在钉尾过长的别例属可者，拔仃后有21 例提高为优或良。在钉尾长短适当的12 例中．般11 例未拔钉的疗效也保持在优或良：另1 例属可者系继发极为严承的臀部和大腿根部软组织损害和殡下脂肪垫损害，又寸这种用非手术疗法无效的软组织无菌性炎症病变分别施行软组织松解术提高为优。
疗效评定标准：优－一疼痛消失，功能生，能从事原l 几作。良－― 疼痛基本消失，仅在走路多时出现轻痛，功能尚佳，能从事原工作。可一一经常性轻痛，功能尚佳，不便远行，能每日完成正常的家务劳动。差一一经常痛，时轻时重：或无主诉痛，但肌力衰弱，仅能室内扶拐行功和自理生活。

四、典型病例

例1 ：田认尧，男，侧岁，机器修理五。右股骨颈内收型骨折不愈合伴腰腿痛1 个月。1961 年8 月行截骨弯钉内固定术，刊天起床徒手行走，疼痛好转门半年后因残留钉尾痛拔钉，症象消失二疗效评定由可提高为优。23 年（76 岁）后复查，患肢功能满意，疼痛未复发，无后遗症，犬后3 个月恢复原工作直至年老退休，无不良反应。
例2 ，毕义保，男，66 岁，退体工人。右股骨颈内收型骨折不愈合伴腰腿痛1 月年、1 , 78 年2 川于截骨弯钉内固定术门10 天起床徒到于走，疼痛消失。因无钉尾痛病人不愿拔钉。疗效评定勺优。6 年（72 岁）后复查，患肢功能满意，疼痛未复发，无后遗症：71 岁的夏天游览峨嵋山，自山脚全山顶步行往返，也无不良反应。
例3 ：陆丫民，女，韶岁，退休教师。右股骨颈内收型骨折，二刃钉内固定术4 个月后次现钢旬滑脱与骨折不愈合伴腰腿痛。！9 ? 9 年12 月拔钉并行截骨弯乍」内固定术，10 天起床徒乒行走，疼痛消失。因无钉尾痛病人不愿拔钉。疗效评定为优。4 年9 个月（73 岁）后复查．患肢功能满意．疼痛未复发，无后遗症；多次外出旅游，翻山越岭无不良反应；例4 ；沈火玉，女，65 岁，退休二人。左股骨颈内收型骨折，外院行多螺纹钉内固定术，3 个月后出现骨折不愈合，3 支钢钉巾的2 支断成5 截。又因钉尾外露过长，惹起腰腿痛，患骸不能伸直，只能在屈腰，屈靛位依赖方凳勉强移行。］983 年2 月拔螺钉并行截骨弯钉内固定术，9 天徒手起床行走，疼痛消失。因无钉尾痛，病人不愿拔钉。疗效评定为优。］年后复查，患肢功能满意，疼痛未复发，无后遗症；长期从事家务劳动，无不良反应。

r 五、讨论

非手术疗法难以治愈股骨颈内收型骨折不愈合合并腰腿痛，传统的治疗手段均以手术为主。方法颇多，归纳起来有下列几种：① 移除股骨头，作剩留的股骨颈部置入镜臼的成形术；侄一前述相同方法结合钢杯帽手术；③ 工一orenz 一Putti 粗隆间支撑截骨术．④ Pauwels 粗隆下立直截骨术；⑤ 前述相同方法结合股骨颈匀骨栓移植术；⑥ 关节外股骨颈钉或兰刃钉内固定术等。实践证明，上述各法均有不同的手术指征及各自的治疗效果，但术后多需髓人字形石膏外固定，方能维持骨骼的矫正位置与达到骨性愈合。但是躯干石膏对45 岁以上病例多属禁忌，致手术指征变得局限。关节外股骨颈钉或三刃钉内固定术虽不需外固定，但其平均治疗时间需9 一12 个月，对老年病例的康复仍非完全理想。
182

2 。年代起．不少学者在骨折治疗中曾为如何发弃石膏外闪定作出努力当螺始订钢板作为妈书示内11 习仪巨取得，戊功后，也曾试用］几粗隆部成角截哥术。但书实｝：要使螺教钉钢板念向外、向后于卜L - 1 成角的截骨端卜扶得确实固定成功而不影啊矫王位片，在技太｝：存次相当的困难此外、这种内同定成功的肢体书能早期直接负截。即使起床．个赖健肢’万双拐支作行劝．’州冰丘患肢诀“悬挂”状态，不着地负重州久，常会引起患肢的叭二鉴缩骨质疏松、皿运不良以及静脉回流变慢继发肢体i 界肿等静ll ：性损害，会拖延治疗｝叶问和彩响治疗效果。鉴犷螺丝订钢板作为骨折内因定存有这些难以解决的问题，似、年代起似体代铃股骨头的置换术研究应时il ' l ；生。‘呵内在7 ( ）年代曾风行一时，假体的制科材料也f { 1 不锈钢、各种合金、陶瓷等不断改进。单纯地从形态来着，人工股骨头载建了！汾肾近端的解剖结构．可以维护理想的俄关万功能· 似属一种合乎生物力学l - －程要求的治疗方案我们在l 沂异、1977 年间对新鲜服骨预头下扮折上．义及复位失败的股骨颈骨折也做f 15 例。通过随访．发现不少病人、的近明疗效还令少、满意，但也（J －部分的疗效不够理想，特别是随着时间的推移，许多才林任封发挤书断忠现！衬此我们放弃厂这一乒术方法。不少学者曾为防止人厂股骨头对髓自的磨损：戈穿破壁入盆腔等潜在并发症而改用）、工靛关布汽换术，但仍无法解决插入股骨近端髓腔的假体洒刺激骨组织引起萎缩、继发假体｛‘沉与松功等重要谁题C 骨水泥作为长J 含剂的应用徒然增多髓胜内的异物存留，它与金属柄粘合得确实坚固，却不能与有生活能力的骨组织较长时期粘合在起．口久必然松动，因此没有应用价值二何况人日投骨头置换太的操作比较复杂，组织报伤与出血较多；而人工髓关节置换术则更甚。所以．这两神手术也很难适用于老年病人。本文介绍的截骨弯钉内固定术治疗股骨颈内收型骨折入愈合合汁腰腿痛，比干r 弯今J 在成角位置Tt ．防生了股骨干的内收或旋转作用．从X 线片对比中明显地｛｝获朋了这种内固定的稳定付：：乡患肢术后川，天立接着地负近与行走、毋需用拐文律，石刊于纷rr 速鼓骨处骨· 跨愈台和i 壁免患肚继发静由队损害：忿手术操作简易，时间短，多能在洲分钟｝j , j 完成；沁手术损伤较小．出血不多、犬中毋需输血；苏弯钉的成角较大，又选在大粗隆内侧股骨颈上缘捶入，当截骨处骨性愈合后，拔钉变得容易。丹本手术通过近截骨段的内收与远截骨段的外展，使髓臀部病变较轻的软组织得到间接地放松，达到“以松治痛”的目的，因此本组病例一术后遗痛的发生率远远低子人工股骨头或人工髓关节的置换术。｝以日为本手术的上述优点较具它手术更适应于老年病人的生理特点井以有卓越的远期疗效．占义可完全取代人工股骨头置换术或人工髓关节置换术而值得推户应用。
宣垫人赵龙海包祖良不原载rf ．华骨科杂志19 日7 : 4 ，一刁31 )