及寒凉刺激，使肌腿与腿鞘发牛炎’邺变巡肿，久之健鞘机化· 腱壁肥厚、管腔狭窄、肌侧中胀变粗所等＿’师资以挠骨茎突部局限性疼痛及压痛，肿胀隆起为特点。多发于纶幂用腕部操作的劳动者
【 症状与诊断】 本病起病缓慢，女性多于男性。腕关节挠侧疼痛，持重时乏力，疼痛加重。部分患者疼痛能向手或前臂部传导，造成拇指软弱无力，并可因腕部的多种动作或拇指外展、伸展等动作而加剧。检查时可见患侧挠骨茎突处有一结节状轻微隆起，打1 之约为豌豆大小，压痛明显。握拳尺偏试验阳性：将拇指屈于掌心。然后握拳，轻度将腕尺偏，则感到挠骨茎突部剧痛难忍。
【 手法荟萃】
李墨林手法
本法特点为牵引下将患腕尺偏并于挠骨茎突部推挤按压。
1 . 按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、极泉等穴。
2.术者以右手食中二指夹持患者拇指近侧节，持握其他四指向下牵引。用拇指及食指
3 ．在右手牵引下，术者将患腕向尺侧极度偏曲，左手拇指压于挠骨茎突处之伸拇短肌及外展拇长肌的腱鞘。拇指用力同旱恻引挤按压，手腕同时掌侧屈曲，继而背伸。随后拇指在原处轻轻揉按
陈正光手法
本法特点为柠腕抨筋拨筋。,
1 ．拧法患腕拇指在上，术者双手握腕，拇指在上抵于挠骨茎突部，左右交错拧动，可发出吱吱或细碎响声。
2 ．将法患者握拳极度尺偏，术者一手环握患拳，另一手用拇指指腹由腕到臂，缓慢用力推抨，可听到响声。
3 ．拨筋法患者坐位，术者右手握腕上提，使上臂外展约90 度，左虎口骑于上臂，四指在上做固定，拇指在下于挠神经沟处寻找挠神经（俗称麻筋），用拇指甲拨动该神经3 一4 次，有电窜至拇食指感，并见指腕向挠侧弹动。
魏指薪 手法
本法特点为局部舒筋及患腕尺偏牵拉。
1 ．术者一手握住患者之手，另一手用拇指在疼痛部位沿挠侧作上下推揉，来回数次，以使局部筋舒。
2 ．然后一手紧紧握住患者之手（包括大拇指），另一手拇食二指置于患者腕部的尺挠两侧，先作上下活动，而后再向下（向尺侧）猛然一拉，可以听到患处有“滴嗒”声响。
董万鑫手法
本法特点为患肢的点按揉捏及患腕的摇动、牵引尺偏。
1 ．局部按摩点穴术者用拇指轻轻按揉腕部，点曲池、手三里、内关、外关、合谷等穴。
2 ．上下理筋术者用手指从患肢肘部至手掌部上下按揉，舒理筋腱。
3 ．摇腕法术者一手环握患肢尺挠骨茎突处，令患者握拳，用另一手握住患拳摇动，使腕关节形成背伸、尺偏、掌屈挠偏的连续摇动。
4 ．搬法患肢前臂中立位，术者用一手托扶腕及前臂的尺侧，
另一手握患肢拇指，在牵引中向尺侧突然搬动，有时可出现清脆音“向。
章宝春手法
本法特点为将患腕拔伸掌屈尺偏。
1 ．点按曲池、少海、手三里、阳池、列缺、合谷等穴。
2 ．术者一手紧握患者拇指，在拔伸下尽力将腕关节掌屈尺偏，同时另一手拇指在挠骨茎突处进行推按，反复2 一3 次。
梁铁民一杨锡暇手法
术者用拇指指腹在局部按揉3 一5 分钟，然后，一手握腕上方，一手如握手状，转摇腕关节，活动至最大范围，趁患者不注意时，用力作一下使腕尺侧屈的动作，此时若听到清脆之响声，即是已拉开腱鞘的粘连。最后作轻按揉手法。
沈跃生手法
本法特点为对痛点施以推拨及于患肢施以按揉、运摇及揉捏等手法。
1 ．局部摩括法 一手握住患者之手患者坐位，患肢放于桌上，下垫一棉垫。术者，另一手用掌根按摩患处，上下移动手式，或以小鱼际肌上下推摩数次。
图10 一34 挠侧摩捏法
2 ．硬结推拿法患者坐位。术者一手握住患者手指，另一手拇指和食指沿挠侧上下摩动。再用拇指尖在有疼痛的硬结部位作横向推揉和拨动。由轻到重，重复10 一20 次。（图10 一33 )
3 ．挠侧摩捏法患者坐位。术者在患肢挠侧用拇指单摩法和三指捏法施术。手法可逐渐加重，上下来回数遍。
4 ．腕关节运摇法患者坐位。术者两拇指按压腕关节背侧，其余手指固定手部，两手配合用力，拔伸腕关节，作顺时针和逆时针运摇。（图10 一35 )
5 ．腕关节揉捏法患者坐位。术者一手固定患肢肘部，另一手握腕关节周围，用拇指及其余四指，以旋转方式向前臂捏揉。
1 ．摩、按、推法患者前臂及手呈中立位，术者一手拿患肢，一手自肘关节沿前臂挠侧至第一数遍。、二掌骨背侧指摩、指拨、指推反复
2 ．指针法用拇指挠侧或指峰压掐、揉曲池、手三里、偏历、、合谷、太渊、鱼际等穴。
3 ．推挤腱鞘法术者用一手拇、食指拿第一掌骨，另一手拇指一掌骨远端掌侧，用力及示指拿患拇指近节并用中指抵住患者第一掌骨远端掌侧屈曲掌指关节，拿第一掌骨的手顺势向下推挤挠骨茎突腱鞘.
林如高手法
本法特点为对痛点的按摩、揉捏、弹拨及患指的牵引、旋转、伸屈。
1 ．术者一手托住患手，另一手于腕部挠侧痛处及周围作上下来回的按摩及揉捏。
2 ．按压手三里、阳溪、合谷等穴，弹拨筋腱4 一5 次。、3 ．左手固定前臂，右手托住患手，在轻度拔伸下将患手缓缓旋转及伸屈。然后右手拇、食二指捏住患手拇指末节，向远心端突然后伸，能引起小关节弹响，可起舒筋作用，最后以按摩患处作结束手法。
刘世森手法本法特点为对痛点的拿晃及推揉。
1 ．拿晃 患者取坐位，术者一手用拇、食二指（或中指）拿住腕骨以固定，另一手握患手四指反复数次。，沿箭头方向顺势晃动（图10 一38 ) ,
2 ．推揉术者一手握患者手指，一手用拇指沿患处边推边揉，
陈忠良手法
本法特点为推揉、弹拨、拔伸多法同施。
1 ．病人取坐位，患侧腕下垫枕，腕背朝上，沿前臂背侧到第一掌骨侧用轻柔的按揉手法（或用一指弹推法、滚法），重点在挠骨茎突部。同时配合腕部的尺侧屈曲被动活动，活动幅度要由小渐大。
2 ．沿前臂外展拇长肌和伸拇短肌到第一掌骨背侧，用轻快柔和弹拨法，上下往返治疗4 一5 次，重点在挠骨茎突部。
3 ．医生一手夹持病人拇指近侧节，另一手握住患部，相对用力作拇指拔伸。握腕的一手拇指在拔伸的同时按揉阳谷穴。夹持拇指的一手在拔伸时，作拇指外展、内收被动活动。
4 ．擦腕。
第五节 扳机指
【 概述】
扳机指又称指屈肌腿腱鞘炎、弹响指、弹拨指。如发生在拇指，亦称弹响拇。本病系由于长期机械刺激致使腱鞘管腔狭窄，肌腱水肿变粗，甚呈葫节状，当肿大呈葫节状的肌腱通过狭窄的隧道时．发生弹跳动作和响声，称弹响；肿大的肌腱不能通过狭窄的隧道时，手指不能伸屈，称闭锁。临床以患指的弹响甚至闭锁及疼痛为特点，好发于拇指、中指与无名指、食指与小指次之。妇女多见，与职业过劳有关。也有先天性婴儿扳机指。
【 症状与诊断】
本病起病缓慢。最初晨起患指发僵、疼痛、伸屈困难，活动后即消失。以后醒来时有弹响与疼痛，活动1 一2 小时后逐渐消失。最后晨起即患指疼痛、闭锁，且持续终日。常诉疼痛在指间关节。检查时在掌侧面掌骨头部压痛并可触及一黄豆大小的结节，压此结节，嘱患者伸压患指可感到在此结节下方另有一结节在移动，并感到弹响由此发出。
【 手法荟萃】
魏指薪手法
本法特点为捻揉硬结压痛点并配合患指的旋转、伸屈活动。
1 ．术者一手使患指保持过伸位，另一手食指置于患者掌指关节背侧作支点，拇指置于掌侧捻揉疼痛点，由轻而重，务使局部坚硬压痛点软化。
2 ．术者一手固定疼痛关节上部，一手捏住患指，摇动受累的指节。顺时针方向和逆时针方向各5 一10 次。以增加关节活动度。3 ．固定腕关节，将患指逐渐作极度过伸活动数次。最后再将患指逐渐地尽量作掌屈活动数次。
董万鑫手法
1 ．点按穴位点合谷、内关、外关、手三里、曲池等穴。2 ．舒理筋腱术者一手托扶患肢前臂，另一手用手指自肘部至手指进行舒筋按摩。
3 ．局部按摩术者一手托扶．患手，另一手拇指按揉局部结节。4 ．伸屈患指术者将患指轻轻地伸直与屈曲。
沈跃生手法
本法特点为对痛点的按摩弹拨及患指的摇捏、牵引。
1 ．拇指拨摩法术者一手捏住患指远端使患指保持过伸位置；另一手拇指由轻到重按摩痛点，再用拇指尖在该痛点作横向拨动，由轻到重，可拨动n 一20 次。2 ．手指摇捏法术者一手捏住患肢腕部，另一手顺时针和逆时针方向摇动患指关节20 - 30 次。术者再以拇、食二指捏定患指两侧，逐步自上而下摩动，自指掌关节起摩动至指端为止。反复摩动2 一3 分钟。
3 ．手指引伸法术者一手固定患肢腕关节，另一手将患指尽量向掌侧面活动，然后用力牵拉患指，两手配合作对抗牵引，重复数遍。（图10 一42 )
4 ．自我按摩患者
自己用健手拇指揉患肢前臂的背面和大拇指一侧，从腕部向上揉到前臂中段，来回数遍。然后用拇指、食、中三指捏上述部位，来回数遍。再用手掌的大鱼际肌部位揉动痛处，边揉边将患手的腕关节和患指关节向小指一侧屈动，屈指的程度尽量大一些，做20 一30 下，每天1 次。
李墨林手法
本法特点为对患指的牵引及局部的揉按推挤。
1 ．术者以左手握患腕，右手拇及食指呈前后位捏住患指，作对抗牵引。术者左手拇、食指用力捏拄患指掌骨头两侧，右手拇、食指呈前后位仍捏住患指近节远端，两手作对抗牵引，牵引时屈曲其掌指关节。
3 ．术者左手紧握整个患指。以右手拇指前部在鱼际部即狭窄腱鞘的前侧上下揉按，再作三点按压，反复3 - 4 次。
动作必须两手协调进行，右手拇指推挤时要用力。然后以右手拇指在原处揉按。
张长江手法
本法特点为揉患指、掐指根、捻硬结及极度屈伸患指。
1 ．揉法患者将手自然放松。术者一手托扶患者手背，另一手用揉掌法依次揉动各掌指，然后重点反复揉动患指。
2 ．点按法
3 ．掐法术者以手点按曲泽、大陵等穴。术者一手托拿拇指背侧，另一手拇、食指掐患者拇指指根两侧。
4 ．捻法术者一手使患者拇指保持过伸位，另一手用食指置于患者掌指关节背侧作支点，拇指置于掌指关节掌侧捻揉疼痛点，由轻而重再由重而轻，逐步使硬结处软化。
5 ．屈伸法术者一手拿患者腕关节伸、过屈活动数次。
刘世森手法
本法特点为牵拔、点推、推挤及点捻患指，动静结合。
1 ．牵拔患者坐位，术者一手握患肢腕部牵拔，，一手握患指，轻轻反复数次。
2 ．点推术者一手握腕，另一手用拇指点患处，并稳力推动。静者为点，动者为推，点推结合。（图10 一48 )
3 ．推挤术者双手握患肢，用双手拇指推挤患处，以疏散凝聚。（图10 一49 )
4 ，点捻术者用拇指点住患处，并轻轻捻动，也是动静结合的手法。（图10 一50 )
陈忠良手法
本法特点为按揉捻弹患部并摇晃、拔伸患指。
1 ．病人坐位，术者在患指的掌指关节周围用轻缓的捻法往返治疗，同时配合掌指关节的伸屈活动和环旋摇动。
2 ．沿患指的肌腿作垂直方向弹拨，重点在患部，往返数次。然后医生一手的拇指和食指捏住患指的远端指骨，另一手捏住患指的掌指关节近端，拇指按住患部进行拔伸。拔伸时，按住患部的拇指稍用力，并沿肌腿方向作来回转动，同时作小幅度缓慢的掌指关节摇动。最后搓腕使掌指放松，结束治疗。
林如高手法
术者左手托住患腕，右拇指按住米粒状结节，在局部作按压、横向推动、纵向推动、按摩等动作，最后握住患指末节向远端迅速拉开，如有关节弹响声则效果较好。每日或隔日1 次。
第六节 手指侧副韧带损伤
【 概述】
手部掌指关节和指间关节两侧都有副韧带加强，限制以上两关节的侧向活动。当手指受到弹打压扎，或间接暴力而过度背伸、掌屈和扭转等均可致伤。临床以患指关节肿胀、疼痛与功能受限为
特点。可发生于各指。
【 症状与诊断】
受伤后，关节剧烈疼痛，继之迅速肿胀，常呈现于近伸直位，但不能伸直侧有疼痛，手指屈伸活动受限。指间关节侧副韧带损伤时，可在一，并有侧向活动及侧弯畸形。X 线平片可有侧移位或指骨基底部撕脱骨折。
【 手法荟萃】
文寿山 手法
本法特点为环转摇晃后拔伸及屈伸患指。
1 ．患者正坐，掌心向下。术者一手拿住伤指，另一手拇、食二指捏住伤指关节的内、舒筋。（图10 一51 ) 外侧。拿伤指之手轻轻摇晃，捏关节之手揉捻
2 ．再改用一手拇、食二指捏住伤指关节上部的指骨两侧，另一手拇、食二指捏住伤指关节下部的指骨上、下方晃6 ? 7 次，然后拔伸，将指关节反复屈伸数次。
李墨林手法
本法特点为牵引下屈曲近侧指间关节及将按、推滚患指。1 ．按压天鼎、缺盆、中府及极泉穴。、
2 ．患者手背朝上，术者左手拇、食指持握患指近侧指间关节的两侧。右手拇、食指呈前后位捏住远侧指节，用中指指端顶住近侧指间关节的掌面。在牵引下屈曲指间关节，反复2 一3 次。（图10 一53 )
3 ．术者右手拇、食指呈前后位夹持患指。食指屈曲位以一中节横于患指掌侧，拇指在背一侧。两指向下将按，然后两指呈左右位夹持患指向下抒按，均反复4 ? 5 次。（图10 一54 ) ‘患者掌心朝上，四指呈半屈位。术者用右手四指掌侧压住患者四指指端，作前后推滚，使患者四指作屈伸活动。反复2 一3 次。
杜自明手法
本法特点为根据患指的疼痛肿胀程度分别施以理筋、分筋等手法。或理筋，均须于关节四周进行，不可忽略任何
张长江手法
特点为对侧副韧带损伤应先固定后施以推、掐、拉、运、捻等手法。
1 ．对侧副韧带扭伤或断裂者可先施以轻柔的磨动整理手法，后用胶布与邻指固定或小夹板外固定，2 一3 周后再开始手法治疗。
2 ．指推法患者将伤指自然伸直，术者一手托伤指，另一手以拇指指腹将患指由指端向指根，向心性轻轻反复推动。
3 ．指掐法术者一手拿患者伤指远端，另一手以拇、食指掐压患指指根两侧约1 一2 分钟。
4 ．手指拉法术者一手托拿患者掌腕部，另一手对患指施以指拉法，将手指迅速向指端拉动。
5 ．手指运法术者一手拇、食指轻拿患指受伤部位，另一手拿患指指端，稍加牵引并向两侧分别环形摇动。
6 ．手指捻法患者手指自然伸直，术者一手托患者手掌，一手拇、食指捏患指轻轻反复捻动，从远端至近端，
林如高手法
本法特点为牵引、屈伸、旋转患指及局部的按揉。术者一手托住患手，另一手拇指及食指握住患指末节向远端牵引，使关节间隙拉宽，将卷曲的筋膜舒顺，继续将伤节轻柔伸屈、旋转，以滑利关节。再以推揉按摩手法施于局部痛点，使局部舒适轻松为度。每日或隔日．1 次。
冯天有手法4
本法特点为牵引下内收、外展患指并配合局部的分筋理筋手
术者一手拇、食指末节捏住患指关节近端的指骨挠尺两侧，并向近心端牵引。另一手拇、食指末节捏住患指关节远端指骨，无名指屈曲扶持于患指侧面，术者两手作对抗牵引，同时内收、外展关节远端，可以突感响动，说明关节复位。同时握远端指骨的拇指可以触察侧副韧带有否剥离，施以分筋理筋手法。
张仲田手法
本法特点为在牵引下弹拨、按揉痛点。
1 ．患者正坐，助手站在患侧，固定患侧前臂下端。术者站在患者对面，一手握住患指远端向下牵引，另一手拇指指腹置于压痛点上，由一侧向另一侧拨动。
2 ．拨后，在保持牵拉的同时，术者再以拇指指腹按揉1 一2 分钟。
第七节 健鞘囊肿
【 概述】
腱鞘囊肿又称“腕筋结”、“腕筋聚”及“腕筋瘤”等。本病多为劳累或外伤引起腱鞘内的滑液增多后发生单房性或多房性囊性庙出，以及结缔组织的粘液性变所致。临床以关节或腿鞘附近发生的囊性肿物为特点。好发于腕背部正中及腕掌关节挠侧。女性多于男性。
【 症状与诊断】
初起囊肿呈半球形隆起，表面柔软光滑，不与皮肤相连，基底固定，触之皮下饱满，并有波动囊样感，时大时小，轻者几天内可自行吸收消散。反复发生或长期刺激囊肿质地则变为软骨样硬。疼痛与压痛较轻，关节活动不同程度受限。
【 手法荟萃】
魏指薪手法
本法特点为在囊肿上面按压推挤。
1 .患者腕关节向健侧微屈，使囊肿更加向外哭出。木省从于海指重叠按压于囊肿上面，先观察消散方向，后根据消散方向，向下或向前持续用力按推，肿块即可推散，可以感到囊肿有破散声音。
2 ．囊肿消散后，一手牵引患者腕关节，另一手用大拇指推揉囊肿周围，务使囊内容物尽量上下散开，以便于吸收。
李墨林手法
本法特点为用双拇指于囊肿两侧对挤后前推。
1 ．按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、极泉'
