础理论基研究               

推管内外软组织损售汹组织

病理学观察

软组织损害性颈、肩、腰、腿痛的发生常和职业有关，多见于弯腰、屈腿、久坐或过度牵拉的工种。过去对本病的发病机理认识不足，因而缺乏根治办法。1962 年以来，本院骨科经长期临床实践，认为本病的发生显然与椎管内硬脊膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织，或椎管外的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪等软组织在骨膜附着部位，因外伤后遗或慢性劳损形成等原因而形成一系列无菌性炎症病变有关。因此，手术分离这类炎性粘连部位，应具有解除局部疼痛的疗效。通过实践，多数病例确实取得一定效果。本文报道经手术切除的144 例椎管内外各软组织损害的病理组织学变化并讨论其发病机制。

一、一般资料

自1975 年6 月一1979 年5 月共收治144 例，其中男82 例，女62 例，年龄＜20 岁2 例，21 一30 岁33 例，31 一40 岁45 例，哇l 一50 岁46 例，51 一60 岁17 例，61 一70 岁1 例。无明显外伤史者63 例。全组除腰腿痛外，另有颈背痛5 例，颈肩背痛7 例，颈肩胸痛2 例，躁痛ls 例，肘关节痛2 例，膝关节痛6 例，严重腰腿痛后期并发下肢完全、截瘫1 例，以双下肢眯木为主合并疼痛者9 例，有明显外伤史的腰能痛3 例。病程最短者仅2 个月，最长达7 年。

二、病理组织学改变

1 ．椎管内软组织损害的病理组织学观察，共82 例。
( 1 ）椎管内硬脊膜外脂肪结缔组织：绝大部分严重腰腿痛病例是稚管内组织损伤引起。其硬脊膜外和神经根周围的脂肪结缔组织内均有不同程度的病变，最多见脂肪结缔组织内毛细血管增生，血管扩张、淤滞，较大的血管有明显的血管内皮细胞肥大，内膜增生，肌层明显肥厚，外膜胶原纤维增生伴透明变性（图1 ) ；脂肪组织内以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，部分则以血管周围为主，此外亦可见不整形的胶原纤维束以及在脂肪组织周围有纤维包绕现象，部分病例可见散在的大小不等的疤痕和钙化；另有7 例可见到软骨化生及少量骨化生（图2 ）。

( 2 ）黄韧带：82 例中59 例有明显弹力和胶原纤维增生、透明变性、排列零乱或断裂；2 。例合并灶性钙化；16 例合并软骨化生；10 例合并不规则瘫痕形成。

( 3 ）椎间盘：82 例椎间盘组织中n 例有明显的纤维增生、变性和肿胀，有个别病例有钙化现

 2 ．淮管外软组织损害的病理组织学观察，62 例局部脂肪结缔组织、筋膜、横纹肌等组织的主要病理改变与推管内相似；另可见散在小灶性炎细胞没润并偶见筋膜和横纹肌周围或纤维间有不规则的瘫痕形成门到3 ）。
此外，对上述2 大类软组织损害病例的组织司片进行偏光显微镜观察，发现大部分有胶原纤维增生的病例均有偏光减弱乃下消失的现象，横纹肌纤维亦有类似现象。

三、讨论

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