛（十十），头颈左旋转试验( + ）。
X 线检查：颈椎曲度变小，颈：棘突左偏，颈。椎体上缘两侧钩椎间隙及与颈。椎体外缘距离均不等，颈5 椎间孔变小。舌红，苔黄薄腻，脉濡数。
诊断：椎动脉型颈椎病。
中医：眩晕－一湿热内扰型。
治疗：
① 推拿手技。放松颈项；屈伸、旋转头部；点按压痛点；揉风池、压痛点、肩井等穴；患者右侧卧位，头前屈30 。左右，医者站于头前，右手掌放于患者右侧面、耳部，左手拇指按于颈。旁压痛点处，右手掌向上托起头部，左手拇指向下顶推，双手协调配合，托起、顶椎反复3 次，即可听见‘，咯喷”一声．手法结束。② 中药。以清热化湿、宽胸降逆为治法，方用温胆汤加味。方剂组成，清半夏129 ，权壳、竹茹各109 ，陈皮129 ，抉等、黄等、赤芍、防己、川芍、当归各109 ，葛根159 ，生草39 。每日1 剂，连服3d 。
同年8 月30 日复诊，经推拿治疗1 次，内服中药3 剂后，转头时已不晕，无恶心，胸闷、纳差明显好转，示错位已得到纠正。继用前方3 剂，病愈。
例科．交感林经型预椎病：推拿手技、口服中药治疗男，56 岁，陕西省咸阳市干部。2002 年5 月8 日就诊。主诉：胸闷、心前区疼痛1 个月。
1 个月来自感胸部满闷，阵发心前区疼痛，昼夜均发，以自天转头时发作较多，呈抽痛样，1 次持续时间20m 流一6h 不等，曾连续10d 做动态心电图（Holter 试验），除发作时心率80 - 90 次／min 外，余未见异常．实验室检查血脂正常；眼底检查无异常．服用“消心痛”、“丹参滴丸”、“小剂量阿司匹林肠溶片”症状不减。应邀诊治。

枪查：血压130 / 76mmHg ，心率74 次／min ，心脏负荷试验心电图无异常。颈前屈300 ，左侧屈2 犷，右侧屈4 犷，后伸3 。”。颈魂棘突右侧隆起紧张，压痛（十＋）。左右转头时胸闷疼痛发作。舌质黯红有痪斑，苔薄自，脉涩。
x 线检查：侧位片显示颈椎曲度变直，颈‘双突征（+ ) ，骨质硬化，棘突右偏。
诊断：交感神经型预椎病。
治疗：
① 推拿手技，行放松手法后，采用坐位定位旋转法，即左手拇指按于颈‘棘突右侧压痛点处，其余四指放于患者头后，右手掌从胸前放于患者左下领部，左手拇指向左按压，右手掌向右拉动患者下领，双手同时用力，右手“闪力”，即可听到复位的’‘咯瞪”声。3dl 次。
② 中药。以活血化疲、行气止痛为治法，方用血府逐决汤加味。方剂组成：当归、生地、白芍各109 ，赤芍1 奴，丹参209 ，葛根159 ，桃仁、红花各109 ，川芍159 ，柴胡、积壳、牛膝各109 。ld l 剂。
同年5 月12 日复诊：患者心前区疼痛、胸闷再未发作，颈，棘突右侧肌肉松软，压痛轻微，左右反复转头已无不舒。舌仍黯红，脉涩。继用前法治疗l 次。
5 月16 日再诊：症状、体征消失。X 线检查：除颈椎曲度变直和骨质硬化外，其余征象消失。
例15 ．脊破型颈椎病：推拿手技、穴位注射、口服中药、西药治疗
女，64 岁，陕西省蒲城县农民。200 。年9 月7 日初诊。主诉：四肢麻木1 年，双下肢瘫痪2 个月。
2 年前下地劳动，不慎淋雨“感冒”，经治疗感冒愈，随后相继出现下肢和上肢麻木，手持物无力，左重右轻，约3 个月后双脚行走如踩海绵状，需柱拐杖，行走不稳，逐渐加重，似要摔倒，双手动作迟钝。经多方治疗效果不明显。近2 个月来双下肢瘫痪，坐卧、吃饭、大小便均在床上进行。大便ldl 一2 次，顺畅，小便ld 数次，感觉无异常，但均需家人帮助完成。西安交大二附院cT 和MRI 检查诊断为“颈椎椎管狭窄”、“颈椎间盘突出症”、“颈椎骨质增生症”，确定手术治疗，因患者及家属恐惧而未实施，要求非手术治疗。诉其乏力，纳差，腰酸腿软，时耳鸣。检查：神清，对答流利，项部变平宽大，前屈、后伸、左右侧屈及其旋转角度均变小，欠灵活，上肢肌力稍减，手部活动迟缓，精细动作差，骨间肌、大小鱼际萎缩不明显，肪二、二头肌胞反射减低，下肢肌张力增高，膝反射亢进，两侧痛、温觉减低以右侧明显，Hoffmaon 征、巴宾斯基征（+ ) ．血压128 / 74mmHg 。舌质黯，苔薄白，脉沉涩。
CT 、MRI 检查：颈。一。、颈4 一、、颈5 一。椎间盘突出，颈d 一7 椎体前后缘、小关节、钩椎关节骨赞形成，椎间孔变小，颈。＿、椎管前后径12 . 3mm 。
诊断：脊髓型颈椎病（颈椎椎管狭窄、颈椎间盘突出症、颈椎退行性变）。
治疗：
① 推拿手技。嘱患者家属按、捏、拿、揉患者颈项肌肉；点按风池、天柱、哑门、肩并、天宗、秉风等穴，推攘颈项，轻用力屈、伸，左右旋转头颈（注：以患者实际情况决定活动角度）。每日早、中、晚各1 次，每次20 - 30min 左右。
② 穴位注射
药物：第一组为维生素B , SOmg ( lml ）、维生素B , 2 500 拌g ( 1 mD 、骨肤注射液4ml 、2 ％利多卡因lml ；第二组为维生素BI : 500 拌g ( lml ）、骨肤注射液4ml 、丹参注射液Zml 。每次l 组，两组药物交替使用．穴位：双侧风池、颈t - 6 棘突下左右旁开Icm 处（任选6 点中的4 点），每次共注射6 个点．
操作：用一次性sml 注射器吸完药液，常规消毒后，均垂直刺人各注射点，深约1 . scm ，回抽无血时，缓慢注人，每处l / 6 药量。3d 〕 次，连续注射。
③ 中药。以滋阴补肾益气养血、活血化癖为治法，方用左归丸与自芍木瓜汤加减。方剂组成：熟地、山英肉山药、冤丝子各109 ，鹿角胶69 ，葛根、丹参各209 、生茂129 ，当归、川芍白术、木瓜各109 ，白芍309 ，威灵仙、鸡血藤各159 ，透骨草209 ，生甘草49 。每日1 付，煎汤饭后分2 - 3 次口服。
④ 西药。维牛素E 胶丸、21 金维他，均按说明坚持每日服用。
200 。年12 月巧日其丈夫来诉，经坚持上述方案治疗后，患者现诸症减轻，扶床可站立，持拐杖可走数步。颈项较前变软。继用前述治法，方剂中中药去蓖丝子、山药，加桃仁、红花各109 ，以增强活血化癣之力。
2 。。1 年3 月28 日患者乘车前来就诊。诉其微感手麻，活动较前大有好转，可端碗，勉强可拿筷子、勺子吃饭，做精细动作仍有困难。持拐杖一次可自行行走4Q0 - 50om ，下蹲排大、小便后自行站立时仍须他人搀扶。双脚踩海绵感明显减轻，但仍觉下肢无力。
检查：肪二、三头肌腆反射明显好转，下肢肌张力略增高，膝反射亢进降低，两侧痛、温觉恢复，Hoffmann 征、巴宾斯基征（士）．继用前述之推拿手法、中西药物治疗，穴位注射改为7 一10dl 次。
2002 年3 月10 日复诊：患者拄拐杖一次可自行行走1 . 5 一Zkm ，中间须休息10 一20min ，可干家务轻活，做精细动作仍显缓慢，大、小便基本可自理，纳呆、耳鸣消失，路走多时感双腿乏力，肚二、只头肌膛反射‘一），下肢肌张力基本正常，膝反射弱阳性。将2001 年3 月28 日开的中药制成水泛丸，1 次109 , 1 。】 3 次，饭后口服，停止穴位注射，推拿手技和西药继续应用，以巩固疗效．

例16 ．食管压迫型颈椎病：口服中药治疗
男．60 岁，陕西省富平县农民。2000 年3 月16 日就诊。主诉：吞咽困难2 个月。
患者近2 个月来吃固体食物时自感吞咽困难，如有物硬，胸闷，吃软馒头无障碍，开始认为可能系吃干硬食物擦伤所致，自服“复方新诺明”、“螺旋霉素”等消炎药1 周，无效，后恐患食管恶性病变而到当地医院钡透拍X 线片，结果显示：颈。前上下缘骨赘呈鸡嘴样，前突明显。胃镜检查，食管壁光滑无异常‘邀其来诊，诉其近来记忆力减退，腰膝酸软，听力下降，时有耳鸣．
检查：颈软，无压痛。舌黯红，脉沉细无力。
诊断：食管压迫型颈椎病．
中医辨证：肾虚血寮型。
治疗：以补肾益梢、活血化摒为治法，方用六味地黄汤合白芍木瓜汤加味。方剂组成：熟地159 ，猪、牛骨髓各1009 ，获等、山药、山黄肉、泽泻、红花、桃犷一、丹皮、白术、木瓜各109 ，白芍209 ，威灵仙3Qg ，鸡血藤159 ，生甘草59 口水煎饭后服用，每日1 剂。
服药1 个月后，吃固体食物时已无不舒。随后将上述药物加丹参、葛根，透骨草各309 ，骨碎补、没药、穿山龙各109 研成细粉，制成水泛丸，每次109 , ld3 次。连服3 个月后X 线复查，颈：前上下缘骨赘尖端变钝，骨赘略变小。继服丸药3 个月，以巩固疗效。
例17 ．襄枢关节错缝（轻型）：推拿手技治疗
女，36 岁，陕西省咸阳市千部。2004 年9 月21 日就诊．主诉：头晕3 年余。
近3 年来不明原因头左旋转即感头晕，头转正则头晕消失。晕时伴有头闷胀不清，但症状不重，无恶心、呕吐及出汗。多普勒检查诊为“推动脉供血不足＂（轻），口服“氟桂

芍嗦片”、“复方丹参片”效果不佳。
查体：枕骨大孔F 左侧及颈。左横突处压痛（十），头颈左旋转试验（+ ) ，叩顶试验、臂丛神经牵拉试验均（一）。舌黯红，苔薄白，脉弦‘血压126 / 84 、mHgO
X 线检查：内侧间隙左小右大，颈。棘突左偏。
诊断：寰枢关节错缝（左旋转型）。
治疗：推拿手技．采用仰卧旋压法：患者仰卧位，头右转至最大限度。医者站于患者头侧，右手掌放于患者左面颊部，左手示指或中指向内士紧扣颈：棘突，左手拇指按压颈：左侧横突处，左右手同时用力，随即听到一清脆的“咯瞪”声，即告结束。1 次治愈。1 个月和3 个月随访，疗效巩固。
例18 ．寰枢关节错缝（重型卜推拿手技、口服中药治疗男，62 岁，陕西省富平县农民。2004 年lD 月20 日初诊。主诉：头晕4 天。
患者4d 前帮别人挖红薯，因头颈部姿势不当，听到项部场咯瞪”一声，即感轻微头晕，当晚回到家里头晕加重，不能起床与站立，仰卧时向右转头眩晕更著，看房屋顶棚呈转旋摆动样，时时恶心，汗出，故患者只可仰卧或左侧卧位休息。饮食正常，经输液治疗3d 无效。
检查：血压9 。／6ommHg 。颈2 棘突右偏，压痛（十十），枕骨大孔两侧均压痛，右侧显著．
X 线检查：颈2 棘突右偏，齿侧间隙右窄左宽，余（一）。苔薄白，脉弦滑。
诊断：寰枢关节错缝（重型）。
治疗：
① 推拿手技。采用仰卧旋压法〔 同例17 ）二治疗3001 。、后，测血压为120 / som 二Hg ，头可向右旋转，但仍感轻微眩晕。患者当时可坐、站立及行走。
② 中药。以活血化痕、熄风化痰为治法，方用天麻钩藤饮加味。方剂组成：天麻、桃仁、红花钩藤、半夏、蔓荆子、获荃各109 , Jll 芍、丹参各159 ，葛根209 ，炙甘草59 ，桔梗69 。3 付，水煎服，ld2 次。
同年10 月24 日复诊：诉其头右转时仍感不舒，轻微头晕。继用仁述手法及中药加味治疗2 次，病愈。
例19 ．斑枢关节错位致头痛：推拿手技、针刺、口服中药治疗
女，17 岁，陕西省蒲城县学生。2004 年12 月9 日初诊。主诉．阵发性放射性头痛3 个月。
3 个月前不明原因在上课过程中突感头后正中偏左侧疼痛，并向头侧、头顶放射，呈针刺样胀痛，难以忍受，痛时汗出，头左转时加重．项部放置枕头仰卧1 - 4h 可自行缓解。患者精神不振，乏困无力，纳食减少，时眩晕呕恶。
检查：枕下两侧压痛〔 ＋) ，左侧明显．血压、血象均正常。X 片显示：颈2 一3 椎体融合，齿状突右偏，齿侧间隙左侧上宽下窄，右侧上窄下宽，颈，棘突左偏。三次头颅CT 检查无异常。舌淡苔薄，脉细弱。
诊断：寰枢关节错位之头痛。
治疗：
① 推拿手技。采用本书第八章第四节中“仰卧旋压法”. 1 周1 次．
② 针刺。枕下压痛点，取0 . 5 寸毫针直刺0 . 3 寸，同侧鼻孔方向刺双侧风池1 . 5 寸；取1 . 5 寸毫针刺腕躁针双侧上5 区和上6 区，留针3Omin ，中间行针1 次。ld ］次。
③ 中药。以益气养血为治法，方用人参养营汤加味。方剂组成：党参159 ，炙黄蔑209 ，制首乌、川芍、山药、远志、当归、熟地、白芍、获荃各109 ，白术129 ，鹿角片、炙甘草各叱。ldl 剂，水煎，饭前分2 次口服。
同年12 月17 日复诊：首次推拿治疗后，当天痛未发作，次日发作2 次，但较前症状明显减轻，无汗、无恶心，发作时仰卧20 - 30 而，，即可缓解，乏困、纳食、精神委靡较前有所好转。继用前法治疗。
12 月25 日再诊：症状消失，枕下压痛（一）。
例20 ．颈椎间盘突出症：推拿手技、牵引、穴位注射、口服中药治疗
男，75 岁，陕西省渭南市农民。2000 年9 月20 日初诊。主诉：颈项强痛10 年，右手震颤、麻木1 年，加重1 个月。10 年来患有“颈椎病”，常感颈项强痛，经推拿治疗后好转；1 年前因胃雨外出，随感项强复发，同时右手不山自主震颤、麻木、疼痛；1 个月前因生气，各种症状加重。经当地医院针灸、中西药物治疗效果不显著．X 线检查：颈推反曲成角，各椎体前上下缘、钩椎关节及小关节骨质增生。MIR 检查颈3 一4 、颈。。椎间盘突出。
检查：颈椎前屈300 ，后仰3 扩，左、右侧屈30 ’。斜方肌与胸锁乳突肌痉挛，压痛明显，颈十。棘突下压痛，右臂丛神经牵拉试验（十），叩顶、头颈旋转试验均（二），脏二、下头肌键反射右侧均减弱。舌黯红，苔薄白，脉沉缓。血压130 / sZmn1Hg 。诊断：① 颈3 . ，颈。。椎间盘突出症：② 颈椎骨质增牛症。治疗：
① 推拿手技。放松，侧位扳法（先患侧，后健侧。要求手法要轻，扳之角度由小渐大，以患者的实际情况决定），镇痛，舒缓手法，每日1 次，连续进行。
② 牵引。重量由6kg 开始，10 一Zod 增加0 ．石kg ，最大牵引重量为lokg 。每日1 - 2 次，每次20 一3ornin 。
③ 穴位注射。药物：2 ％利多卡因］ml ，泼尼松龙混悬液25mg ，骨肤（骨宁）注射液Zml ，维生素Bl ：注射液500 拜g ，混匀；穴位：双侧风池、颈3 和颈。棘突下右外侧lct ' n 处，共4 个点，注射深度1 - 1 ．阮m ，每点注人总药量的1 / 4 , 3dl 次。

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