第八章 肩部软组织损伤
第一节肩部扭挫伤
【 概述】
肩部扭挫伤是指旋转扭曲、牵拉、打击或碰跌等因素使人体肩部软组织遭受损伤。本病可发生于任何年龄，部位多在肩部上方或外侧方，并以闭合伤为其特点。
【 症状与诊断】
有明显的扭转、牵拉、打击或碰跌等外伤史，1 周内可明显减轻或痊愈。疼痛轻者当时不在意，在休息后症状开始出现并逐渐加重，重则当时疼痛即较剧烈，或伴有青紫、疲肿及明显的肩关节功能障碍。扭伤的压痛点多在肌腱、韧带的起止点处，而挫伤则多在损伤部位。注意必须根据临床症状和体征，判明是否有肌腿、韧带的断裂和骨折的发生，必要时拍X 光片。
【 手法荟萃】
杜自明手法
1 ．急性患者取坐位，术者立于患侧。首先按摩云门穴30 一50 次，手法不可过重，然后用一手拇指压于该处，另一手握住患肢腕部，令患肢前伸后缩地摆动10 次（名为白蟒吐舌）。其次改拿定肘关节，由右向左及由左向右各活动肩关节10 一20 次（名为磨子手），再托臂上举，至不能上举为度，镇定1 一2 分钟（名为上举通臂），拇指一直压于云门穴处不动。然后改一手扶定肩关节，另手将患臂反于腰背，拿定患肢腕关节，缓缓上升，至不能再上升为度，镇定1 一2 分钟。做该动作时，术者一定要缓缓施术，小心进行。最后弹横梁筋、腋后筋、背筋，手法即告完毕。局部有肿胀者，初期手应轻柔、简单，一般先于伤肿下方理筋或局部取穴，再配合上述通臂手法，点曲池、合谷穴，弹上述各筋。
2 ．慢性 慢性患者继外磨（各50 - 100 转）准备手法后，一般以点穴及分理压痛点为主，配合用白蟒吐舌及3 种通臂，弹肩部所属诸筋。
黄乐山手法
揉法：患者取坐位，术者立于其后外侧。术者一手置于患肩部扶持，另手拇指和其余四指则分别在患肩后侧及前侧行旋转捏揉。在揉的过程中，间断向肢体远端疏导。此法旨在疏通气血，松弛局部肌肉，缓解疼痛。
摇法：患者坐位，术者立于其侧方。术者一手压患肩以固定，另一手托住患侧肘部，使肩关节前后活动，同时在患肩轻度外展下做旋转活动。然后再使患臂上举过顶，内收内旋，手掌能够触及患侧肩部，再回原位，说明关节已恢复正常。
杨希贤手法
手法一患者取坐位，术者立于其侧。术者先以手掌在患肩部施行摩法数遍，以拇指自下而上推颈后段督脉数遍，在肩部及上臂部施行滚法各1 - 2 分钟。然后，以一手捏拿肩周痛点处肌肉，另一手握住患肢前臂，摇转肩关节，范围由小到大。再在患肩臂部施以搓法1 分钟，最后抖动患肢数遍。（图8 一1 )
手法二患者取坐位，术者立于其侧。术者点按患肢的曲池、天宗、肩骼、云门穴，以使患肩肌肉放松，疼痛减轻。然后术者一手握住患肢肘部，在上臂外展45 度位置向下向外牵拉；另一手拇指置于痛点处进行拨筋
痛点在咏突处，则拨向外上方；痛点在结节间沟处，则拨向外侧；痛点在肩峰下处，则拨向后上方）。再在患肩部施行搓法1 一2 分钟，然后术者一手扶住患肩，另一手握患肢腕部，将患肢前屈上举和外展上举，各做2 次。最后术者双手握患腕部抖动患肢数遍。（图8 - 2 )
章宝春手法
1 ．点按穴位患者坐位。术者立于其患侧，先以推伤药酒在患肩推擦数次，放松肩部肌肉，再用手指由上而下按揉肩臂部3 一5 分钟后，点按肩部痛点及肩井、肩骼、肩缪、中府、天宗、曲池、合谷等穴位。
2 ．拔伸推按术者以左手拇指及食、中指分别按压肩前、肩后或肩峰下痛点，另一手握住患肢前臂腕部，略外展前屈患肢与左手行对抗拔伸，左手拇指在拔伸下沿与肌腱垂直方向进行推按。同时，右手将患肢作外旋与内旋动作2 一3 次。
3 ．内收搓肩将患肢尽力内收屈肘，使手掌能摸到健肩，术者在肩部痛点加以推按，然后将患肢放下，用双手掌分别放于患肩及上臂前后进行搓揉。
4 ．抖摇肩部嘱患者肌肉放松，术者采用抖法抖动患肢。最后握住患腕屈肘，轻轻地前后摇动肩关节数次。手法结束后外贴风伤膏。
第二节岗上肌健炎
【 概述】
岗上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌健与岗下肌、肩脚下肌、小圆肌共同组成肩袖。岗上肌起于肩脚岗上窝，止于肪骨大结节。其形状如马蹄形，其作用为固定肚骨头于肩脚盂中，并与三角肌协同动作使上肢外展。在肩部外展活动时，岗上肌腱必须穿过肩峰下和肚骨头上面的狭小间隙，容易受到咏肩韧带和肩峰的摩擦挤压损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易铐化而变脆弱。退变的肌腿纤维常因外伤或肌网收缩，而发生完全或不完全断裂。
【 症状与诊断】
本病好发于中青年，多有劳损史。一般起病缓慢，初起只在肩部活动，尤其在外展活动时感觉疼痛，且一般局限于肩外侧，但在着凉或外伤后，疼痛可骤然加重，严重时影响睡眠和日常生活，疼痛亦可放射到颈项及臂部。本病的特征是有“疼痛弧”，即在肩外展60 “一1200 时，出现明显疼痛。这正是岗上肌肌腱抵触肩峰的阶段，即通过肩峰与肚骨头所构成的狭小的间隙，遭受挤压的缘故。但不到或超过这个范围后，疼痛消失。压痛是在肚骨大结节或三角肌附着点处。有肌腿断裂者，腿袖裂口经肩峰下时，可发生弹响。X 线检查偶见岗上肌肌腿钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种晚期变化，称钙化性肌腱炎。单纯的岗上肌肌腿炎时，并没有肌力丧失现象，轻者仅上臂外展受限，但被动外展不受限制，重者肩部疼痛不能活动，肌肉萎缩。
李墨林手法
