第十章 腕手部软组织损伤
第一节腕关节扭伤
【 概述】
腕关节的扭伤大多是由外力造成。力作用于手掌或手背时，受伤与否取决于力的方向、大小和持续时间、手的位置，以及骨韧带的生物力学性质，特别是软组织成熟的程度及发育阶段。本病涉及的组织较广泛，可发生尺挠侧副韧带的损伤或撕裂，三角纤维软骨破裂等。临床以腕部肿胀疼痛、关节活动受限为特点。
【 症状与诊断】
根据受力的部位与方向，相应或相反的部位轻则腕部疼痛或无力，重则肿痛、皮温增高，腕指部呈现一定的特殊嗒，生泥怪缥瓢橇嘿菜是喜纂鬓默赢鼎豁攫如初诊拍X 片未见明显骨折，2 一3 周后应再拍片复查1 汉，以排除隐而不显的骨损伤。
【 手法荟萃】
杜自明手法
令患者坐于医者对面，先于局部点按痛点穴位，再自肘向下理筋，直至掌指关节，理筋中若遇到筋结则分筋，然后在腕关节重用内磨（或外磨）手法，最后提弹海底筋及肘筋，并行腕背屈曲镇定。如兼有拇指部屈曲受限或欠灵活者，可于局部增加内磨、外磨手法，四周理筋及屈曲镇定，或点鱼际穴，或弹鱼际筋。
李墨林手法太洛特点为在牵引下将腕关节屈伸旋转。
( l ) 图10 一1 1 ．术者呈45 。斜位坐于患者病侧，按压阳溪、阳谷穴。
2 ．患者前臂放于旋前位，手背朝上。术者两手握患者掌部，右手在挠侧，左手在尺侧，两拇指放于腕关节的背侧，以拇指指端按入腕关节背侧间隙内，然后在用力牵引下，掌屈腕关节至最大限度，继而用拇指按压腕之背侧，再背伸腕关节至最大限度，随时将患腕关节左右旋转2 - 3 次
3 ．术者两手握住患手，四肢在掌面，拇指横放于患手背上。以两拇指间腕部推按患者手背4 - 5 次。
刘寿山手法
刘氏将腕部软组织按部位及功能分为斜牵筋及腕部伸、屈、力、通四道筋（图10 一3 ）。其治疗腕关节扭伤的特点是辨“筋”施治。拔戳法治斜牵筋受伤；屈戳法治屈筋受伤；合筋法、屈转法及顺筋法治力筋受伤；顿筋法、插指法治伸筋受伤；借力顺筋法治通筋、力筋受伤。
1 ．拔戳法 患者正坐，术者用一手由掌侧握住患者患肢前臂下端，并用拇指扣住第一掌骨根，另一手拿住第一掌骨及拇指，由，同时拿腕之手的拇指向下戳按。（图10 一4 )
2 ．屈戳法患者正坐，掌心朝上。术者一手自小指侧握住伤腕，并用中指扣住伤处，另一手拿住拇指及第一掌骨，自外间里环转摇晃6 一7 次，然后拔伸，维持拔伸力量将腕部屈曲，同时握腕之手中指向下戳按。
3 ．合筋法 患者正坐，掌心向下。术者＝手自拇指侧握住伤腕，并用中指扣在伤处，另一手自小指侧拿住食、中、无名、小指，由内向外，或由外向内环转摇晃6 一7 次，然后拔伸。在保持拔伸力量的同时，先使腕部向挠侧屈，而后再快速向尺侧屈，同时握腕之手的中指，向挠侧戳按。
4 ．屈转法患者正坐，掌心同上。术者一手自拇指侧握住伤腕，并用中指扣住伤处，另一手自小指侧拿住食、中、无名、小指，由外间里环转摇晃6 ? 7 次，然后向挠侧斜上方拔伸，再向尺屈，同时拿腕之手的中指，向下戳接。
1 ．患者正坐，助手站于患肢外侧，两手环握并固定患肢前臂中下段。术者站在患者对面，双手握住患腕，与助手对抗牵引。
2 ．牵引同时，术者一手拇指指腹置于痛点上，用力由一侧向另一侧拨动。
3 ．拨后，除去牵引，术者再用一手拇指指腹于痛点处按揉1 一2 分钟。
黄乐山手法
本法特点为将患腕牵引伸屈、反向用力，利用被动的功能要求，纠正扭伤以后关节关系的异常改变。
1 .揉法术者一手提患侧手，另一手以拇指及食指分别置于腕部掌背侧，行旋转按揉。
2 .牵法术者双手拇指置于腕背侧，余四指在腕掌侧握住腕关节，行牵引。同时旋转和摇摆腕关节，使之在牵引下关节得以松弛。
3 ．抖法继上法术者仍以拇指在背侧，食指在掌侧，握住腕部，在保持牵引下，如为背伸受限，则双手拇指向近端用力，食指向远端用力，相对交错挤压；与此同时，突然向下抖动，使腕关节突然背伸，有时可听及响声（图10 一13 ）。如为掌屈受限，则发力方向与上述相反。
4 ．摇法患肢前臂放在桌上，手掌朝卜置于桌边缘，术者一手握前臂远端做固定，一手握手指部，在牵引下做腕关节的被动伸屈活动，反复数次。
5 ．拉法最后，术者握住患肢前臂远端另一手依次牵拉患肢各手指。
董万鑫手法
本法特点在于局部点按推理后摇腕及牵腕摆动。
1 ．局部按摩术者用拇指指腹轻轻按揉腕部。
2 ．点按穴位点按曲池、手三里、内关、外关、合谷等穴。
3 ．上下理筋术者用手指从患肢肘部直至手掌部上下按揉，舒理筋腱。
4 ．摇腕法术者用一手环握患肢尺挠骨茎突处，令患者握拳，用另一手握住患拳摇动，使腕关节形成背伸、尺偏、掌屈、挠偏的连续摇动。
5 ．牵拉手指手指顺序牵拉。术者一手握患侧前臂下段，另一手依次按1 一5手指顺序牵拉。
6 ．牵腕摆动 患肢前臂置于旋前位，术者双手分别握住患侧手掌的尺侧及挠侧，双拇指均在患腕背侧，在牵引的同时使腕关节形成背伸、尺偏、掌屈、挠偏的连续动作。
陈占魁手法
患者取坐位，术者一手握持患手，一手按于伤处须用力牵引患肢使其筋骨拔直，然后一手按在肿胀处向下推压或紧握。使腕关节肌肉以及韧带复位。然后顺次牵引患肢。
狄任农手法
本法特点为将患腕被动屈伸收展及旋转。
1 ．患者正坐。术者双手握其腕部，在牵拉姿势下，上下晃动腕部各3 次。
2 ．将患者腕部作顺时针及逆时针转动各3 次后，将腕部掌屈与背伸。
3 ．术者一手握住前臂远端，另一手紧握患者之手，将腕部向尺侧与挠侧扳拉各1 次。
沈跃生手法
本法特点为首先用点按推揉以疏通经脉，消散血肿、舒解痉挛，再于拔伸下摇腕以纠正腕关节的紊乱。
1 ．点穴点内关、外关、阳谷、阳池、神门、阳溪等穴。
2 ．推散血肿法患者直立屈肘捏住患者十视都，进行阵发性相反方向牵拉约1 分钟。再以拇指推摩血肿约2 分钟，或用手掌在血肿处轻揉3 分钟，再做腕关节掌屈、背屈、侧编和摇腕活动。
3 ，腕关节推法患者坐位。术者一手将患肢手部牵引固定，另一手拇指自腕关节向心滑动推按，重复数次。
4 ．腕关节揉捏法’患者坐位。术者一手固定患手，另一手置于腕关节周围，以拇指及其余四指施以旋转或向前臂揉捏。5 ．腕关节运摇法患者坐位，放松腕部，术者两手拇指按压腕关节背侧，其余手指固定手部。两手配合用力，使腕关节在拔伸的情况下作顺时针和逆时针运摇。或者一手握患肢前臂，另一手握住手部，牵引运摇腕关节。
杨清山手法
本法特点为局部的摩、揉、压后将患腕的牵拉环转及抖动。
1 ．指摩法医者用指腹或指掌面在患腕掌侧和背侧按摩。左右手交替固定患腕及施术各1 一3 次。
2 ．指揉法术者一手固定患腕，一手拇指指腹在患腕掌侧及背侧作环形揉动，固定手法和揉力要相等。当揉至上臂中部放松时，将揉力衍行至中指，双手交替指掌揉3 - 5 次。
3 ．指压法术者左手拇指指峰在腕关节从尺侧向挠侧指压，再稍向上方（外关穴）指压，找到痛点后，压力不能放松，用指腹将压力揉送到痛点周围。
4 ．转拉法左手轻握患腕上方，右手握住患手2 一5 指，以左手力量将腕关节向内外各旋转3 次，后轻拉，使腕关节周围的组织都能受到拉力最好（图10 一17 ）。或术者一手固定腕关节屈侧，另一手五指与患手五指交叉固定，作屈拉5 ? 7 次后放松，以活动关节为主。
5 ．颤抖法术者一手握住患者的拇指，另一手握住患者的小指，然后以小幅度、快频率上下交替颤抖，颤抖力必须在腕关节处，各指交替握腕颤抖5 一7 次结束。（图1 于18 )
张长江手法
本法特点为在患腕处摩、牵、摇、推、压及对掌揉腕。
1 ．摩法患者坐位。术者一手托患者手腕，另一手以手掌或四指从患者手背经腕关节至前臂背侧摩动，然后再以患手掌心经手腕至前臂掌侧反复摩动。
2 ．牵引法术者一手拿患手挠侧第一掌骨大鱼际处，另一手拿患手尺侧，徐徐牵引2 - 5 分钟。．
3 ．摇法术者两手拿患腕尺挠两侧，以两手食指为支点，顶住腕关节，分别在稍加牵引下向内、外各摇动腕关节5 次。两手一边摇动腕关节，一边向中间挤压推按。
4 ．分推术者双手四指拿手尺挠两侧，以双手拇指在腕关节外向上向两侧分推5 一10 次。
5 ．镇痛术者以拇指按压患腕痛点约2 分钟，以使局部有疼胀、酸麻感。
6 ．对掌揉腕术者双手从掌背两侧夹按患腕。反复揉3 一5 分钟。
第二节下尺挠关节损伤
【 概述】
下尺挠关节间隙正常为0 . 5 一2 . 0 毫米。下尺挠关节的稳定性主要靠三角纤维软骨及尺挠掌、背侧韧带维持。本病常因跌倒时腕部于背屈位触地，受到旋转、剪式伤力，或长期做前臂回旋活动的工作，而致韧带、软骨受到损伤。临床以前臂旋转功能受限并伴有疼痛为特点。多发于青壮年，又以女性常见。
伤后挠尺掌侧或背侧部有局限性肿胀、压痛。前臂旋前或旋后受限，并伴有疼痛，偶有弹响。于腕背屈时下压其尺骨小头部，疼痛加重，患手握力下降，不能端举重物。如损伤严重，则尺骨小头可能向外侧或掌侧、背侧突起，前臂远端变平或变宽。
松动试验阳性：术者一手拇、食指捏定挠骨茎突固定不动，另手捏定尺骨小头上下错动提压，感到尺骨小头松动、不稳定及沙沙X 线平片一般无明显变化，个别正位片显示尺挠远端间隙大2.0毫米，侧位片显示尺骨小头有前后轻度移位现象。
刘寿山手法
本法特点为将患腕拔伸摇晃、两侧归挤、上下错动、旋后屈肘及高举扬腕以恢复下尺挠关节的正常关系。
1 ．归挤合筋法患者
正坐，掌心向下。助手双手拿住前臂下端，双拇指在背侧，余四指在掌侧。术者双手握住前臂下端，双拇指与助手双拇指相对，双手大鱼际分别压住挠骨茎突和尺骨小头，余四指握住腕部。术者与助手相对拔伸牵引，在牵引下将腕部环转摇晃6 一7 次（图10 一19 ( i ) ）。然后术者双手食指向上挺托，双手大鱼际分别向下按压挠骨茎突与尺骨小头，使二骨分离，然后再用大鱼际分别置于挠、尺侧，向内大力归挤挠骨茎突与尺骨小头，使二骨合拢。
2 ．扬腕合筋法术者
双臂扶住患者伤臂并用双－一一－一一一一一手握住前臂下端，双拇指在上，与挠、尺骨平行，余四指在下，向前拔伸，同时双手上下错动（图10 一20 ( 1 ) ）。然后术者放松双臂，双手拿住伤腕不动，转身面向患者，并保持拔伸力量，将伤臂旋后，屈肘，使患手指触及肩部。然后再将伤臂高举过头，肘关节伸直，腕背伸，同时术者双手拇、食指大力归挤挠、尺小端，使挠尺骨向内并拢
3 ．固定。
章宝春 手法
本法特点为拔伸摇腕、按压掌屈旋后及抱腕挤压以使分离的下尺挠关节复位。
1 ．拔伸摇转术者一手握紧前臂后端，另一手与患者五指交叉并夹紧患者手指向下拔伸片刻后，来回地摇转腕关节5 一6 次。并在拔伸下尽力将腕关节向挠侧及尺侧偏屈、内旋及外旋。2 ．按压屈伸在拔伸下将腕关节背伸、掌屈的同时，另一手拇指按压尺骨小头和下尺挠关节，或术者双手握紧患掌，双拇指分别按压在尺骨小头高突处及下尺挠关节，在与患者相对拔伸下将腕关节掌屈旋后，此时常可听到复位响声。（图1 于21 )
3 ．抱腕挤压术者双手抱腕，掌根分别顶住尺挠骨茎突处，作相对挤压，使下尺挠关节紧密接触。
4 ．固定手法后局部应给予松皮板加压固定，3 - 4 周后去
田纪钧手法
本法特点为屈腕牵引、旋后拧腕背伸。操作简便。1 ．沿前臂、腕、手的掌、背、挠、尺侧作摩法、推法及捏拿法；然后固定患肘部，握住患掌骨向远端牵拉，并于牵拉中略带旋动。2 ．掌移型损伤（以左侧为例）患者正坐，术者立于左侧，右手环扣患者前臂远端，拇指置于患臂尺骨小头的掌、尺侧。左手握患腕部，略使其掌屈( 40 度左右）沿挠骨长轴向远端牵引，至极度后，按其前臂旋后方向拧动并背屈患腕。与此同时，右手按其前臂旋前方向拧动，并顺势顶患臂尺骨小头至腕背侧，若觉移动且错移复平，则手法完成。3 ．背移型损伤手法与上法异向施术即可。也就是术者左手按患者前臂旋前方向拧动，右手按患者前臂旋后方向拧动，并顺势压患臂尺骨小头至腕掌侧，背屈患腕。
4 ．固定。
冯天有手法
本法特点为在旋转患腕时推挤软骨小头以使移位的尺骨小头复位。
1 ．患者正坐，放松前臂。术者右手拇、食二指分别捏住挠骨远端的背侧和掌侧，余三指扶持手掌挠侧鱼际部；左手食指半屈曲，以末节的挠侧顶住尺骨小头，拇指扶持尺骨小头的背面。2 ．如尺骨小头向掌侧移位，术者用自己两腕关节的活动带动病人腕关节顺时针作环转活动，在环转之时，术者右手固定挠骨下端，左手食指末节向上顶托尺骨小头，同时和拇指协同将尺骨小头向挠骨靠拢，有时可听到复位响声，或下压尺骨小头已无浮动感。3 ．如尺骨小头向背侧移位，则以逆时针方向作环转活动，在活动过程中压尺骨小头向下，并将尺骨小头向挠骨靠拢，有时可听到复位响声。
刘世森手法
本法特点为除摇晃拔伸患腕外，还重视腕部诸筋的将顺、归挤、舒展及捏揉。
1 ．晃腕法患者正坐，伸直患肢，术者双手握住患者腕部，两拇指并按在腕背侧，按顺时针方向摇晃腕部，使之松柔痛减。（图10 一24 )
2 ．拔腕法待腕部晃开后，顺势拔伸腕部，以舒理筋脉。
3 ．将顺法拔后稍屈腕，松缓腕部，然后用双侧拇指上下将顺腕部诸筋。
4 ．归筋法微伸腕，双手拇指轻轻按压腕部，并用力向内挤，使各筋复槽。
5 ．舒筋法使患侧腕伸平，术者两拇指轻轻分开，使筋舒展（方向与归筋法相反）, 反复数次。
6 ．捏揉法有的患者表现为明显的挠、尺骨缝疼痛，则可采用此法。术者一手握患者手背，一手从肘以下起顺势向腕部捏揉。
7 ．拔伸法一手托住患者腕部，用拇指压住骨缝处，另一手握住患者的手，按箭头方向拔伸，反复数次。
张长江手法
本法特点为将患腕牵引、摇动、屈伸及合抱推挤以达舒筋止痛复位之功效。
1 ．术者以手掐、揉曲池、小海、养老、外关，拇指拔挠神经沟。
2 ．牵引法术者双手拇指置于腕关节背侧，余四指在腕掌侧握住腕关节，徐徐牵引。
3 ．摇腕法牵引约2 分钟后，将手腕向左右各旋转3 - 5 次。
4 ．腕屈伸法术者在拔伸患腕时，顺势以双拇指及四指在腕关节掌、背侧交错用力，使腕背伸、掌屈。
5. 抱腕推挤法 以双手拇指固定在掌背侧尺、挠骨下端，以双手掌心及大小鱼际肌、掌根分别顶住尺挠骨茎突处，作相对挤压，使下尺挠关节紧密接触。
6 ．固定。
黄乐山手法
患者坐位，前臂中立位，术者一手握住患侧腕关节，固定下尺挠关节，一手握住无名指和小指，对抗牵引，同时握腕手加力握腕，使下尺挠关节合拢。
林如高手法
在助手牵拉下，前臂中立位，术者先用拇指按压尺骨头，并逐步将腕部旋后，然后用双手扣挤腕部内外侧，使骨错缝复位。
第三节腕管综合征
【 概述】
腕管综合征是指正中神经在腕管内受到压迫所引起的手指麻木等神经症状。腕横韧带与腕骨之间形成的腔道，称为腕管。管内有正中神经和拇长屈肌腱与其余四指的深、浅屈肌腱通过。当腕管内容物体积增大，腕管容积相对缩小时，就会挤压腕管内肌腱及正中神经而出现症状。引起腕管容积减小的原因有：① 腕骨增生、骨折和脱位；② 腕横韧带增厚；③ 损伤或疾病引起腕管内容物（肌腿）肿胀。上述原因中，第三种最为多见，推拿治疗也多限于第三种 因引起的腕管综合征。本病多发于中年妇女。
【 症状与诊断】
患者主诉手指麻木和刺痛。睡后也常因这种麻木刺痛而惊醒。麻木等症状主要在食指，其次是中指、拇指和无名指，小指不被累及，手指感觉减退，甚至指端感觉消失。但手掌部感觉正常。用手指或叩诊锤叩击腕部正中神经区疼痛Blinel 夕s 征阳性。屈腕试验阳性：即病人双肘置于检查台上，双前臂与台面垂直，双腕自然下垂，持续1 分钟可出现食、中指麻痛。
X 线正侧位片可观察骨关节情况。
【 手法荟萃】
张长江手法
本法特点为弹点推抖。
1 ．弹拨腋下神经法患者坐位，患手搭在术者上臂，术者以一手臂托患侧肘关节，另一手拿、推患者上臂，并以拇指弹拨其腋下神经，直至局部麻木并向下窜至腕部。
2 ．点按法术者一手拿患侧腕部，一手以拇指点按患侧小海、支正、天井、肘缪、郑门、内关、神门及中诸穴等。
3 ．推前臂三阴法术者双手四指拿扶患侧臂，以双手拇指沿手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经向下推动3 一5 遍。
4 ．抖法术者双手分别拿患者拇指与四指，微微轻柔用力，上下抖动，频率逐渐加快，以腕关节胀麻感消失为宜。
陈忠良手法
本法特点为通过对患腕的滚、拿、按、摇、弹拨、擦等法以舒筋通络、活血祛疲。
1 ．病人坐位，前臂及腕部垫枕，掌心朝上。用轻柔的滚法在前臂沿屈指肌腱方向治疗，同时在治疗部位配合轻快的拿法往返操作，使前臂肌肉放松。
2 ．在腕管部用按揉法，手法宜缓慢柔和，同时配合腕部各方位的摇动。再沿通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨法。然后从掌侧腕部到前臂擦法治疗，以透热为度。最后搓腕关节。
第四节 挠骨茎突狭窄性腱鞘炎
【 概述】
本病多由于腕部过劳和剧烈运动，使肌腱在健鞘隧道中狈紧活动，长期磨损，以及寒凉刺激，使肌腿与腿鞘发牛炎’邺变巡肿，久之健鞘机化· 腱壁肥厚、管腔狭窄、肌侧中胀变粗所等＿’师资以挠骨茎突部局限性疼痛及压痛，肿胀隆起为特点。多发于纶幂用腕部操作的劳动者
【 症状与诊断】 本病起病缓慢，女性多于男性。腕关节挠侧疼痛，持重时乏力，疼痛加重。部分患者疼痛能向手或前臂部传导，造成拇指软弱无力，并可因腕部的多种动作或拇指外展、伸展等动作而加剧。检查时可见患侧挠骨茎突处有一结节状轻微隆起，打1 之约为豌豆大小，压痛明显。握拳尺偏试验阳性：将拇指屈于掌心。然后握拳，轻度将腕尺偏，则感到挠骨茎突部剧痛难忍。
【 手法荟萃】
李墨林手法
本法特点为牵引下将患腕尺偏并于挠骨茎突部推挤按压。
1 . 按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、极泉等穴。
2.术者以右手食中二指夹持患者拇指近侧节，持握其他四指向下牵引。用拇指及食指
3 ．在右手牵引下，术者将患腕向尺侧极度偏曲，左手拇指压于挠骨茎突处之伸拇短肌及外展拇长肌的腱鞘。拇指用力同旱恻引挤按压，手腕同时掌侧屈曲，继而背伸。随后拇指在原处轻轻揉按
陈正光手法
本法特点为柠腕抨筋拨筋。,
1 ．拧法患腕拇指在上，术者双手握腕，拇指在上抵于挠骨茎突部，左右交错拧动，可发出吱吱或细碎响声。
2 ．将法患者握拳极度尺偏，术者一手环握患拳，另一手用拇指指腹由腕到臂，缓慢用力推抨，可听到响声。
3 ．拨筋法患者坐位，术者右手握腕上提，使上臂外展约90 度，左虎口骑于上臂，四指在上做固定，拇指在下于挠神经沟处寻找挠神经（俗称麻筋），用拇指甲拨动该神经3 一4 次，有电窜至拇食指感，并见指腕向挠侧弹动。
魏指薪 手法
本法特点为局部舒筋及患腕尺偏牵拉。
1 ．术者一手握住患者之手，另一手用拇指在疼痛部位沿挠侧作上下推揉，来回数次，以使局部筋舒。
2 ．然后一手紧紧握住患者之手（包括大拇指），另一手拇食二指置于患者腕部的尺挠两侧，先作上下活动，而后再向下（向尺侧）猛然一拉，可以听到患处有“滴嗒”声响。
董万鑫手法
本法特点为患肢的点按揉捏及患腕的摇动、牵引尺偏。
1 ．局部按摩点穴术者用拇指轻轻按揉腕部，点曲池、手三里、内关、外关、合谷等穴。
2 ．上下理筋术者用手指从患肢肘部至手掌部上下按揉，舒理筋腱。
3 ．摇腕法术者一手环握患肢尺挠骨茎突处，令患者握拳，用另一手握住患拳摇动，使腕关节形成背伸、尺偏、掌屈挠偏的连续摇动。
4 ．搬法患肢前臂中立位，术者用一手托扶腕及前臂的尺侧，
另一手握患肢拇指，在牵引中向尺侧突然搬动，有时可出现清脆音“向。
章宝春手法
本法特点为将患腕拔伸掌屈尺偏。
1 ．点按曲池、少海、手三里、阳池、列缺、合谷等穴。
2 ．术者一手紧握患者拇指，在拔伸下尽力将腕关节掌屈尺偏，同时另一手拇指在挠骨茎突处进行推按，反复2 一3 次。
梁铁民一杨锡暇手法
术者用拇指指腹在局部按揉3 一5 分钟，然后，一手握腕上方，一手如握手状，转摇腕关节，活动至最大范围，趁患者不注意时，用力作一下使腕尺侧屈的动作，此时若听到清脆之响声，即是已拉开腱鞘的粘连。最后作轻按揉手法。
沈跃生手法
本法特点为对痛点施以推拨及于患肢施以按揉、运摇及揉捏等手法。
1 ．局部摩括法 一手握住患者之手患者坐位，患肢放于桌上，下垫一棉垫。术者，另一手用掌根按摩患处，上下移动手式，或以小鱼际肌上下推摩数次。
图10 一34 挠侧摩捏法
2 ．硬结推拿法患者坐位。术者一手握住患者手指，另一手拇指和食指沿挠侧上下摩动。再用拇指尖在有疼痛的硬结部位作横向推揉和拨动。由轻到重，重复10 一20 次。（图10 一33 )
3 ．挠侧摩捏法患者坐位。术者在患肢挠侧用拇指单摩法和三指捏法施术。手法可逐渐加重，上下来回数遍。
4 ．腕关节运摇法患者坐位。术者两拇指按压腕关节背侧，其余手指固定手部，两手配合用力，拔伸腕关节，作顺时针和逆时针运摇。（图10 一35 )
5 ．腕关节揉捏法患者坐位。术者一手固定患肢肘部，另一手握腕关节周围，用拇指及其余四指，以旋转方式向前臂捏揉。
1 ．摩、按、推法患者前臂及手呈中立位，术者一手拿患肢，一手自肘关节沿前臂挠侧至第一数遍。、二掌骨背侧指摩、指拨、指推反复
2 ．指针法用拇指挠侧或指峰压掐、揉曲池、手三里、偏历、、合谷、太渊、鱼际等穴。
3 ．推挤腱鞘法术者用一手拇、食指拿第一掌骨，另一手拇指一掌骨远端掌侧，用力及示指拿患拇指近节并用中指抵住患者第一掌骨远端掌侧屈曲掌指关节，拿第一掌骨的手顺势向下推挤挠骨茎突腱鞘.
林如高手法
本法特点为对痛点的按摩、揉捏、弹拨及患指的牵引、旋转、伸屈。
1 ．术者一手托住患手，另一手于腕部挠侧痛处及周围作上下来回的按摩及揉捏。
2 ．按压手三里、阳溪、合谷等穴，弹拨筋腱4 一5 次。、3 ．左手固定前臂，右手托住患手，在轻度拔伸下将患手缓缓旋转及伸屈。然后右手拇、食二指捏住患手拇指末节，向远心端突然后伸，能引起小关节弹响，可起舒筋作用，最后以按摩患处作结束手法。
刘世森手法本法特点为对痛点的拿晃及推揉。
1 ．拿晃 患者取坐位，术者一手用拇、食二指（或中指）拿住腕骨以固定，另一手握患手四指反复数次。，沿箭头方向顺势晃动（图10 一38 ) ,
2 ．推揉术者一手握患者手指，一手用拇指沿患处边推边揉，
陈忠良手法
本法特点为推揉、弹拨、拔伸多法同施。
1 ．病人取坐位，患侧腕下垫枕，腕背朝上，沿前臂背侧到第一掌骨侧用轻柔的按揉手法（或用一指弹推法、滚法），重点在挠骨茎突部。同时配合腕部的尺侧屈曲被动活动，活动幅度要由小渐大。
2 ．沿前臂外展拇长肌和伸拇短肌到第一掌骨背侧，用轻快柔和弹拨法，上下往返治疗4 一5 次，重点在挠骨茎突部。
3 ．医生一手夹持病人拇指近侧节，另一手握住患部，相对用力作拇指拔伸。握腕的一手拇指在拔伸的同时按揉阳谷穴。夹持拇指的一手在拔伸时，作拇指外展、内收被动活动。
4 ．擦腕。
第五节 扳机指
【 概述】
扳机指又称指屈肌腿腱鞘炎、弹响指、弹拨指。如发生在拇指，亦称弹响拇。本病系由于长期机械刺激致使腱鞘管腔狭窄，肌腱水肿变粗，甚呈葫节状，当肿大呈葫节状的肌腱通过狭窄的隧道时．发生弹跳动作和响声，称弹响；肿大的肌腱不能通过狭窄的隧道时，手指不能伸屈，称闭锁。临床以患指的弹响甚至闭锁及疼痛为特点，好发于拇指、中指与无名指、食指与小指次之。妇女多见，与职业过劳有关。也有先天性婴儿扳机指。
【 症状与诊断】
本病起病缓慢。最初晨起患指发僵、疼痛、伸屈困难，活动后即消失。以后醒来时有弹响与疼痛，活动1 一2 小时后逐渐消失。最后晨起即患指疼痛、闭锁，且持续终日。常诉疼痛在指间关节。检查时在掌侧面掌骨头部压痛并可触及一黄豆大小的结节，压此结节，嘱患者伸压患指可感到在此结节下方另有一结节在移动，并感到弹响由此发出。
【 手法荟萃】
魏指薪手法
本法特点为捻揉硬结压痛点并配合患指的旋转、伸屈活动。
1 ．术者一手使患指保持过伸位，另一手食指置于患者掌指关节背侧作支点，拇指置于掌侧捻揉疼痛点，由轻而重，务使局部坚硬压痛点软化。
2 ．术者一手固定疼痛关节上部，一手捏住患指，摇动受累的指节。顺时针方向和逆时针方向各5 一10 次。以增加关节活动度。3 ．固定腕关节，将患指逐渐作极度过伸活动数次。最后再将患指逐渐地尽量作掌屈活动数次。
董万鑫手法
1 ．点按穴位点合谷、内关、外关、手三里、曲池等穴。2 ．舒理筋腱术者一手托扶患肢前臂，另一手用手指自肘部至手指进行舒筋按摩。
3 ．局部按摩术者一手托扶．患手，另一手拇指按揉局部结节。4 ．伸屈患指术者将患指轻轻地伸直与屈曲。
沈跃生手法
本法特点为对痛点的按摩弹拨及患指的摇捏、牵引。
1 ．拇指拨摩法术者一手捏住患指远端使患指保持过伸位置；另一手拇指由轻到重按摩痛点，再用拇指尖在该痛点作横向拨动，由轻到重，可拨动n 一20 次。2 ．手指摇捏法术者一手捏住患肢腕部，另一手顺时针和逆时针方向摇动患指关节20 - 30 次。术者再以拇、食二指捏定患指两侧，逐步自上而下摩动，自指掌关节起摩动至指端为止。反复摩动2 一3 分钟。
3 ．手指引伸法术者一手固定患肢腕关节，另一手将患指尽量向掌侧面活动，然后用力牵拉患指，两手配合作对抗牵引，重复数遍。（图10 一42 )
4 ．自我按摩患者
自己用健手拇指揉患肢前臂的背面和大拇指一侧，从腕部向上揉到前臂中段，来回数遍。然后用拇指、食、中三指捏上述部位，来回数遍。再用手掌的大鱼际肌部位揉动痛处，边揉边将患手的腕关节和患指关节向小指一侧屈动，屈指的程度尽量大一些，做20 一30 下，每天1 次。
李墨林手法
本法特点为对患指的牵引及局部的揉按推挤。
1 ．术者以左手握患腕，右手拇及食指呈前后位捏住患指，作对抗牵引。术者左手拇、食指用力捏拄患指掌骨头两侧，右手拇、食指呈前后位仍捏住患指近节远端，两手作对抗牵引，牵引时屈曲其掌指关节。
3 ．术者左手紧握整个患指。以右手拇指前部在鱼际部即狭窄腱鞘的前侧上下揉按，再作三点按压，反复3 - 4 次。
动作必须两手协调进行，右手拇指推挤时要用力。然后以右手拇指在原处揉按。
张长江手法
本法特点为揉患指、掐指根、捻硬结及极度屈伸患指。
1 ．揉法患者将手自然放松。术者一手托扶患者手背，另一手用揉掌法依次揉动各掌指，然后重点反复揉动患指。
2 ．点按法
3 ．掐法术者以手点按曲泽、大陵等穴。术者一手托拿拇指背侧，另一手拇、食指掐患者拇指指根两侧。
4 ．捻法术者一手使患者拇指保持过伸位，另一手用食指置于患者掌指关节背侧作支点，拇指置于掌指关节掌侧捻揉疼痛点，由轻而重再由重而轻，逐步使硬结处软化。
5 ．屈伸法术者一手拿患者腕关节伸、过屈活动数次。
刘世森手法
本法特点为牵拔、点推、推挤及点捻患指，动静结合。
1 ．牵拔患者坐位，术者一手握患肢腕部牵拔，，一手握患指，轻轻反复数次。
2 ．点推术者一手握腕，另一手用拇指点患处，并稳力推动。静者为点，动者为推，点推结合。（图10 一48 )
3 ．推挤术者双手握患肢，用双手拇指推挤患处，以疏散凝聚。（图10 一49 )
4 ，点捻术者用拇指点住患处，并轻轻捻动，也是动静结合的手法。（图10 一50 )
陈忠良手法
本法特点为按揉捻弹患部并摇晃、拔伸患指。
1 ．病人坐位，术者在患指的掌指关节周围用轻缓的捻法往返治疗，同时配合掌指关节的伸屈活动和环旋摇动。
2 ．沿患指的肌腿作垂直方向弹拨，重点在患部，往返数次。然后医生一手的拇指和食指捏住患指的远端指骨，另一手捏住患指的掌指关节近端，拇指按住患部进行拔伸。拔伸时，按住患部的拇指稍用力，并沿肌腿方向作来回转动，同时作小幅度缓慢的掌指关节摇动。最后搓腕使掌指放松，结束治疗。
林如高手法
术者左手托住患腕，右拇指按住米粒状结节，在局部作按压、横向推动、纵向推动、按摩等动作，最后握住患指末节向远端迅速拉开，如有关节弹响声则效果较好。每日或隔日1 次。
第六节 手指侧副韧带损伤
【 概述】
手部掌指关节和指间关节两侧都有副韧带加强，限制以上两关节的侧向活动。当手指受到弹打压扎，或间接暴力而过度背伸、掌屈和扭转等均可致伤。临床以患指关节肿胀、疼痛与功能受限为
特点。可发生于各指。
【 症状与诊断】
受伤后，关节剧烈疼痛，继之迅速肿胀，常呈现于近伸直位，但不能伸直侧有疼痛，手指屈伸活动受限。指间关节侧副韧带损伤时，可在一，并有侧向活动及侧弯畸形。X 线平片可有侧移位或指骨基底部撕脱骨折。
【 手法荟萃】
文寿山 手法
本法特点为环转摇晃后拔伸及屈伸患指。
1 ．患者正坐，掌心向下。术者一手拿住伤指，另一手拇、食二指捏住伤指关节的内、舒筋。（图10 一51 ) 外侧。拿伤指之手轻轻摇晃，捏关节之手揉捻
2 ．再改用一手拇、食二指捏住伤指关节上部的指骨两侧，另一手拇、食二指捏住伤指关节下部的指骨上、下方晃6 ? 7 次，然后拔伸，将指关节反复屈伸数次。
李墨林手法
本法特点为牵引下屈曲近侧指间关节及将按、推滚患指。1 ．按压天鼎、缺盆、中府及极泉穴。、
2 ．患者手背朝上，术者左手拇、食指持握患指近侧指间关节的两侧。右手拇、食指呈前后位捏住远侧指节，用中指指端顶住近侧指间关节的掌面。在牵引下屈曲指间关节，反复2 一3 次。（图10 一53 )
3 ．术者右手拇、食指呈前后位夹持患指。食指屈曲位以一中节横于患指掌侧，拇指在背一侧。两指向下将按，然后两指呈左右位夹持患指向下抒按，均反复4 ? 5 次。（图10 一54 ) ‘患者掌心朝上，四指呈半屈位。术者用右手四指掌侧压住患者四指指端，作前后推滚，使患者四指作屈伸活动。反复2 一3 次。
杜自明手法
本法特点为根据患指的疼痛肿胀程度分别施以理筋、分筋等手法。或理筋，均须于关节四周进行，不可忽略任何
张长江手法
特点为对侧副韧带损伤应先固定后施以推、掐、拉、运、捻等手法。
1 ．对侧副韧带扭伤或断裂者可先施以轻柔的磨动整理手法，后用胶布与邻指固定或小夹板外固定，2 一3 周后再开始手法治疗。
2 ．指推法患者将伤指自然伸直，术者一手托伤指，另一手以拇指指腹将患指由指端向指根，向心性轻轻反复推动。
3 ．指掐法术者一手拿患者伤指远端，另一手以拇、食指掐压患指指根两侧约1 一2 分钟。
4 ．手指拉法术者一手托拿患者掌腕部，另一手对患指施以指拉法，将手指迅速向指端拉动。
5 ．手指运法术者一手拇、食指轻拿患指受伤部位，另一手拿患指指端，稍加牵引并向两侧分别环形摇动。
6 ．手指捻法患者手指自然伸直，术者一手托患者手掌，一手拇、食指捏患指轻轻反复捻动，从远端至近端，
林如高手法
本法特点为牵引、屈伸、旋转患指及局部的按揉。术者一手托住患手，另一手拇指及食指握住患指末节向远端牵引，使关节间隙拉宽，将卷曲的筋膜舒顺，继续将伤节轻柔伸屈、旋转，以滑利关节。再以推揉按摩手法施于局部痛点，使局部舒适轻松为度。每日或隔日．1 次。
冯天有手法4
本法特点为牵引下内收、外展患指并配合局部的分筋理筋手
术者一手拇、食指末节捏住患指关节近端的指骨挠尺两侧，并向近心端牵引。另一手拇、食指末节捏住患指关节远端指骨，无名指屈曲扶持于患指侧面，术者两手作对抗牵引，同时内收、外展关节远端，可以突感响动，说明关节复位。同时握远端指骨的拇指可以触察侧副韧带有否剥离，施以分筋理筋手法。
张仲田手法
本法特点为在牵引下弹拨、按揉痛点。
1 ．患者正坐，助手站在患侧，固定患侧前臂下端。术者站在患者对面，一手握住患指远端向下牵引，另一手拇指指腹置于压痛点上，由一侧向另一侧拨动。
2 ．拨后，在保持牵拉的同时，术者再以拇指指腹按揉1 一2 分钟。
第七节 健鞘囊肿
【 概述】
腱鞘囊肿又称“腕筋结”、“腕筋聚”及“腕筋瘤”等。本病多为劳累或外伤引起腱鞘内的滑液增多后发生单房性或多房性囊性庙出，以及结缔组织的粘液性变所致。临床以关节或腿鞘附近发生的囊性肿物为特点。好发于腕背部正中及腕掌关节挠侧。女性多于男性。
【 症状与诊断】
初起囊肿呈半球形隆起，表面柔软光滑，不与皮肤相连，基底固定，触之皮下饱满，并有波动囊样感，时大时小，轻者几天内可自行吸收消散。反复发生或长期刺激囊肿质地则变为软骨样硬。疼痛与压痛较轻，关节活动不同程度受限。
【 手法荟萃】
魏指薪手法
本法特点为在囊肿上面按压推挤。
1 .患者腕关节向健侧微屈，使囊肿更加向外哭出。木省从于海指重叠按压于囊肿上面，先观察消散方向，后根据消散方向，向下或向前持续用力按推，肿块即可推散，可以感到囊肿有破散声音。
2 ．囊肿消散后，一手牵引患者腕关节，另一手用大拇指推揉囊肿周围，务使囊内容物尽量上下散开，以便于吸收。
李墨林手法
本法特点为用双拇指于囊肿两侧对挤后前推。
1 ．按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、极泉'
2 ．术者右手持握患手拇指，左手握其他四指，先旋转腕部，然后进行牵引。
3 ．在牵引下将患手掌屈，随即将两拇指平放于囊肿的下方，向中线对挤（图10 一56 ) 。挤压至囊胀一半时，猛向前推，即可将囊肿挤破，然后在囊肿处揉捺（图1 任57 ）。
用一纸垫压于囊肿上，再用纱布放于纸垫上，绷带缠绕。以后每日在囊肿处揉揉长在一起，不再复发。，使囊壁贴紧
4 ．如囊壁较厚挤压不破时，可在囊肿内部注入普鲁卡因1 毫升，空针不要拔出，再改变不同的方向将囊壁多刺儿个洞进行挤压。，然后再管
陈正光手法
按囊肿壁的薄厚及部位的不同分别施以扣挤、分筋及刮筋手法。
1 ．扣挤法患腕背朝上，术者双手分握患腕两侧，探明囊肿相对固定的方向，双拇指屈其指间关节深压囊肿扣紧，不使其滑动，挤压中摇腕片刻，可觉指下空沉伴“咕噜”响感，越摇肿物越小，至迅速消失后加压包扎2 ? 3 圈。对于腕掌面挠侧囊肿，须握腕尺偏张大关节间隙，一挤即可。
2 ．分筋法对迁延日久，囊壁已成软骨性硬度，固定不移者，摇腕同前，只是在摇时重用分筋手法，用拇指在筋结硬块上稳力分刮几下，配合外敷伤药，每3 一4 天行手法1 次，约20 次左右可使之消失。
3 ．刮筋法用于掌指关节部的小小腱鞘囊肿。操作时，以拇指甲扣紧该囊肿，往回一刮即消，可听得清脆“嗒”的响声，重复1 遍。
狄任农手法
本法特点为依囊壁薄厚的不同分别施以单纯或穿刺后推挤手法。
1 ．术者双手拇指重叠，欲、定囊肿近端边缘，然后用力向远端推挤，囊肿随之消散。（图10 一58 )
2 ．如囊壁较厚而不能用手法奏效时，可先用1 ％普鲁卡因3 一5 毫升与醋酸强的松龙0 . 5 毫升混和，注入囊肿内，并从不同角度刺破囊肿壁四周，然后施以手法，即可推散。
张长江手法
本法特点为将囊肿推挤按压以使囊肿破溃。
1 ．患者端坐，患肢放松。术者用指擦法、指拨法从胧骨外解至手背施术3 一5 遍。重点施于伸指总肌腿。
2 ．术者双手以四指拿患肢腕关节，双手拇指轻轻触摩囊肿边缘。
3 ．双拇指将囊肿物自上缘逐渐向下缓缓推动，当囊肿张力达一定程度时，双拇指继续向下突然用力压推，囊肿物当即消散，常可听到破溃声。
4 ．有时向背侧推动而囊肿未消散推动。，术者可改为向尺挠骨上方
刘世森手法
本法特点为在囊肿部施以推挤压击法。
1 ．推法患者坐位，术者双手握患者腕部，双侧拇指重叠推囊肿部，反复数次。
2 ．挤法术者双拇指重叠，用力挤囊肿。
3 ．压法术者双拇指重叠，用力压囊肿。
4 ．击法术者一手握患者手指部，另一手握拳，猛然用力击手协
董万鑫手法
1 ．点穴按揉点按曲池、手三里、内关、外关、合谷等穴。再用拇指轻轻由肘部向手背部按揉，舒理筋腿。
2 ．推压囊肿术者在囊肿局部反复按揉以后，用两拇指按在肿块边缘，在加大压力的同时向前推挤，直至肿块消散。陈忠良手法本法特点为于囊肿局部施以按、揉、搓及拔伸下按挤等手法。
1 ．在囊肿局部用柔和的按、揉、搓治疗，使关节放松。
2 ．拔伸发生囊肿的关节。一手握住关节的远端，并用拇指按住囊肿，两手相对用力拔伸。在拔伸时，按住囊肿的拇指用力沿肌腱方向按压挤碎囊肿，同时配合关节各方位的被动活动。
3 ．行手法后可以用加压绷带包扎患部。
林如高手法
本法特点为以按压手法或器物施以囊肿局部以使囊壁溃破。梦1 病程领、囊壁薄、囊肿高突者，可用手法按散。如囊肿位于腕背，术者两手握腕部，使腕关节极度掌屈，这时囊肿更为高突、固定，以两拇指相叠按住囊肿，用猛力加压，多数都可按破，此时囊液四散、局部变平或略有凹陷。
2 ．如果仍按不散，可用叩诊锤、厚书等稍用力敲破囊壁，然后用按摩手法散肿活血。
3 ．局部放小纱垫或棉花包一个硬币作垫压迫原囊肿部位，外敷一小块硬纸壳，然后用绷带包扎5 一7 天后去除。
第八节 腕三角软骨破裂症
【 概述】
腕三角软骨由纤维软骨构成，中央呈薄片状，顶点连于腕部尺骨茎突内侧面，底边连于挠骨远端尺骨切迹边缘，两腰在掌侧与背侧同羌节滑膜相贯。三角软骨的作用是使尺挠骨远端靠紧，防止分离，以利于挠骨在尺骨上旋转。本病主要是摔倒时手掌着地，挠腕关节背伸，前臂极度旋前或挠腕背伸时旋后尺偏，挤压三角软骨使之破裂、撕脱。
【 症状与诊断】
大多数患者在腕关节于背伸或掌屈的情况下有扭伤史。初期多局限于尺骨茎突背侧隆起处肿胀，患者自觉腕部疼痛、无力，并有握力减退，疼痛以尺侧最为突出，旋前或旋后时可有疼痛，背屈支撑时亦可有疼痛感。几乎所有患者在下尺挠关节背侧或掌侧有明显压痛，下尺挠关节挤压试验均阳性。部分患者下尺挠关节松弛，尺骨头较正常隆起，容易前后推动，有松动感。
【 手法荟萃
张长江手法
本法特点为将患腕牵拉及摇晃时按压尺骨茎突。
1 ．牵拉法患者坐位，术者坐其对面，一手拇指置于患者腕部尺骨茎突处，其余四指拿定患者前臂远端，另一手拿握患者第四、第五掌指，徐徐用力牵拉。
2 ．摇晃法患者体位同上。术者拿患者四、五掌指处，在牵拉的同时向挠侧、向腕的掌背侧摇动，另一手拇指随即向下按压尺骨茎突，常可扣及指下有轻度移动感。
3 ．在患者腕关节尺侧，三角软骨盘处，加小毡垫或棉纸垫，然后用绷带包扎固定3 周左右。
