第十一章胸腹部软组织损伤
第一节胸椎小关节紊乱综合征
【 概述】
胸椎小关节紊乱综合征又称胸椎小关节错缝、胸椎后关节滑膜嵌顿等，是指上一胸椎的下关节突与下一胸椎的上关节突所构成的椎间关节，在外力的作用下发生侧向离错，导致一系列症状和体征。本病多见于体力劳动者，尤其搬运工人，常因提搬重物时姿势不良、用力不协调而扭错发病，好发生在2 一7 胸椎。新鲜错缝易于复位而痊愈，陈旧性错缝复位较困难，时间越久，恢复就越慢。
【 症状与诊断】
患者有过度前屈或后伸肩背运动和受伤史，伤后当时症状较轻，而后逐渐加重，背部疼痛明显，偶有肋间神经受刺激症状，发生向肋间隙和胸前部或腰腹部的放射性疼痛，走动、咳嗽、打喷嚏等均可引起疼痛加剧。慢性者则以背部酸痛、沉重感为主，多于天气变化或久站、久坐、较长时间弯腰后发病或使症状加重。检查时，患椎及相邻数个胸椎的棘突、椎旁、棘间韧带处均有压痛，并可摸到患椎处有筋结或条索状物等软组织异常改变，仔细触摸椎体可发现患椎棘突偏歪或后突，且与健康椎体的棘突的距离变宽或略变窄，偏歪棘突附近肌肉痉挛bX 线平片仅见部分患者有患椎棘突偏歪改变，故X 线检查不能作为本病的诊断依据，但可排除胸椎的其它骨病，有助于鉴别诊断。
【 手法荟萃】
冯天有手法
1．坐位旋转复位法适用于有棘突偏歪者。以棘突右偏为例。
患者取正坐位，助手面对患者站立，用两腿夹住患者左大腿，同时双手压住其左大腿根部，维持患者正坐姿势。术者正坐病人之后，右手从患者胸前向左伸抓握患者左肩上方，右肘部卡住患者右肩部，左手拇指扣住偏向右侧之棘突，按需要嘱患者作前屈、右侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到拇指时，左手拇指协同用力把棘突向左上方顶推，立即可感到指下椎体轻微错动，且常伴响声，即已复位。
2 ．坐位后伸推顶法适用于单纯后凸者。患者取坐位，术者正坐患者身后，摸清后凸棘突后，以右（左）手掌根部顶住后凸棘突，嘱患者尽量后伸，使上身重量尽量落在术者手掌上。左（右）手从患者胸前伸过，握拿患者右（左）侧腋前壁，借患者后伸之力，向后上方提拔，待患者后伸到最大限度，右（左）手掌按关节突关节面方向推顶棘突，即可复位。
3 ．卧位复位法适用于单纯后凸者。患者取俯卧位，两助手分别于上、下牵引，术者站于患者侧方，一手掌根按住患椎棘突先徐徐用力，待患者呼气之末，按关节突关节面方向向前下方瞬间用力下压，可有复位感。术毕后凸棘突可平复。
李墨林手法
1 ．患者取俯卧位，术者以两手拇指沿脊柱棘突两侧向中线挤压，向前推按并向上外旋转，自第1 胸椎平面开始至第12 胸椎平面为止，反复2 一3 次。
2 ．术者两手掌与脊柱呈平行位，分别放于扭错平面处背伸肌之上，向上推挤耸起皮肤，同时并用其它四指将耸起的皮肤轻轻抓起，然后两手掌适当用力向上耸推，有时可听到关节突复位的声响。
3 ．术者用手掌在患处旋转揉按，可反复2 一3 次。
尹魏指薪手法
1 ．患者取俯卧位，术者以按摩手法由轻到重按摩疼痛部位10 一20 次左右。。
2 ．术者一手掌根置于患者疼痛部位向下按压，一手握住患者痛侧肩部向上扳拉，上下同时操作，可听到关节弹响声。
3. 术者用掌根或小鱼际自上而下推揉10 次左右。
田纪钧手法
1 ．患者取俯卧位，术者立于其侧方。先在背部由上而下作摩法、推法、捏拿法，再在患者胸部垫一个小枕头，令患者双手抓住床头，两个助手分别握住患者双踩，向远端牵拉。若是前倾型的：术者一手掌根按定伤椎微突的棘突，另一手重叠其上，嘱其有节律地鼓力咳嗽，先仅在伤处向背侧顶起时适力下压阻挡之，当察觉患者已放松，鼓咳自然有力时，待伤处向背侧快顶至最高点而未达到的瞬间，用力迎而压向前下方。若是后倾型的：术者双手掌根分置患胸椎相邻的上椎和下椎的棘突处，嘱患者有节律地咳嗽，先于咳嗽时上手向上、下手向下反向推动，当觉患者放松时，待鼓气咳嗽刚刚开始的瞬间，双手迅速分别向上和向下方用力疾推，在患者鼓咳力至极度时，可觉下陷随之提起。
2 ．于患者背部行推法、捏拿法放松后结束治疗。
狄任农手法
1 ．推压复位法适用于棘突单纯后凸者。患者取俯卧位，术者双手重叠按住病变棘突，待患者呼气之末，骤然用力下压，可听到弹响声。
2 ．提腿压背法多用于下胸段棘突单纯后凸者。患者取俯卧位，助手双手握住躁关节并提起，使上腹部离开床面。术者双手重叠，掌根部抵住病变棘突，待病人呼气之末，骤然用力按压，可听到弹响声。
3 ．伸髓压背法适用于下胸段棘突单纯后凸者。患者取俯卧位，助手固定一侧下肢。术者一手按压病变棘突，另一手握住躁关节，缓缓将下肢呈抛物线状拉至最大限度，然后，欺定胸椎棘突的手用力一按，握住跺关节的手顺势用力一拉，可有弹响声。4 ．旋转复位法适用于棘突有偏歪者。以棘突偏右为例。患者取坐位，术者坐于其后，右手握住其左肩部，左手拇指顶住偏歪棘突，使患者作前屈和向右旋转动作，待脊柱旋转力传达到拇指时，顺势将棘突向左上方推顶，可感到椎体有轻微移动。
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