第一节 耾骨外上髁炎

【 概述】
本病又称肘外侧疼痛综合征，临床上所说的胧骨外上器综合征、胧挠关节外侧滑囊炎、前臂伸肌总腱炎、网球肘亦指本病，好发于成年人，男女比例为3 ' 1 ，以右侧为多见。尤以砖瓦工、板金工、厨师、网球运动员为多见。中医学认为本病是由气血虚弱、风寒湿邪侵袭而致，属于“筋痹”、“伤筋”的范畴。本病的发生多因肘、腕关节的反复屈伸用力，前臂频繁地旋前旋后，一长期劳累，使伸腕肌起点受到反复的牵拉刺激，导致前臂伸肌总腱部分撕裂，局部出血呈无菌性炎症而产生粘连、机化、肥厚等组织改变，或是关节滑膜嵌入肮挠关节间隙引起，也可因急性扭伤或拉伤肘部而引起。

【 症状与诊断】 多无明显外伤史，但有长期劳累病史，起病缓慢。常因用不当而突然诱发伸活动不受限。可引起患处疼痛外上骸压痛敏感间隙处。，并逐渐出现方向性疼痛

。肘关节局部无肿胀但前臂旋转功能受限。做扫地、拧衣等动作时，严重者疼痛可向上臂、前臂及腕部放散。肚，压痛点位于肪骨外上骸、环状韧带或肚挠关伸腕抗阻力时肘外侧疼痛明显，称伸腕抗阻力试验阳性( M 111 ）试验阳性：患肢前臂旋后位伸直肘关节时妻处无疼痛若前臂在旋前位并将腕关节掌屈再伸直肘关节时，可引起肪骨上骸处明显疼痛，即为阳性偶见胧骨外上骸处钙化阴影，也称为网球肘试验阳性。X 线检，骨膜反应或脆骨外上霹粗糙。

手法荟萃

黄乐山手法

1 ．揉法患者坐位，术者坐于患者对面，以一手托住患肢前臂，使患肘呈半屈曲位，另一手拇指置于患肘外侧疼点处，其余四指握于患肘内侧，用揉捏法左右顺次揉捏肘外侧压痛点及前臂伸肌腱。
2 ．摇法患者坐位，术者立于患肘外侧，以一手拿住患肘腕背部，另一手拿住肘部，将患肢轻度外展，并同时以肘关节为轴，做顺时针方向旋转前臂数次，在前臂极度旋前、腕关节掌屈位，将肘关节逐渐伸直达近1800 时，双手突然交错用力，以松解、撕离局部的粘连，有时可闻及响声。
3 ．弹法患者坐位，术者坐于患者对面，以一手托住患肢腕部，使患肘微屈，以另一手的食、中两指沿伸腕肌的附着点做横向的弹拨。此手法主要用于局部有轻度肥厚者。
4 ．疏法用轻弹法纵向梳理肘部、前臂的软组织，并同时配合点按、揉捏曲池、合谷、手三里等穴位以增强疗效。

李墨林手法

1 ．点按合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、极泉诸穴。
2 ．患者坐位，术者立于患侧，以一手的四指，拇指握持于患肢腕部的掌背侧，保持患肢前臂于掌心向上的旋后位；另一手拿住患肘部，使掌心贴于患肘后侧，拇指按压于肪骨外上裸，其余四指置于肘内侧。持腕部之手使患肘逐渐屈曲至最大程度，同时，以另一手之拇指用力按压肪骨外上骸，并沿肪骨外上裸上缘缓缓向前滑动并进行弹拨；同时后旋前臂并逐渐伸直肘关节。在伸肘时，前臂旋前，以按压肪骨外上骸的拇指沿外上裸前缘向后，顺原路来回滚揉。然后一手托患肘，另一手握持腕部使前臂进行旋前旋后动作以活动肘关节（图9 一1 、2 ）。症状严重者，重复上述手法1 次。

刘寿山手法

1 ．患者坐位。一助手立于患侧，双手固定上臂下端。术者于患前以一手握住患肢前臂下端，使患肢手心朝上，另一手拇指按于患肘压痛点处，另四指置于肘内侧拿住患肘近900 位。并保持患肢屈曲

2 ．以握持前臂之手将患肢前臂由内向外环转摇晃6 一7 次，同时以拿肘之拇指在压痛点处轻揉捻（图9 一4 ）。将患肘伸直，再屈曲肘关节，使手指能触及患侧肩部（图9 一5 ) 关节时以拇指用力按揉压痛点（图9 一6 ）。，并于第2 次伸直肘

3 ．使患肢前臂旋前，并将患肘屈曲近900 位，由外向内环转摇晃前臂6 一7 次，同时以拿肘部之手拇指在压痛点处轻轻揉捻（图9 一7 ）。伸直患肢前臂，外旋前臂使掌心向上，屈肘使手指可触及肩部，并于第2 次伸直肘关节时以拇指用力按揉压痛点。

4 ．用揉捻法向肢端纵向按摩疏理筋络。

林如高手法
1 ．揉筋法患者坐位。术者站于患肢后外侧。以一手拿住患肢前臂，另一手掌心托住肘关节，以四指扣于肘内侧，拇指按于肪骨外上骸处，用拇指指腹揉压患处压痛点。
2 ．屈伸法一手拿住肘关节，拇指按于患处，一手握住患肢腕部，摇转肘关节，并逐渐将肘关节伸直到160 度一170 度左右。3 ．推筋法屈曲肘关节并伸直患肘，屈伸交替进行数次，同时术者以拇指从患处向上行推筋手法。

章宝春手法
1 ．肪骨外上解炎急性期肿痛严重者，可配合中药外敷内服，待肿痛减退后，再施行理筋手法。

( 1 ）推揉点按法、先于患侧及前臂推擦药酒数遍，顺着筋络由上而下进行按摩，并同时点压按揉压痛点，及曲池、手三里、合谷等穴。
( 2 ）推旋屈伸法：患者坐位，术者立于患侧，以一手托住患肢肘部，拇指按于压痛点上，另一手握持腕部。先与患者行对抗牵引，在牵引下，以托肘之拇指在痛点与伸腕肌腱相垂直的方向反复用力加以推按，同时另一手将腕关节极度掌屈，使前臂旋后，屈曲肘关节使手指可触及患侧肩部，然后再将前臂旋前，使腕关节掌屈，伸直肘前臂。可重复上述动作2 一3 次。
( 3 ）摇屈搓肘法：患肘屈曲位，术者一手托患肘部，一手拿住腕部，进行轻度牵引，同时摇转并屈伸肘关节6 一7 次，然后在患肢前臂施以搓揉手法以舒通筋络。
必要时，可配合拔火罐法，局部外敷风伤膏等。

2 ．肮骨外上骸炎慢性期无肿胀，仅表现为疼痛和活动障碍。( 1 ）理筋手法同前，同时可配合闪火推伤法施治。( 2 ）病久不愈者可配合压痛点注射强的松龙25mg 。( 3 ）休息制动，避免劳累及感受风寒。

1 ．点揉法患者坐位，术者立于患侧，以一手拿住患肢腕部，用另一手之拇指点揉按压痛点，以使局部软组织松弛，疼痛缓解。

2 ．摇肘法术者一手固定患肢肘部，另一手握腕部， 做肘关节的环转活动，沿顺时针和逆时针方向各摇转5 一10 次。目的在于通过摇转使时关节得到充分活动。
3 ．过伸过屈肘关节法伸直患肢，使掌心朝上，背伸腕关节。术者用腹部顶住其手掌，双手则从后托住肘部，缓缓用力向上托抬，使患肘得到较大幅度的过伸，然后迅速将肘关节屈曲到最大程度并使手指能碰到患侧肩部。
4 ．术者一手握患肢腕部，一手拇指按于压痛点，余四指扣于肘内侧。屈曲患肘90 " ，同时使前臂尽量旋前，然后在屈曲旋前的体位上较迅速地使肘关节突然地作极度旋前和扳直的动作。此时往往可听到肘部有“格嗒”的响声，这是手法的关腱。5 ．以一手掌托住患肘部，以另一手的小鱼际或豌豆骨按揉痛点约10 ? 20 次，再施以“压掌掏肩法”放松整个肩关节，以改善局部的血液循环。
6 ．重复上述手法3 次。

董万鑫手法

1 ．按摩理筋法患者坐位，术者以一手握患肢腕部，用另一手掌在患肘及上下臂轻轻摩擦。再于肘部和前臂施以拿捏手法。然后使患肘轻度屈曲，用一手的拇指在肚挠关节处进行按摩。2 ．旋转伸屈法在拇指按揉肪挠关节的同时，将患肢前臂进行旋前和旋后的运动；然后在按揉肪挠关节的同时，再将患肢肘关节作伸屈运动，活动由小到大，逐渐加大用力。
3 ．摇肘法术者一手持患肢腕部，另一手拿住患肘，使患肢前臂做旋前旋后动作并同时屈伸肘关节。重复上述手法数次。4 ．过伸侧搬法术者一手托于患肢背侧，另一手握前臂远端，缓缓用力，将患肢过度伸肘，重复数次。然后在前臂旋后的同时，将患肘伸直，再将前臂搬向尺侧，此时肪挠关节可发出清脆的响声。
5 ．穴位按摩法按摩点压曲池、尺泽、手三里、合谷等穴。6 ．功能锻炼嘱患者进行伸屈肘关节和旋转前臂的练习。冯天有手法

患者坐位。术者一手握其腕部，以另一手拇指在患处施以分筋手法反复按摩，使患处骨质增生的锐边逐渐平复。2 ．嘱患者伸直患肢，术者一手握其腕部，另一手以掌心顶托于患肘后，拇指置于肪挠关节处，然后用腕部之手使腕关节掌屈，并使肘关节进行屈曲、伸直的交替活动；另一手则在肘关节由屈到伸的过程中在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，此时可闻及“咯吱”声。
3 ．按摩揉捻患肘及前臂以舒通筋络。

沈跃生手法

1 ．拇指推点按揉法患者坐位，屈曲患肢，术者以一手托住肘部，另一手以拇指指腹从前臂向上推揉至肪骨外上裸处，再从上臂向下推至肘部，反复推揉数遍。使患肢伸直，以一手握患肢腕部，另一手拇指点揉肪骨外上骸及周围软组织，以使局部松弛，疼痛缓解。
2 ．肘部推法患者坐位。术者一手提握患肢前臂，使肘关节伸直，另一手以虎口贴住腕部用力向上臂推动，反复数次。

3 ．肘关节运摇法患者坐位，术者立于患侧，以一手固定肘部，拇指按于外上骸处，其余四指置于肘后内侧，另一手握住前臂，使患肘屈曲90 " ，双手牵引患肢，在牵引下，将肘关节做顺时针和逆时针的环转运动各7 次。使屈曲的肘关节做内收外旋动作，再用力拔伸。重复3 一5 遍。
4 ．肘关节屈伸法使患肢做被动或主动的屈曲伸直动作10 余次。
5 ，肘部旋转运动法术者以一手握住患肢上臂下端，另一手持拿患肢前臂，迅速向下，内收，然后快速向上旋动10 余次。

6 ．肘关节点揉伸屈法患者坐位，术者立于患者对面。一手握患肢上臂，使患肢手掌抵于术者前胸，另一手拇指按揉其痛点。然后双手托患肘后部稳力缓缓向上托抬，使肘部过伸，再迅速尽量屈肘，重复上述动作5 一8 次。
7 ．拇指摩法术者一手握患肢前臂，以另一手拇指于患肘及前臂进行上下摩动约10 余次。
狄任农手法

1 ．推扳法患者坐位，屈肘90 ”。术者一手握腕部，另一手用拇指将肪挠肌、挠侧伸腕长短肌等向外极度扳动，由肘部到腕部往返数次。（图9 一8 )
2 ．伸屈法患者坐位。术者一手握其前臂远端，将患肢伸直，前臂旋后，使患肢手掌抵住术者腹部；术者用另一手掌心从后向上抬托患肘部，使肘关节被动过伸。然后再使肘关节被动屈曲。3 ．挺肘法术者一手拿住患肢腕部，使前臂尽量旋前并逐渐伸直肘关节，在伸直到最大限度的同时，另一手在肘关节后方顺势向前一推，双手交错用力，可以听到粘连松解撕裂的日向声。

杨希贤手法

1 ．患者坐位。术者一手拿患肢腕部，以另一手拇指指腹或鱼际部在肘外侧部施以按摩手法。并点按合谷、曲池、手三里、尺泽诸穴各1 一2 分钟。
2 ．患者坐位。术者一手拿患肢腕部，另一手拿揉肘外侧痛点及前臂背伸肌数遍。再以此手托于患肘，拇指按于肘外侧痛点的前方，做肘关节的极度屈肘动作。在肘关节极度伸直和前臂旋前位时，以按肘外侧的拇指向后猛拨筋l 次，反复3 次。3 ．术者一手托肘后部，另一手以掌根部按揉肪骨外上跺处，并沿前臂背伸肌向肢体远端按揉至腕背部，反复4 一5 遍。4 ．功能锻炼嘱患者做肘关节的屈伸动作和前臂的旋转活动，再以健肢的拇指揉按痛点，五指拍打外上裸部15 一20 分钟。

第二节肚肱骨内上髁炎

【 概述】
本病又称舷骨内侧骸肌腿炎、高尔夫球肘。位于尺侧，与肪骨外上髁炎相对应；本病好发于成年人，以体操、投掷等运动员为多见。
本病多因慢性劳损，前臂屈肌长期反复紧张的收缩牵拉使屈腕肌起点受到牵扯刺激，引起肪骨内上骸肌腱附着处发生疲劳性损伤而产生慢性无菌性炎症；或因骤受外力如跌、扑、闪、扭使屈肌总腿部分撕裂、出血、机化、粘连，继而纤维疤痕化而形成本病。
【 症状与诊断】
起病缓慢。初起多在劳累后感觉肘内侧疼痛，日久加重。疼痛可向上臂及前臂扩散。肘关节伸屈功能障碍，前臂旋前及屈腕功能受限。肘内侧压痛点，以肪骨内上骸最为敏感。做抗阻力的腕关节掌屈和前臂旋前动作可引起患处疼痛加剧。
旋臂伸腕试验阳性：肘关节伸直，前臂旋后，腕关节极度背伸时，肘内侧明显疼痛。X 线检查：晚期可见骨膜增生，出现条状钙化致密影。
【 手法荟萃】

刘寿山手法

1 ．患者坐位。一助手立于患侧，双手握住上臂下端，使患肘呈肘微屈掌心向上位。术者以一手自肘外侧环握伤肘，并以中指按于痛点之上，拇指对扣于肪骨下端外侧。另一手自内侧拿住前臂下端，由内向外环转摇晃6 ? 7 次，同时以置患处之中指轻轻揉捻局部（图9 一9 ）。

2 ．伸直患肘，再屈曲患肘使其手指能触及对侧肩部。在伸肘的同时，用按压肘内侧的中指与拇指做相对的挤压归挤动作（图9 一10 ）。
3 ．患者坐位。术者以一手握患肘腕部，以另一手拇指指腹轻轻按压肘内侧，然后施以捻散手法以疏理筋络、宣通气血。陈正光手法
1 ．扭拨法患者坐位，术者立于患侧。以一手握患肢上臂挠侧，拇指在上，另四指在下。以另一手握腕部。然后双手相互配合上下抖动肘部及前臂并用拇指左右翻动扭拨肘臂筋腱。边扭拨边向下移动。在患肘部，手法力量稍大，在腕部用拇指指腹按揉数次。重复上述手法1 ? 2 遍。
2 ．拨筋法患者坐位，术者一手持患肢腕部，以另一手之拇指在脑骨内上裸屈肌瞻附着处痛点上拨动。痛点处有筋结者施以分筋手法，或屈曲拇指在筋结之上进行一下一下的稳力分刮数次。

3 ．弹筋法使患肢呈半屈肘位，术者以一手托于肘下，以另一手之拇、食二指弹拨尺侧肘上筋3 一5 下。
4 ．拨麻筋法患者坐位。术者立于患者后方。以一手握患肢腕部上提患肢，使患臂外展约90 “。以另一手虎口贴于上臂，拇指在上，四指在下，于尺神经沟处用中、食指拨动尺神经（麻筋）3 次。

5 ．整理法患者坐位，术者将患肢腕部夹于腋下，双手分握肘的两侧，施以揉、挺等手法，以调整错落之筋腿。然后以一手托肘，另一手握腕部由内向外缓缓摇动肘臂使肌肉放松。伸展位，以肘部之手向上挺托，可闻及响声。再将前臂置于

。最后做前臂的旋前旋后动作和下尺挠关节的整理。

郑怀贤手法

1 ．患者坐位。术者一手握患肢腕部上提患肢，涂抹舒活酒。以另一手之大小鱼际按摩前臂，可先于患肢前臂然后用拇指指腹在患肢肘部及前臂施以按摩，揉捏等手法。对新鲜损伤，禁止直接按摩或施以粗暴的手法。
2 ．对恢复期及陈旧伤，除施以按摩、揉捏等手法外，再增加摇晃肘臂等手法。

3 ．可同时配合中药外敷内服。董万鑫手法

1 ．穴位按摩法三里、合谷等穴位。2 ．按摩理筋法术者以一手拇指按摩点压患肢曲池、尺泽、手患者坐位。术者以一手握患肢腕部，用另一手掌在肘部及上下臂轻轻施以摩擦手法，再用拇食指拿捏肘部及前臂。然后在患肢微屈位用拇指轻轻按摩患处痛点。
3 ．伸屈摇肘法术者一手持患肢腕部，另一手拿住患肘。用拇指按揉患处，同时做前臂的旋前旋后和屈伸活动。活动幅度由小到大，逐渐加大用力

4 ．功能锻炼

。重复上述手法数次。
嘱患者进行伸屈肘关节和旋转前臂的练习。

【 概述】
本病又称矿工肘认为与伤后气滞血疲于“伤筋”的范畴。、学生肘、醉汉肘，为软组织劳损性病变。中医，关节屈伸不利有关，日久则致韧硬成块。属。一个在鹰嘴突与肪三头肌腱之间，另一尺骨鹰嘴有两个滑囊。一个在鹰嘴矢勺从二失川L 爬、．PJ ，刀个在肚三头肌腱与皮肤之间，均不与关节囊相通。其中以后者为最易受伤致损。多因肘部长期反复的摩擦碰撞而引起两个滑液囊渗液、肿胀。以皮下滑囊炎最为明显。深部滑液囊肿胀，肘后偏挠侧慢性刺激囊臂肥厚。囊腔内绒毛祥形成，偶有钙质沉着。
【 症状与诊断】
尺骨鹰嘴下端肿胀、疼痛，压痛明显。关节屈伸活动不利，可于尺骨鹰嘴部触及圆形或椭圆形包块。其软硬程度与滑囊内积液的多少有关。以拇食指触按患处可闻及“吱吱”的响声。急性损伤者，可因渗出大量血性浆液使局部红肿，皮温稍高，渗液多时可触及波动感。
【 手法荟萃】

刘寿山手法

1 ．患坐位，术者一手持患肢腕部，以另一手的拇指在患处施以揉捏的手法。用力要均匀和缓，力量由轻到重，渐达深部筋肉层。然后再快速地揉、捻患处，称为散法。
2 ．晚期有囊球形成者，除散法、捻法及弹拨等手法外，可以配合外敷化筋散、活化散治疗。

沈跃生手法

1 ．患者坐位，术者一手握患肢前臂的上1 / 3 以固定患肢，另一手以拇食二指对扣捏拿鹰嘴部筋肉，然后以拇指用力按揉患处。反复操作8 ? 12 遍。
2 ．按压曲池、列缺、手三里、少海、阳溪等穴位。

魏指薪手法

1 ．患者坐位。一助手握其上臂同时固定其上身。术者以一手握腕，另一手之拇指在患处施以揉、按、捻、散等手法。2 ．体位同前。术者一手托患肘，一手持腕部。用力作肘关节的拔伸动作，拔直肘部后立即迅速将肘关节屈曲，使手指能触及肩部，同时以拇指用力揉捏患处，此时可听到“扑落”的响声。患肘的伸直活动则可以如常。

【 概述】
本病又称挠侧伸肌群周围带、棒侧伸腕肌群轧辄性腱鞘炎。属中医“筋伤”范畴，称之为“筋聚”或“筋肿”。本病好发于中年以上的男性，以右侧为多见，春秋季发病较多。临床上多见于前臂肌肉经常处于高度紧张或手和手指经常作持久重力运动者。前臂挠侧伸腕长、短肌，伸拇长、短肌在前臂下1 / 3 处相交，相交处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。由于前臂伸腕肌过度活动、磨擦，且又无良好的腱鞘保护的滑动作用，引起肌腿及周围软组织的劳损，产生充血性炎性反应，使纤维变性、粘连而致本病的

【 症状与诊断】
有明显劳损史，发病与手及腕部过度劳累有关。前臂远端背侧疼痛、压痛、肿胀。前臂旋转时疼痛明显。腕部屈伸受限，持物无力。腕关节伸屈活动或握拳时触摸患处可感到或闻及捻

【 手法荟萃】

黄乐山手法

1 ．患者坐位。术者立于患侧，以一手拿住患肢腕部，另一手拇指置于患肢前臂挠掌侧下捏揉数次。，余四指置于背侧。沿伸腕肌的走行由上而

2 ．术者以一手固定患肢前臂的上端牵引，并维持牵引1 一2 分钟。，另一手握住其拇指进

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