【 概述】
颞颌关节功能紊乱症，亦称下颌关节弹痛症、或颞下关节痛。多由于嚼咀硬物张口过大或直接外力碰撞等原因，致关节囊、关节盘、韧带和咀嚼肌等软组织损伤或关节错位而引起。采用按摩疗法，有显著效果。
【 症状与诊断】
临床主要表现为颞颌关节疼痛，运动弹响；张口时有不同程度的受限，或见异常的侧向活动；下领关节处常可触及痛点。少数患者可有听力障碍、眩晕、头痛，口干等症状。X 线摄片可有颞颌关节间隙前后宽窄不一致的显像。
【 手法荟萃】

1 ．准备手法
( 1 ）患者坐位，以左侧为例。术者右手掌面放于关节周围处，旋转按揉，直致面部发热为止。
( 2 ）术者右手四指放于枕后侧，拇指放于骸状突前侧，颧骨弓下的凹陷部下关穴，向内向后按压半分钟。颞颌关节周围有酸胀感。
2 ．治疗手法
( 1 ）术者两手四指放于两侧下领，稍用力向前拉。两手拇指分别用消毒纱布包裹嘱患者张口至最大限度，双拇指呈水平位沿两侧上下齿列之间隙逐渐伸入，要求尽可能地使拇指端达到两注下颌支前缘，尽量扩大上下齿列的间隙。术者把伸入齿列间隙中的拇指做90 。内旋，使双手掌心朝外，拇指的横径竖起，使口列开至最大，最后将拇指自口内退出。
( 2 ）术者左手扶住头顶，用右手掌大鱼际部在关节周围旋转按揉，反复数次。每日1 次，禁食硬物，按摩前后可热敷。

1 ．下领关节点按摩法患者坐位，头部靠于椅背。术者站在患者一侧，用拇指或小鱼际肌按揉下领关节痛处，然后令患者张口以拇指按揉颖部之咬肌处及下领关节痛点区。以使肌肉解除痉挛，咬肌松弛。
2 ．下领关节运动法令患者张口，术者双手拇指裹消毒纱布后，以双手四指托住下领，双手拇指伸入口内置于牙床上。双手配合，适当用力，使下领骨做一上一下运动，而后再向左右运动。每次治疗，上下左右运动8 一12 次。
3 ．按完骨法术者双手拇指掌侧置枕后侧，自完骨穴向耳后之豁风穴处分推，局部按摩约半分钟。
4 ．枕后分推法病人俯卧，两肘屈曲，双手握拳置其锁骨下方。术者以双手拇指掌侧对置于枕后风府穴处，向两侧分推，至风池、完骨、鬓风穴处，再转向耳后，由上向下沿耳后经督脉、颅息、角孙至耳门穴上。反复推动1 ? 2 分钟，结束。
手法治疗后，可配合超短波理疗。疼痛特别严重者，可用1 % 普鲁卡因5 毫升加氟美松1 毫升～2 毫升行下领关节痛点封闭；3 一6 天1 次。

李昌仪手法

1 ．术者先用一手固定病人健侧下领部，一手拇指在患侧颖下领关节外施理筋推拿法。可由上向下连续推揉数次。隔5 天再重复1 次。直至颖下领关节钝厚、肿胀消失，患者感到酸痛减轻、开口顺利为止。
2 ．经上述手法治疗后，如口仍不能张大，术者可与病人对坐，用双拇指伸入其口腔内，放在两侧最后一个臼齿处，左右晃按3 ? 4 次，口腔可逐渐张大，同时用热醋或热水外敷几天，疗效更好。

先按揉患侧腕骨穴5 分钟，再掐患侧少泽穴3 分钟（须掐至痛为度，然后放松片刻，再用力掐至痛，反复3 次）。久病者先于患侧下领关节部与咬肌处用揉法、切法、推法（理顺）施术5 一10 分钟，然后同时按揉患侧腕骨穴与通里穴5 分钟，再掐少泽穴3 分钟。

第一步，患者坐凳上，术者站患者前面，两手拇指成双八字或单拇指的挠侧贴于咬肌的疼痛处，先行分筋手法；即沿颖领关节及咬肌走行左右弹拨。然后用一拇指沿咬肌走行由上而下顺压。最后再用一拇指在疼痛处按压半分钟，并加按摩即可。有的患者经此手法后，张口就可恢复至正常大小。
第二步，经第一步手法后，张口虽较前增大，但仍不能恢复正常大小者，可行第二步手法。即用颖领关节脱位的手法。先让患者坐凳上，后头部顶于墙上，然后让患者张口，术者两拇指伸入口内压于两侧臼齿上，向下压按，双手3 、4 、5 指托下领向上，可反复2 ? 3 次。然后用拇指按揉颖领关节及咬肌处。此时患者可感到张口松快，较前增大或恢复正常，疼痛大减，但弹响有时难以消除。每月治疗1 次。

用滚法在患侧痛点治疗约3 分钟，继则用一指推法在下关、上关、颊车、颧谬及疼痛点进行操作约3 分钟。在操作过程中令病人做张口闭嘴运动；用揉法在压痛点及有关穴位上进行揉按约3 分钟。然后用纱布缠包两手大拇指，再把两大拇指伸入病人口腔，扣住下领骨，其余四指在外托住下领骨，带住下领骨做下压和摇晃手法，最后拿双侧合谷结束治疗。

1 ．擦法以手掌部从上而下来回反复按擦下领关节部位，使有微热感为宜，约10 分钟。本法有疏通经络、祛风散寒、解除痉挛，改善面部组织营养作用。
2 ．摩法食指指端用适当压力着附于颗下领关节部位及周围肌群痛点，以手腕为主做环形按摩，并诱导患者做主动张闭口运动，有利于张口度增大。本法有疏经滑利关节作用，并可增加肌肉、韧带活动能力。
3 ．点按法用中指指尖用力点按上关、下关、听宫、颊车、黯风、合谷，点而留之，使之有酸、胀、麻感为宜。本法起诱导止痛作用。
4 ．指推复位法用大拇指指腹挠侧以腕关节之摆动和拇指关节屈伸活动，依次进行扳、按、摸、弹等手法。此法用于髁状突位置改变的患者。
以上手法每日1 次，12 次为1 疗程，中间休息1 周，续做下一个疗程。

【 概述】
落枕，又名失颈、失枕，为急性颈项强痛、活动受限的一种病症。多因睡觉姿势不当、肩部感受风寒、颈肌愣性劳损、活动姿势不当等引起，是颈部常见的疾患。推拿治疗效果显著。

【 症状与诊断】
本病多在酣睡起床后发生，觉颈部肌肉痉挛，疼痛，僵硬，有板紧牵拉感，俯仰及转侧困难，头常向一侧倾斜。若是胸锁乳突肌痉挛时，头及手一点也不能旋转，常须与躯干一同旋转。若是斜方肌痉挛时，头尚有30 度左右的旋转范围；颈后部肌肉痉挛时，则低头困难，受累的肌肉有明显的压痛点，或可摸及条索、硬节

1 ．准备手法患者坐位，按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、中府、极泉穴。
2 ．治疗手法
( 1 ）按压天鼎、缺盆、肩井，颈根至肩井中内、中外1 / 3 点，每穴各按半分钟。
( 2 ）术者左手放于头顶，使头向患侧倾斜。右手拇指由耳下沿胸锁乳突肌向下滑行至颈根部，向内下横压，同时头逐渐向患侧倾斜，按压1 分钟。起手时，拇指向后推滚。
( 3 ）术者立于患者背侧，用两手托住头部两侧，向前上方牵引颈椎。在轻度牵引下，先向健侧旋转至45 度，再转回中立位，头前屈后伸，然后再稍前屈位左右旋转各1 次，再慢慢放松牵引力量。
( 4 ）术者立于患者健侧后外方，左手扶于患者头顶推向患侧，右手扶住健侧肩顶上部，两手向相反方向分离，以牵拉其左侧颈部。同法施于患侧。
( 5 ）术者仍在背侧，以右手的食指、中指、无名指三指旋转滚揉患侧颈后部，然后再以右手大鱼际肌搓揉肩根部。也可双手同时使用。
每日1 次，1 一2 次即可治愈。

1 ．揉摩法患者端坐，双手背后交叉，两眼平视前方。术者站于患者背后，先用小鱼际肌在患者颈部及肩部肌肉上依次揉摩10 一15 次。
2 ．提拿法体位同上。术者站在患者右侧，用拇指和食指提拿颈部患处。提拿时手指与肌腹垂直，双手交替进行，一提一松。一般感到患处酸胀、微痛为宜。根据不同部位可采取三指拿法、五指拿法。重复8 一12 次。
3 ．双手端颈旋转法患者端坐，双手交叉背后，两眼平视前方，自然放松颈部邓肉。术者立患者背后，双手持续托起下领，用力上提，同时缓慢地左右旋转和侧屈各8 ? 15 次。但左右旋转不得超过40 度，左右侧屈不得超过30 度。
4 ．指压穴位术者以右手拇指轻揉风池、肩井、肩中俞、后溪、悬钟、落枕等穴位。各穴压半分钟。有酸、胀、麻感为度。以上手法按摩每日或隔日1 次。

手法I
1 ．患者坐位，术者双手拇指分别点按患侧后溪穴和曲池穴1 一2 分钟，继而点健侧后溪穴和曲池穴1 一2 分钟。在点按时，嘱患者主动徐徐转动头颈部。此时，患者顿感颈项部疼痛减轻，头颈部转动稍为轻松。
2 ．按摩双侧天宗穴，捏拿风府和痛点各1 分钟，双手拿双侧肩井穴5 一6 下。
3 ．在患侧颈、肩、背部施以滚法。
4 ．一手扶住枕部，一手托住下领部，逐渐转动头部。手法l
1 ．拔伸颈肌。以左侧为例，患者坐位，术者站前侧，以左手压住颖部，右手握患者左手，并将其屈时，右肘后顶住患者肘窝，然后双手相向下用力分离，牵拉其颈部，以使其痉挛的颈肌得以拔伸舒展。
2 ．在患部压痛点处肌肉上沿肌纤维垂直方向施以拨法；自患侧颈部开始向颈、肩、背部施以滚法；提拿双侧肩井穴7 ? 8 下。
3 ．以拇指自枕骨开始向下理顺项韧带，继而沿受累颈肌的起止方向理顺该肌。
4 .一手林作枕部．一手托住领部，缓缓转动头颈部。一69 一

1 ．患者取坐位，术者站于患者背后，在伤侧颈部皮肤涂擦舒筋止痛水后，术者双手掌根部在患者两侧颈项部揉筋，并从耳根部向肩部平推。
2 ．术者叠手按压患侧筋部，并用拇指指腹在双侧颈根部按压。3 ．术者一手按住额顶部，另手进行拿拨筋手法。4 ．术者一手按住患者头顶后部，另一手托住下领部，然后将颈部徐徐摇转，从左向右，从右向左，再逐渐将颈部极度后伸，然后扶正。

1 ．点穴按摩找出最疼点，以拇指按压摩擦，局部有筋结节，则以拇指甲部点于其上而按摩，这叫分筋法。有筋硬化者，除用按摩外，还可用拨络法。若大片筋肉有僵化现象者，则以拇指掌面作按摩理顺。
在治疗时，令患者自动转摇，右颈左转作痛，则术者一手使其头颈后转，一手按摩痛点，右侧同理。这叫“以通定痛”无眯。2 ．弹筋用拇指和食指将相应侧的胸锁乳突肌及斜方肌提起，快放，借以弹动经络，使气血流畅，舒筋活络。弹筋的部位有颈筋、项筋、横梁筋、背筋等处，一般各弹2 - 3 下。3 ．理筋在上述弹筋部位，紧接着施以理筋，自上而下，平稳施压。
以上手法做过之后，让患者活动颈部，体会是否疼痛或转动受限。疼痛减轻不显著者，可重复手法1 次。一般每日1 次，2 - 3 次即可愈。

魏指薪手法

1 ．患者取坐位，医者站立患者背后，先拿肩井和椎点，揉肩中俞5 一10 次。而后“压掌掏肩”，以放松项肌筋、枕骨筋，改善或解除这些部分的肌肉痉挛。

2 ．双手拇指揉按枕下粗隆下方（风池），逆顺时针方向各10 次，然后拇指沿项肌及斜方肌向下按揉，反复进行3 遍。

3 . “提阳”即医者双手捧住患者头部，手掌捧枕骨，手指捧下领部，缓缓用力上提，当提到最高限度的位置时须停留约半分钟，而后作左右旋转和左右侧屈活动各3 次。
4 ．一手托住患侧下领关节，拇指食指夹住患侧耳朵，头向健侧旋转，一手握住患侧手腕，先高举过头顶，颈背部须挺直，而后两手做反向牵引，使手臂向外后方放下，此时患者感到颈肩部一侧有较大牵引力量。手臂放下后再用大鱼际按摩颈部痛点。

5 ．紧接上述手法后立即做旋转手法。以颈右侧为例，医者左手扶住患者右侧面颊部，右手按住患者左侧头角部，使患者头向前俯，下领向健侧旋转并嘱患者放松，可用适当的力量突然使患者头部向健侧加大幅度旋转一下，这时常可听到“格嗒”响声，如两侧疼痛则左右均做。
6 ．用搓法作用于两项筋，一般各搓20 一30 分钟。患者症状一般经按摩l 次即可缓解或基本消失。如经上述手法后效果差，可加用下法：
使患者后仰，按揉项根部疼痛点，头部由后仰转向前屈，叩击大椎及肩中俞和督脉循行部位，可连续叩击5 一10 次；如颈背部有广泛疼痛，可使用扣挤法。

黄乐山手法
肌肉型以揉、弹、点、牵为主，并可用搬法。关节型以牵、搬为主。
1 ．揉术者以一手拇指按患者肩脚内上角，余指置于锁骨上窝处，用揉搓法按揉数次，再以拇指及其余四指分别置于颈椎两侧棘肌及胸锁乳突肌，由上而下搓揉数次，缓解肌紧

2 ．弹在主要肌痉挛处用双手拇指或食指横向弹提肌囊数次，以缓解肌痉挛。
3 ．点点按风池、大推、天宗、曲池、合谷等穴。4 ．牵术者立于患者侧方，一手托下领，一手托枕部，向上牵引，同时左右旋转头部。也可用一手拇指、食指分别顶住风池二穴，一手托住下领向上牵引，同时使颈部前屈、后伸活动数次。5 ．搬姿势同上，在牵引下旋转头部，加大角度至一定程度（约45 度），双手同时交错用力，即可听到响声，然后用同样手法做另侧，最后以搓法疏理患肢。

1 ．用鸭蛋推颈项位置，拿肩中、项后患筋，按落枕穴5 - 10 次。
2 ．患者正坐，术者站于其对面位置，以左右两手扶患者头部，轻轻地向左、右转动10 - 20 次，然后出其不意，用力地扶着头部向患侧突然地转过去，随即放手，让患者自己摇头，摆颈。如其痊愈，不必再操作。如未减轻，可重复1 一2 次。

1 ．以右侧为例。患者正坐，术者站其身后，用双手拇指指腹顶在患者枕骨下方风池穴，余四指同时从两侧托住下领部，双前臂尺侧压在患者双肩部。
2 ．术者将患者头部向左侧上方提起，同时环转摇晃动，逐渐将头扶正；保持端提的牵引力下，将头前屈、后仰，再转向左侧。3 ．术者将左手掌托住下领部，用左侧胸部上方抵住患者枕部、稍力向上方牵引。然后右手拇指按压患侧右颈项肌筋（右侧胸锁乳突肌），自上而下提揉5 遍。同时将患头向右后方旋转。4 ．术者用拇指提揉风池穴（双侧）、风府穴、大椎穴、肩井穴（双侧），约3 一5 分钟，以拿、揉、搓、散法结束。

1 ．摩法患者取坐势，术者立于患者背后，稍向患侧。先以拇指轻摩两侧肩部患侧，由上而下地反复多次，使患者感到舒适。

2 ．揉压法术者以右手着力，从病人后项部风府穴开始向下揉压至大椎穴，再从风池穴向下揉压至肩井穴，再以大拇指在患侧强硬之胸锁乳突肌上揉压2 - 3 分钟，用力由轻到重，再由重到轻，以舒筋活血、祛邪止痛。
3 ．摇颈法摇时头部向前倾，切忌引起疼痛，幅度宜小，边摇边嘱患者放松颈部，使患者颈部肌群得以放松，摇动没有阻力时，用巧劲拨动颈部，即可听到“咔嚓”之声。若没有听到响声，可重复一次手法，最后在项部新设穴（经外奇穴，在第4 颈椎旁开1 . 5 寸处）揉拿并按摩，滚动天宗穴3 一4 遍结束。

患者取坐位，由患侧足下向上点按经穴，用力由轻到重，顺序取金门、申脉、昆仑、悬钟等穴。当点按到昆仑、悬钟穴时嘱患者左右转头，向痛的方向稍用力转，此时患者可有热感，症状或疼痛消失。若症状改善不明显，然后再局部施以按摩。

1 ．点按风池、大抒、肩中俞穴各1 分钟；
2 ．反复拿颈项6 一9 次；
3 ．在患部施以滚法，用力适中，每分钟18 。次；4 ．患部理筋法6 一9 次，每日1 次。

罗显明手法
将患者分为5 条按摩带：
第一条为通过脊柱正中的矢状带。在左右肩脚骨内缘脊柱间的中心作一纵行按摩带，与第一条平行，上起自第1 胸椎水平，下达骼骨下端平面，作为第二、三条带。即此带包括督脉旁开1 . 5 寸由大抒至白环俞，旁开多寸由附分至秩边穴的足太阳膀胧经上诸穴。第四、五条带由左、右天宗穴连接环中穴。患者取骑马式端坐于靠背椅上，术者站其后，稍偏患侧，掌根操作。先施以抚摩、揉摩约1 ? 3 分钟，进而推压、分筋、理筋。取螺旋形，Z 形，或直线形，渐渐加力，由轻到重，由浅到深。自左右风池穴沿颈椎旁肌而下分两肩，通过肩中俞、肩外俞，并沿上述按摩带下达至第10 胸推水平。接着牵引拨仰头颈约1 ? 2 分钟，滑拿腋后线处背阔肌，脊柱缘（平肩押下角）之斜方肌，肩押间之菱形肌，肩中内缘之肩脚提肌及斜方肌外上缘。使肌肉放松后视病情可摇转头颈，能听到响声，最后施以振颤法放松。每日10 一20 分钟，隔日1 次。

【 概述】
颈部肌筋膜炎，又称颈部肌纤维痛、颈部纤维组织炎。为颈部软组织的广泛疼痛，主要是指肌腿、韧带、脂肪组织的纤维组织与肌肉、筋膜的无菌性炎症。常因头颈部的姿势性劳损、寒冷、潮湿、外力或精神创伤等因素而造成。
【 症状与诊断1
本病起病可急岛缓，多在晨起或劳累后发现颈肩部疼痛，板紧不舒、发僵，勉强活动后可减轻。温暖可使疼痛减轻，着凉后可加重，较易反复发作。
颈肩部可有明显的压痛点，多在肌腿的起止处，颈部肌肉较硬，主动与被动活动均受影响，少数病人在颈部、上背部可触及痛性结节或筋索。X 光及化验检查一般为阴性，肌电图检查可见局部肌肉较敏感。
【 手法荟萃】
本病尚无具特色的专门手法论述，临床手法可选择落枕及颈椎病的颈肩部手法。具体手法请参照本章第二、七节所述。

【 概述】
先天性斜颈，系指患儿一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。对其病因，有的学者认为是分娩时胎儿头位不正，阻碍胸锁乳突肌供血，或分娩时一侧胸锁乳突肌受伤而致；有的学者认为，是缺少活动，使胎头一旦偏斜，不能及时调正，局部血运不佳而致胸锁乳突肌纤维挛缩变性造成
手法治疗对于

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