【 症状与诊断】
本病多见于40 岁以上体力劳动者，常有肩部牵拉或扭屈等轻微外伤史或劳损史，部分思者也叫因堂风看凉而发病。一般起病缓慢，先有肩部轻度疼痛，肩关节活动不适，病变发展可使疼痛加重，疼痛多局限于肪二头肌腱长头附近，劳累后加重，休息后可减轻，夜间亦疼痛，疼痛可向颈部及上臂放射，严重者可影响睡眠。
检查时见肩前相当于肪骨结节间沟内的脓二头肌肌腿长头部位局限性深压痛，轻度肿胀，活动时可触及捻发音，可有肩部肌肉痉挛，肩部外展、外旋和前屈外展运动可因疼痛而明显受限。肪二头肌长腱Rergason 氏试验（即肚二头肌抗阻力试验）阳性。

【 手法荟萃】

李墨林手法

1 ．准备手法按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府穴。
2 ．治疗手法
( 1 ）患者取坐位，术者先立于患者对侧，一手四指放于患者患侧肩上部，拇指用力抵住肚骨颈内缘，即肪二头肌肌腿长头处1 分钟。然后术者立于患者患侧，将一手及前臂由患者患肩后侧插于患者腋下，使患者患侧肘关节屈曲，患侧前臂放于术者近骼骨翼的外侧，即术者躯干离患者近的一侧顶住患者患侧前臂。术者前臂在患肩腋下用力向上、向外提拉牵引，使患侧肚骨上端向上、向前突出。同时另一手拇指横放于患肩肪二头肌腱前侧呈平行位，用力向后压迫肪二头肌腿长头前侧，直至患者局部快要麻木。然后将拇指自结节间沟的内缘，向外、向上推滚、弹拨肪二头肌腱长头，以剥离分开长头在结节间沟的粘连。用两手掌分别在患肩的前侧及后侧旋转按揉。
( 2 ）术者立于患者患侧，用一手握住患侧腕，先做前后拨伸活动5 一6 次。在拔伸的同时，另一手四指放于患肩顶部，拇指放于患肩肪骨头后部，向前推送肪骨颈的后侧。继而将患侧上肢作前后大旋转活动，旋转4 一5 次（先顺时针转，再逆时针转）。

黄乐山手法

1 ．揉法患者坐位，术者立于患者前外侧，一手握患者患侧腕部，使患侧上肢外展、略屈，另一手拇指按在患肩肪二头肌腱部位，余指放在患肩后侧，用捏揉法揉肚二头肌腿。2 ．弹法术者双手食、中二指在患肩前痛点部，拇指在患肩后，反复横向弹拨肚二头肌腱。
3 ．疏法术者弹筋后，用一手自患肩部沿肌肉走向，向肢端疏导，以使癖血消散，气血通畅。同时，可配合点曲池、合谷等穴位。

张长江手法

1 ．揉法患者坐位。术者立于患者外侧，一手握患者肘部，使肩关节外展约40 " ，前展90 。，一手拇指按在肪二头肌健部，其余四指放在肩后，捏揉患者肚二头肌腱处3 ? 5 分钟。2 ．滚法术式同前，术者在患者肘内侧沿肪二头肌向上滚揉，至肩关节前侧，反复滚动3 一5 分钟。
3 ．提弹法术者拇指与食指、中指，捏拿肚二头肌腿，突然向上提拉，有时可听到响声。
4 ．前后屈伸法术者一手扶患者肩关节，另一手握患肢腕部，使患臂肘关节被动地作前后屈伸，范围不断向上加大。5 ．捏法、搓法术者反复捏拿及双手掌对搓患者肩部至肘关节至腕关节。

李茂林手法

1 ．提拿肩井法患者坐位。术者将双手分别置于患者双侧肩井部，以拇指与余四指指腹的合力施用提拿法。用力缓和而连贯。

2 ．揉拿手三阴法患者坐位。术者以一手握患侧腕背侧，另手用拇指与余四指指腹的对合呈钳形着力于患臂内侧手三阴之经筋，自臂腋下循手三阴之经筋顺序揉拿至患腕部，往返数次，重复揉拿。

3 ．点按肩蠕、曲泽等穴。
4 ．顺指摇臂法患者坐位。术者充分揉拿患者双上肢后立于患者的一侧，一手扶患肩，另手握患者指端，依次顺序晃而摇转，带动患臂，使臂随之摇动。或顺时针摇，或逆时针摇，范围由小而大。以扶肩之手确定摇臂的范围、程度，并保护肩关节及发挥摇臂、抖指时的固定、对抗作用。
5 ．点拨法患者坐位。术者以力集中于指端，将着力的指端插入胧二头肌健缝隙之间或肚二头肌腱的起止点，由轻而重地点按，由慢而快地弹拨。点拨后可用指腹或大鱼际在点拨部位予以揉摩，以缓解手法刺激引起的疼痛。
6 ．双臂叩抖法患者坐位，放松平肩。术者与患者相对而立，双脚同肩宽，双手分别握住患者的双手三指（食指、中指、无名指），导引患者的双臂，一上一下交替抖动，以幅度小，频率快，但不使患者头部晃动，双臂感到放松舒适为宜。
7 ．揉抖法患者坐位。术者以双手置于患者上肢的内外侧，快速而持续地自上而下对称揉抖。双手要用力均匀，交替一上一下地揉抖。

第四节肩峰下滑囊炎

【 概述】
肩峰下滑囊炎，又称三角肌下滑囊炎。肩峰下滑囊亦称肩峰下结构，此滑囊位于肩峰、三角肌之下，位于袖状肌群、肪骨大结节之上，主要功能为减少肚骨大结节与肩峰面的磨擦，利于肩肪关节的活动。又因其夹于活动频繁、运动范围大的肩关节肩峰与肚骨头之间，往往因长期磨损而引起劳损，产生滑囊水肿、组织增厚或滑囊内互相粘连，导致无菌性炎症，失去正常的缓冲功能，从而妨碍肩关节的正常活动，出现活动痛及压痛，并常与邻近软组织慢性炎症并存，且互为因果，渗透传变。所以该滑囊的病变也往往隐藏着岗上肌肌腱的疾病。
【 症状与诊断】

疼痛、运动受限、局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛在肩关节前外侧，位置深在，并涉及三角肌止点，亦可向肩脚、颈部放散。疼痛为渐进性，夜间痛也为其特征，常可痛醒。压痛点多在肩峰下，肚骨大结节处，常可随肮骨的旋转及肩关节活动而移位，当滑囊肿胀积液时，亦常可在三角肌范围内有压痛。有时因滑囊肿大，而引起肩部轮廓扩大，并可在三角肌前缘鼓出一个圆形肿块。肩关节活动时疼痛加重，尤在外展外旋活动时明显，为减轻疼痛，病人常使患肩处于内收内旋位。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围可渐减，甚至完全消失。此时肩关节的活动成为肩脚胸壁和胸锁关节的活动体现。晚期可有肩脚带肌肉的萎缩，X 光片可见岗上肌的钙化影。
【 手法荟萃】

刘寿山手法

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