【 手法荟萃】

1 ．卧位患儿取仰卧位于床头，以软硬适度枕头垫于肩颈部，头稍垂于床头，面旋向健侧。助手固定患儿双肩，术者坐于患儿床头椅子上，以与病变相同侧的手，拇指在上，余指在下，持于患儿颈部，另手持于颖部后，全手均匀握住头部。
2 ．手法
( 1 ）术者持患儿颈部的手，拇指在患侧胸锁乳突肌上，手不离开皮肤地推、按、揉，以调和气血、散癖舒筋。
( 2 ）待胸锁乳突肌舒缓后，进行矫牵。
弧形纵牵法：本法为矫牵的主体，每个病人必做。术者持患儿颈部的手拇指轻推皮肤，重按揉和向下牵引。食指、中指在颈下用力托住颈部；与此同时，持颖部的手，沿胸锁乳突肌纵轴，呈弧形牵引，使牵引的力完全作用于胸锁乳突肌。牵引、推、揉有机结合，反复操作5 一6 次。
健侧斜扳矫牵法：本法是术者持患儿颈部的手，用拇指横推胸锁乳突肌腱2 一3 次，同时持颖部的手，向健侧边扳边牵引。患侧旋转矫牵法：该法对包块较大的患儿，效果甚佳。术者以持颈部的手拇指用力推扳胸锁乳突肌3 一4 次，同时，持颖部的手，将患儿头部向患侧旋转，并牵引之。

( 3 ）矫牵后，局部揉按数次，而后将头轻轻左右摆动2 次结束。

用手食、中、无名指指腹在患儿患侧肩井穴处按揉20 ? 30 分钟，见肩部微红为度。每日1 次，7 次为1 个疗程。

1 ．重捏法术者取坐位，将患儿面向外横侧卧放在术者大腿上，然后术者将一手或两手大拇指和食中指捏住婴儿胸锁乳突肌挛缩性的硬肿条索块，，用力捏住不动，时间为半分钟。2 ．牵引法术者取坐位，让患儿面向正前方，取立式，放在术者两大腿中间，用力将患儿夹住，然后术者一手扶按患儿肩膀，将另一手掌放在患儿患侧边耳稍上处，两手同时用力反向牵引，到一定程度，慢慢将头颈向健侧稍微转动，有时可听到“咯吱”一响，如此反复2 一3 次。
3 ．推拿法．姿势同上，术者一手扶患儿肩，一手大拇指放在患儿耳后边的斜方肌处，用力慢慢推过肩井穴，反复推拿数次，再用手指捻转患侧局部皮肤约半分钟。
4 ．腹部按摩法再让患儿取仰卧位，术者用右手掌采用逆时针方向揉按腹部1 分钟。

患儿取仰卧位、半卧位或坐位。
1 ．按摩揉搓先用拇指指腹在患儿肩、颈部轻轻按摩2 一3 遍，再交替使用揉捏法各2 一3 遍，以松弛颈肩肌群。

2 ．分筋揉拿用拇指指尖深压胸锁乳突肌硬块、条索及周围，分筋3 一4 遍，再揉拿3 ? 4 遍，以松解筋肉粘连。

3 ．弹筋拨络在患侧颈部、肩脚内缘、胸锁乳突肌、项肌、斜方肌及菱形肌等处用弹筋拨络手法弹拨2 一3 遍，以通经络、行气血。

4 ．矫正（侧、斜扳）侧扳系在家属配合下，术者一手固定患儿肩部，一手扶住头顶骨侧面（着力处在冠状缝与新生儿顶节结之水平线上），然后稍稍用力，使患儿头颈逐渐向健侧肩部倾斜。斜扳是使头颈倾斜至患儿能耐受的极点后，维持1 分钟左右，然后术者一手扶住患儿健侧颧骨和下领支，一手以手指扶住患侧顶骨颖侧部，以手掌及前臂抵住患肩脾冈处，将患儿头部旋向患侧肩。应注意，切勿使患儿下领超过肩颈连线。在斜、侧扳过程中，两手肘应将患儿上身夹稳。侧、斜扳可交替进行3 一4 次。
以上手法每日或隔日1 次，10 次为1 疗程。

1 ．患儿仰卧，术者坐其一侧，先用一指弹推法结合揉法顺肌纤维走向自胸锁乳突肌下方斜推至上方，往返数次。

2 ．运用推、揉、摩、拿、抹、弹、擦、按八种手法在颈项部的斜方肌、头夹肌、斜角肌、颈阔肌、提肩脚肌等处施治，然后对各临床典型进行辨证施治。
( 1 ）肿块型：用重泻法，以推、揉法为主，穴取人迎、水突、扶突、天鼎、合谷、斜颈穴（为肿块中央）。
( 2 ）条索型：用轻泻法，以按、摩、拿法为主，穴取人迎、天容、水突、髦风、完骨、天柱。
( 3 ）萎缩型：用补法，以推、揉、抹、擦法为主，配合热敷，手法轻柔。穴取人迎、水突、风池、风府、哑门、肩井、合谷、天

( 4 ）混合型：手法按肿块型、条索型加减。
3 ．在肿块或条索处作垂直于肌纤维走向的弹拨、提拿疏理手法，在患侧畸形面肌处用揉法。
 4 ．用摇、扳法以牵伸健侧肌肉，扩大颈项活动范围。大于6 个月患儿可用托法，以矫正可能存在的继发性颈胸椎脊柱侧凸。，每次按摩15 分钟，每周3 次；10 次为1 疗程。刘成修等手法

家长双手托住患儿两肩臂处，取仰卧位，术者以左手托住患儿枕骨部，以右手拇、食、中指做对称性揉捻胸锁乳突肌，从耳后高骨乳突处治胸锁乳突肌揉捻到两角处肌腱，约30 一60 次。再以拇、食两指在肿块中央捏5 ? 10 次。继以两手拇指做弹拨胸锁乳突肌两端肌健及肿块部位约60 一100 次；随即用两手拇指指腹部推抹天门、头维、地仓、颊车等穴，以安定小儿情绪。然后患儿取坐位，以两手拇指揉推天柱骨、大椎、风门、风府、风池、肩井、天突等穴约3 一5 分钟。而后一手扶按肩部，另手抓住患儿头顶及耳后高骨处，做摇晃动作约100 次；继以一手扶住头顶，一手托住下领部位向患侧作旋转、拔伸动作3 一5 次，最后以两手拿、揉、抹顺肩颈部结束。
每次约15 分钟，每日或隔日一次，10 次为1 疗程。

［概述】
前斜角肌综合征，是指前斜角肌发生痉挛，强直或慢性炎症时，挤压下臂丛和锁骨下动脉而引起的一系列症状和体征。本病的发生与中斜角肌抵止部的异常，第一肋骨的变异，高位胸骨，颈肋及颈椎病刺激颈神经有关。目前该病以手术松解等治疗为多，伴手法治疗对此也有一定的效果，近来也有使用和报道。
【 症状与诊断】
临床主要表现为下臂丛和血管症状。疼痛多位于患侧肩、上臂内侧、前臂和手的尺侧，呈放射性，伴有蚁行、麻木、发凉感觉。颈肩部觉板紧、疼痛不舒。头部向对侧侧屈，深吸气，或患肢作外展上举活动，可诱发或加重疼痛。检查时，可发现锁骨上窝胀满，前斜角肌紧张，有压痛，并有发硬增粗的感觉。Adson 试验阳性。
【 手法荟萃】

贺长宴手法
首先以大小鱼际肌为支撑点，五指指腹推其颈肩约3 ? 5 分钟，而后用拇指指腹揉推压痛点及痉挛的肌肉。若肌束条索状硬韧，压痛明显，指压与弹拨可交替进行。深部前斜角肌的弹拨，拇指于锁骨上窝处向颈侧揉推和弹拨，其余回指以颈部为支撑点，由轻到重。若患者疼痛剧烈，可用1 ％普鲁卡因浸润麻醉后进行。

【 概述】
颈椎间盘向后外侧突出压迫颈脊神经或脊髓而引起症状时，称为颈椎间盘突出症。本病好发于25 一56 岁不等，男女之比为2 : 1 强。主要由于进行性的椎间盘退变，加以头颅重力，肌肉牵拉、外力损伤及头颈部活动姿势和力度的失当等因素，致使纤维环向外膨出或髓核向外突出而发病。
【 症状与诊断】
临床上，根据椎间盘突出位置的不同，可分为侧方突出型、旁中央突出型、中央突出型三种类型。
侧方突出型，主要为压迫脊神经而产生根性症状。临床上出现神经根型颈椎病的类似症状与体征。

旁中央突出型，因突出部位偏向脊髓与脊神经中间，临床上常出现神经根与脊髓型混合型颈椎病的症状与体征。

中央突出型，该型为脊髓受压，可出现不同程度的脊髓受压节段以下的长束症状，重者可造成瘫痪。

X 光片可显示颈椎侧弯、生理曲度平直或反弓，椎间隙改变或有骨赘形成。碘油造影（脊髓），可见突出部位有尧盈缺损，部分或完全梗阻影象。CT 扫描或核磁共振可明确椎盘突出部位与程度。本病根据以上的症状，体征、结合X 光片、CT 或核磁共振、脊髓造影等检查，即可做出诊断。
【 手法荟萃】

颈椎间盘突出症的临床治疗手法，一般与颈推病相同，根据病情酌情选用，具体手法可参考本章第七节。
手法治疗对侧方突出型和旁中央突出型效果较好，对中央突出型主要应手术治疗。在手法治疗的情况下，应酌情进行颈椎牵引。

【 概述】
颈椎病系指颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织并引起各种症状和体征的一种复杂的症候群。故也称颈椎综合征。临床上一般分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。本病患者多数在30 岁以上，40 一50 岁患者尤为多见。颈5 一6 为好发部位。
颈部软组织的劳损和颈椎间盘退行性改赞是引起颈椎病的主要原因。颈椎的活动度大，负重也多，在解剖结构上又相对薄弱，因而容易发生劳损。由于长期劳损和随着年龄的增长，发生椎间盘的进行性退变，颈椎小关节、关节囊的松弛，椎体间异常活动，椎间隙变窄、滑膜关节的骨质增生、黄韧带的肥厚，以及椎间孔的狭窄等改变，导致颈椎病的发生与发展。
【 症状与诊断】
本病症状与体征，根据病变所在部位、程度不同而异。
1 ．颈型本病起病缓慢，开始时有颈肩部疼痛不适，或经常有落枕症状，颈部较为板紧不适，继续发展颈肩部较为明显。酸痛或钻痛，头颈部活动时加剧，部位多深在而弥散，可累及上背部，甚至向枕部及上肢扩散，但无神经放射痛。X 光片可有颈椎生理前凸平直，椎间盘轻度变窄等。
2 ．神经根型典型的症状是神经根性痛。系由颈根部呈电击样向臂丛部及至前臂手指放射，多呈一侧肢体（亦有双上肢的）。伴有颈肩部疼痛，或上背部疼痛，疼痛与颈部的活动与姿势有关，咳嗽、头颈部过屈过伸等活动常可诱发或加剧疼痛。多数患者有患肢沉重无力、麻木、或有蚁行、手指发凉的感觉。
颈部僵直，在棘突、横突、肩脾内缘等处常有较明显的压痛点。臂丛牵拉试验，压头试验，引颈试验常为阳性。受累神经支配的皮肤痛觉迟钝或消失，有不同程度的肌力减退，反射改变或肌萎缩。X 线摄片可有颈曲前曲消失，椎间隙变窄，骨质增生、稚间孔变小或椎管狭窄的表现。
3、脊髓型颈肩疼痛，伴有不同程度的四肢麻木、肌力减弱，随着病情的发展，可出现双下肢无力，发紧，抬步笨拙，行走不稳，脚尖不能离地，甚则站立不稳而跌倒，双上肢出现神经根型的症状及体征，动作不灵活，部分患者出现胸腹部束带感，或尿急、排便困难。绝大多数患者有痛、温觉减退而触觉完全正常的分离性感觉障碍现象。检查时，可有腱反射亢进，Hoffmann 征阳性，躁骸阵挛，Babinski 征阳性等锥体束阳性征。但完全瘫痪者极少。X 线摄片多呈椎体后缘严重骨赘、椎间孔显著缩小、椎管狭窄等表现。

4 ．交感型主要表现为颈肩部酸困、压迫性或灼性钝痛，头痛头晕，眼干涩，视物模糊，眼胀痛，或胸闷、心慌、失眠、心律不齐等。有些病人可有患肢发凉、麻木、水肿，一侧面部无汗或多汗。常伴有神经根型的刺激征象。X 光可有颈椎病的退行性改变。

5 ．椎动脉型患者除颈型颈椎病的颈肩部症状外，主要表现为偏头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、眼干涩、视物模糊、幻视、失眠、健忘。部分患者可有碎倒现象。症状可因头颈部的姿势改变而诱发或加重。旋颈试验阳性。X 光片可有颈椎病的退行性改变、椎间孔变小。
6 ．混合型根据临床症状，有所偏重，或二型混合，或多型混合

【 手法荟萃】

1 ．准备手法患者坐位，按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海穴。2 ．治疗手法
( 1 ）按压天鼎、缺盆穴
( 2 ）术者按压（拇指）缺盆穴后，向外上方约移半厘米处，力量由下向后，再按压半分钟。
( 3 ）术者双手拇指沿两侧颈后肌向下滑行至第7 颈椎棘突的两侧大椎穴处，两拇指指端相对，用力横向挤压，患者头部同时向后仰倾斜，按压半分钟，然后在两侧肩上部由颈根部至肩井穴处分3 点按压。
( 4 ）按压附分、魄户、膏育、神堂、谙嘻穴。
( 5 ）术者左前臂屈肘，自后侧插于患者右腋下，右手持患腕略向下压。术者用左前臂用力向上向外提肩牵引1 分钟。

( 6 ）按压极泉、曲池、小海穴。
( 7 ）术者左手四指搭于右肩上，拇指顶住肚骨颈后侧，右手腕向前外侧极伸，同时左手拇指顶住肚骨颈后侧向前顶送，患肢再向后伸。反复数次。
( 8 ）以患肩为中心，右手持腕部做顺时针方向旋转，再做逆时针旋转。反复数次。然后，再持腕用力向前拔伸上肢4 一5 次。

( 9 ）术者两拇指放于颈后肌两侧，两指横向，由上向下滑行，两拇指对挤3 次。
( 10 ）术者两拇指放于第7 颈椎两侧椎突大椎穴处，先向中线推挤，再滑向上继而向下，同时按压半分钟，起手时向上压挑，并向外旋放松。
( 11 ）术者在患者背侧，两前臂尺侧，置于患者两肩上，用双手掌压住双侧下领（无名指扶于下领骨体，小指在下领骨下方，中指及食指放在双侧颧骨弓下缘），拇指顶于患者枕骨下后侧凹陷处，即风池穴。用力向上拔伸头部，拔伸时头稍向前倾，拔伸1 分钟逐渐放松，拇指在原处向外旋转。然后两拇指在颈后肌两侧向中线对挤并向下滑行，对挤至第7 颈椎平面为止。反复2 一3 次。( 12 ）嘱患者用力扒住坐凳。术者仍依原式抱住头部两侧，拇指置于耳后，向前上方牵引颈椎，半分钟后在牵引下，将头先向健侧徐徐旋转至45 度，再徐徐转向患侧至45 度，然后再转回中立位。在轻度牵引下，将头前屈后伸，继而再稍前屈位，将头再做左右旋转各1 次，不过其旋转速度稍加快一些。最后全部放松，恢复原位。

( 13 ）术者立于健侧后外方，左手扶住头顶，右手扶住患侧肩顶部，两手向相反方向分离，以牵拉其右侧颈部，同法施于左侧。

( 14 ）术者两拇指在颈后肌两侧向中线对挤，并向下滑行，对挤至第7 颈椎平面为止。反复2 一3 次。
( 15 ）术者双拇指放于第1 胸椎棘突两侧旁开各1 厘米处，两拇指向中线挤压，挤压至中线时，拇指向上向外旋转，向下滑行，对挤至T12 为止，反复2 一3 次。
( 16 ）术者双手分别搭于双肩根部，拇指在肩后侧，四指在肩前侧，用力抓捏两肩肌肉，并向外侧滑行。抓捏至肩峰为止。反复3 一4 次。
每日按摩1 次，直至症状基本消失为止。症状严重者可同时采用头部吊带牵引法辅助治疗。

1 ．手法与取穴按摩手法，通常采用抚摩、揉、揉捏、搓、叩击等。经穴按摩手法，采用按、推、掐、揉等。常用穴位有颖乳、池旁、隐池、别天、肩三对、肩背、肩喜等。
2 ．操作过程患者取坐位，术者立于后方，先在颈后部位，自上而下，又由下而上返往3 一5 次，再延伸到双肩部，背部。对上肢有症状的病人，可延伸至患肢。此后，再进行穴位刺激。配合颈部功能锻炼，内服抗骨质增生丸等，效果更佳。

常规手法
1 ．掌指摩法
( l ）双手：用双手指掌面，从患者后头部开始，滑至中线稍外摩至第7 颈椎以下，再从第7 颈椎两侧向外摩至肩关节背面，再向下转变方向。最后将摩力放松于腋下，往返3 一g 次。
( 2 ）单手：位患侧方，一手扶托，一手操作，方法同上。2 ．揉法按部位分掌揉、指揉、指掌揉和前臂揉四种。( 1 ）掌揉法：术者于患者侧方。一手在肩前扶托，一手从肩关节背侧开始，向内揉至脊柱稍外，以同样的方法将肩背部揉遍即可。再从肩峰处开始，沿肩外向上揉至风池穴，往返数次后，一手在肩关节背面扶托，另手从肩前始向内揉至胸前，转变方向，向下揉动，最后揉力放松于腋下，往返3 一5 次。
( 2 ）指揉法：一手扶托，一手拇指的指腹从枕外隆突外侧开始向外揉动，突出虚面，如此沿颈部从上而下，揉至颈椎周围，3 一5 次。以同样手法再揉对侧。
( 3 ）指掌揉法：一手扶托，另一手指的掌面和手掌，从上颈部开始，向下外揉至肩上部，再从第7 颈椎稍外，向外揉到肩部，最后揉力松于腋下，双侧交替。
( 4 ）前臂揉法：一手在肩前扶托，另侧前臂从肩背部开始向内揉动，最后揉力松于腋后壁。双侧交替。
以上手法旨在解除颈部肌肉痉挛，止痛、消肿，加强循环。
3 ．指压法一手于前头部扶托，另手拇指的指腹沿后中线向下，在各棘突和棘突间向前深压，寻找痛点。压后，再在棘突旁从下向上深压，寻找痛点，找到痛点后，用指揉法送到痛点周围。如遇棘突向后高起，可在高起处向前深压，使后突复位。
4 ．指弹法是骨关节和软组织复位的主要手法。多用于脊柱侧突、关节错位和肌痉挛等。如侧突弹指时，一手在头部扶托，一手拇指的指腹，在突起处，先以指腹的后三分之一处定位，再逐渐将力量移至指腹的中三分之一，向对侧下压，并迅速弹起。
5 ．指撬法多用于脊柱前突。操作时在颈侧部（双侧操作）。一手在头部扶托，一手拇指的指腹，在突起的侧部，先以指腹的前部分一处定位，再向前下深压，并迅速向后撬起。弹撬可从上至下交替。3 ? 5 次即可。
6 ．弹剥法手肌缘处，用拇指和其余指对称捏住肌缘，先提起，再迅速放下，使肌肉受到弹力为主。
7 ．托拉法一手在患者下领的前正中扶托，另手在后头部固定，双手配合用力使头向左右旋转，转后再适当向侧方拉动。不能过猛，以防发生意外。
8 ．颤动法在颈背部和肩上缘交替掌颤。
9 ．振动法为恢复手法。在患者肩背部用掌拳等方法振动，使各组织受到缓解作用为度。振后指掌摩3 一5 次结束。重点手法

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