旋转腕部,然后进行牵引。
3 .在牵引下将患手掌屈,随即将两拇指平放于囊肿的下方,向中线对挤(图10 一56 ) 。挤压至囊胀一半时,猛向前推,即可将囊肿挤破,然后在囊肿处揉捺(图1 任57 )。
用一纸垫压于囊肿上,再用纱布放于纸垫上,绷带缠绕。以后每日在囊肿处揉揉长在一起,不再复发。,使囊壁贴紧
4 .如囊壁较厚挤压不破时,可在囊肿内部注入普鲁卡因1 毫升,空针不要拔出,再改变不同的方向将囊壁多刺儿个洞进行挤压。,然后再管
陈正光手法
按囊肿壁的薄厚及部位的不同分别施以扣挤、分筋及刮筋手法。
1 .扣挤法患腕背朝上,术者双手分握患腕两侧,探明囊肿相对固定的方向,双拇指屈其指间关节深压囊肿扣紧,不使其滑动,挤压中摇腕片刻,可觉指下空沉伴“咕噜”响感,越摇肿物越小,至迅速消失后加压包扎2 ? 3 圈。对于腕掌面挠侧囊肿,须握腕尺偏张大关节间隙,一挤即可。
2 .分筋法对迁延日久,囊壁已成软骨性硬度,固定不移者,摇腕同前,只是在摇时重用分筋手法,用拇指在筋结硬块上稳力分刮几下,配合外敷伤药,每3 一4 天行手法1 次,约20 次左右可使之消失。
3 .刮筋法用于掌指关节部的小小腱鞘囊肿。操作时,以拇指甲扣紧该囊肿,往回一刮即消,可听得清脆“嗒”的响声,重复1 遍。
狄任农手法
本法特点为依囊壁薄厚的不同分别施以单纯或穿刺后推挤手法。
1 .术者双手拇指重叠,欲、定囊肿近端边缘,然后用力向远端推挤,囊肿随之消散。(图10 一58 )
2 .如囊壁较厚而不能用手法奏效时,可先用1 %普鲁卡因3 一5 毫升与醋酸强的松龙0 . 5 毫升混和,注入囊肿内,并从不同角度刺破囊肿壁四周,然后施以手法,即可推散。
张长江手法
本法特点为将囊肿推挤按压以使囊肿破溃。
1 .患者端坐,患肢放松。术者用指擦法、指拨法从胧骨外解至手背施术3 一5 遍。重点施于伸指总肌腿。
2 .术者双手以四指拿患肢腕关节,双手拇指轻轻触摩囊肿边缘。
3 .双拇指将囊肿物自上缘逐渐向下缓缓推动,当囊肿张力达一定程度时,双拇指继续向下突然用力压推,囊肿物当即消散,常可听到破溃声。
4 .有时向背侧推动而囊肿未消散推动。,术者可改为向尺挠骨上方
刘世森手法
本法特点为在囊肿部施以推挤压击法。
1 .推法患者坐位,术者双手握患者腕部,双侧拇指重叠推囊肿部,反复数次。
2 .挤法术者双拇指重叠,用力挤囊肿。
3 .压法术者双拇指重叠,用力压囊肿。
4 .击法术者一手握患者手指部,另一手握拳,猛然用力击手协
董万鑫手法
1 .点穴按揉点按曲池、手三里、内关、外关、合谷等穴。再用拇指轻轻由肘部向手背部按揉,舒理筋腿。
2 .推压囊肿术者在囊肿局部反复按揉以后,用两拇指按在肿块边缘,在加大压力的同时向前推挤,直至肿块消散。陈忠良手法本法特点为于囊肿局部施以按、揉、搓及拔伸下按挤等手法。
1 .在囊肿局部用柔和的按、揉、搓治疗,使关节放松。
2 .拔伸发生囊肿的关节。一手握住关节的远端,并用拇指按住囊肿,两手相对用力拔伸。在拔伸时,按住囊肿的拇指用力沿肌腱方向按压挤碎囊肿,同时配合关节各方位的被动活动。
3 .行手法后可以用加压绷带包扎患部。
林如高手法
本法特点为以按压手法或器物施以囊肿局部以使囊壁溃破。梦1 病程领、囊壁薄、囊肿高突者,可用手法按散。如囊肿位于腕背,术者两手握腕部,使腕关节极度掌屈,这时囊肿更为高突、固定,以两拇指相叠按住囊肿,用猛力加压,多数都可按破,此时囊液四散、局部变平或略有凹陷。
2 .如果仍按不散,可用叩诊锤、厚书等稍用力敲破囊壁,然后用按摩手法散肿活血。
3 .局部放小纱垫或棉花包一个硬币作垫压迫原囊肿部位,外敷一小块硬纸壳,然后用绷带包扎5 一7 天后去除。
第八节 腕三角软骨破裂症
【 概述】
腕三角软骨由纤维软骨构成,中央呈薄片状,顶点连于腕部尺骨茎突内侧面,底边连于挠骨远端尺骨切迹边缘,两腰在掌侧与背侧同羌节滑膜相贯。三角软骨的作用是使尺挠骨远端靠紧,防止分离,以利于挠骨在尺骨上旋转。本病主要是摔倒时手掌着地,挠腕关节背伸,前臂极度旋前或挠腕背伸时旋后尺偏,挤压三角软骨使之破裂、撕脱。
【 症状与诊断】
大多数患者在腕关节于背伸或掌屈的情况下有扭伤史。初期多局限于尺骨茎突背侧隆起处肿胀,患者自觉腕部疼痛、无力,并有握力减退,疼痛以尺侧最为突出,旋前或旋后时可有疼痛,背屈支撑时亦可有疼痛感。几乎所有患者在下尺挠关节背侧或掌侧有明显压痛,下尺挠关节挤压试验均阳性。部分患者下尺挠关节松弛,尺骨头较正常隆起,容易前后推动,有松动感。
【 手法荟萃
张长江手法
本法特点为将患腕牵拉及摇晃时按压尺骨茎突。
1 .牵拉法患者坐位,术者坐其对面,一手拇指置于患者腕部尺骨茎突处,其余四指拿定患者前臂远端,另一手拿握患者第四、第五掌指,徐徐用力牵拉。
2 .摇晃法患者体位同上。术者拿患者四、五掌指处,在牵拉的同时向挠侧、向腕的掌背侧摇动,另一手拇指随即向下按压尺骨茎突,常可扣及指下有轻度移动感。
3 .在患者腕关节尺侧,三角软骨盘处,加小毡垫或棉纸垫,然后用绷带包扎固定3 周左右。