第十一章胸腹部软组织损伤

第一节胸椎小关节紊乱综合征

【 概述】
胸椎小关节紊乱综合征又称胸椎小关节错缝、胸椎后关节滑膜嵌顿等，是指上一胸椎的下关节突与下一胸椎的上关节突所构成的椎间关节，在外力的作用下发生侧向离错，导致一系列症状和体征。本病多见于体力劳动者，尤其搬运工人，常因提搬重物时姿势不良、用力不协调而扭错发病，好发生在2 一7 胸椎。新鲜错缝易于复位而痊愈，陈旧性错缝复位较困难，时间越久，恢复就越慢。

【 症状与诊断】
患者有过度前屈或后伸肩背运动和受伤史，伤后当时症状较轻，而后逐渐加重，背部疼痛明显，偶有肋间神经受刺激症状，发生向肋间隙和胸前部或腰腹部的放射性疼痛，走动、咳嗽、打喷嚏等均可引起疼痛加剧。慢性者则以背部酸痛、沉重感为主，多于天气变化或久站、久坐、较长时间弯腰后发病或使症状加重。检查时，患椎及相邻数个胸椎的棘突、椎旁、棘间韧带处均有压痛，并可摸到患椎处有筋结或条索状物等软组织异常改变，仔细触摸椎体可发现患椎棘突偏歪或后突，且与健康椎体的棘突的距离变宽或略变窄，偏歪棘突附近肌肉痉挛bX 线平片仅见部分患者有患椎棘突偏歪改变，故X 线检查不能作为本病的诊断依据，但可排除胸椎的其它骨病，有助于鉴别诊断。
【 手法荟萃】

冯天有手法
1．坐位旋转复位法适用于有棘突偏歪者。以棘突右偏为例。

患者取正坐位，助手面对患者站立，用两腿夹住患者左大腿，同时双手压住其左大腿根部，维持患者正坐姿势。术者正坐病人之后，右手从患者胸前向左伸抓握患者左肩上方，右肘部卡住患者右肩部，左手拇指扣住偏向右侧之棘突，按需要嘱患者作前屈、右侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到拇指时，左手拇指协同用力把棘突向左上方顶推，立即可感到指下椎体轻微错动，且常伴响声，即已复位。
2 ．坐位后伸推顶法适用于单纯后凸者。患者取坐位，术者正坐患者身后，摸清后凸棘突后，以右（左）手掌根部顶住后凸棘突，嘱患者尽量后伸，使上身重量尽量落在术者手掌上。左（右）手从患者胸前伸过，握拿患者右（左）侧腋前壁，借患者后伸之力，向后上方提拔，待患者后伸到最大限度，右（左）手掌按关节突关节面方向推顶棘突，即可复位。
3 ．卧位复位法适用于单纯后凸者。患者取俯卧位，两助手分别于上、下牵引，术者站于患者侧方，一手掌根按住患椎棘突先徐徐用力，待患者呼气之末，按关节突关节面方向向前下方瞬间用力下压，可有复位感。术毕后凸棘突可平复。

李墨林手法

1 ．患者取俯卧位，术者以两手拇指沿脊柱棘突两侧向中线挤压，向前推按并向上外旋转，自第1 胸椎平面开始至第12 胸椎平面为止，反复2 一3 次。
2 ．术者两手掌与脊柱呈平行位，分别放于扭错平面处背伸肌之上，向上推挤耸起皮肤，同时并用其它四指将耸起的皮肤轻轻抓起，然后两手掌适当用力向上耸推，有时可听到关节突复位的声响。
3 ．术者用手掌在患处旋转揉按，可反复2 一3 次。

尹魏指薪手法

1 ．患者取俯卧位，术者以按摩手法由轻到重按摩疼痛部位10 一20 次左右。。

2 ．术者一手掌根置于患者疼痛部位向下按压，一手握住患者痛侧肩部向上扳拉，上下同时操作，可听到关节弹响声。

 3.  术者用掌根或小鱼际自上而下推揉10 次左右。

田纪钧手法

1 ．患者取俯卧位，术者立于其侧方。先在背部由上而下作摩法、推法、捏拿法，再在患者胸部垫一个小枕头，令患者双手抓住床头，两个助手分别握住患者双踩，向远端牵拉。若是前倾型的：术者一手掌根按定伤椎微突的棘突，另一手重叠其上，嘱其有节律地鼓力咳嗽，先仅在伤处向背侧顶起时适力下压阻挡之，当察觉患者已放松，鼓咳自然有力时，待伤处向背侧快顶至最高点而未达到的瞬间，用力迎而压向前下方。若是后倾型的：术者双手掌根分置患胸椎相邻的上椎和下椎的棘突处，嘱患者有节律地咳嗽，先于咳嗽时上手向上、下手向下反向推动，当觉患者放松时，待鼓气咳嗽刚刚开始的瞬间，双手迅速分别向上和向下方用力疾推，在患者鼓咳力至极度时，可觉下陷随之提起。
2 ．于患者背部行推法、捏拿法放松后结束治疗。

狄任农手法

1 ．推压复位法适用于棘突单纯后凸者。患者取俯卧位，术者双手重叠按住病变棘突，待患者呼气之末，骤然用力下压，可听到弹响声。
2 ．提腿压背法多用于下胸段棘突单纯后凸者。患者取俯卧位，助手双手握住躁关节并提起，使上腹部离开床面。术者双手重叠，掌根部抵住病变棘突，待病人呼气之末，骤然用力按压，可听到弹响声。
3 ．伸髓压背法适用于下胸段棘突单纯后凸者。患者取俯卧位，助手固定一侧下肢。术者一手按压病变棘突，另一手握住躁关节，缓缓将下肢呈抛物线状拉至最大限度，然后，欺定胸椎棘突的手用力一按，握住跺关节的手顺势用力一拉，可有弹响声。4 ．旋转复位法适用于棘突有偏歪者。以棘突偏右为例。患者取坐位，术者坐于其后，右手握住其左肩部，左手拇指顶住偏歪棘突，使患者作前屈和向右旋转动作，待脊柱旋转力传达到拇指时，顺势将棘突向左上方推顶，可感到椎体有轻微移动。

陈正光手法

1 ．手蹬法患者取俯卧位，头偏向病侧，术者立于其侧，以掌根按住病位，随即以脆劲用力一蹬，可听到弹响声。
2 ．扳胸法患者坐于低凳，双手交叉抱于头后。术者脚蹬凳上，双手由后经患者腋下向前推压于前臂上，操作时两臂作向上向后的提拉动作，同时用膝贴靠背部胸脊配合向前顺顶，可闻响声。

张长江手法

1 ．患者取坐位或俯卧位，术者以手掌在患者背部施摩、揉、拿、滚等手法，放松背部肌肉，作为整理胸椎小关节紊乱的准备手法。2 ．胸椎小关节的紊乱，由于错位的方向略有不同，因此不同体位的手法可适当交错使用。
( 1 ）按压法：患者取俯卧位，术者以掌根对准患椎棘突，向前下按压，同时令患者咳嗽或深呼吸大出气，配合一致，可听到清脆回声。若患者深呼吸后背痛，以致胸闷、憋气，可再分别以此法按压棘突旁开2 寸处（胸胁关节），患者经按压后，立即感到后胸背轻松感，疼痛缓解，表示胸椎小关节已复位。
( 2 ）斜扳法：患者取俯卧位，术者立于健侧，一手搬患侧肩部，使脊柱向后旋转，另一手按压患部，双手同时交错用力下压患部棘突或椎肋关节，这时可能听到局部有弹响声，从而关节得到复位或解除滑膜嵌顿。
( 3 ）推肩扭转法：患者坐位，以肩向左侧扭转为例。术者以左腿顶靠患者大腿，右手向左侧推患者左肩，右手推患者胸椎痛点，两手同时将患者肩部向左扭转到一定程度，瞬时两手相继弹性用力使患者肩部继续左旋，局部常能听到小关节整复声。
( 4 ）推顶过伸法：患者取坐位，术者坐于其后，一手以掌心顶住患椎棘突，另一手从患者肺下环拘患者，使之后仰丘提，两手一提一顶，即可复位成功，然后顶患椎棘突的手掌分别向棘突两旁约，然后顶思稚聊寸推顶椎肋关节处，施以同样手法。

( 5 ）膝顶法：此法与推顶过伸法相似，只是以膝顶患椎双手托扶患者双肘，向后上牵引较大的肥胖患者。，手法强度比推顶过伸法大，多用于体重

3 ．胸椎小关节紊乱复位后，可采用分推揉拿等手法，使周围软组织恢复正常。

4 ．手法治疗后注意适当体息。

第二节胸壁挫伤

【 手法荟萃】

冯天有手法

患者坐位，术者坐于患者伤侧，一手将病人患侧上肢拉龟履胸（或由助手协助），另一手（或以双拇指）顺肋间肌走行方向舒顺肋骨膜和紧、韧之肌纤维，将剥离和成束高起的肌纤维平复，之后再顺肋间隙顺压两遍即可，晚上睡觉时注意勿压迫患侧。

张长江手法

1 ．按揉患者坐位。术者立于患者身后，双手从患者腋下以全掌揉按其两侧胸壁。
2 ．摇晃法患者坐位。术者双手从患者两腋下扶托患者上体，向前、向后、向左、向右，摇动数次后，令患者吸气憋气，将其左右旋转数次。
3 ．拍打患者坐位。术者立于患者之伤侧，一手从患者腋下拿患侧肩部，随患者深吸气时将患侧肩向外上提拉，再随患者呼气时将其肩部放松复原。当术者随患者吸气并将患侧肩部向上提拉时，突然令患者憋气，并用手掌在患者胸壁挫伤处及周围猛拍打数下。如此反复操作2 一3 次。
4 ．拇指分肋法患者坐位，双手置于颈后。术者立其侧，双手拇指分别置于患者胸壁疼痛点及其周围，依次沿肋骨间隙向两侧分推。

刘寿山手法
令患者正坐凳上。助手蹲于前方，用双手分别按住患者两腹股沟部。术者站于患者身后，将双臂穿过患者两腋，抱住患者，一手持毛巾，准备堵住患者口鼻，另一手掌扶按伤处。将患者徐徐提起，轻轻摇晃6 一7 次。
用端提法将患者向上提起，并使其后仰，令患者深吸气后，用毛巾捂住口鼻。（图11 一4 )
速撤捂口鼻之手，令患者咳嗽一声，同时医者之胸压患者之背，使患者稍前屈，扶按伤处之手，向后戳按之。（图11 一5 )

狄任农 手法

患者坐位。助手将患侧上肢拉起，使之展胸。术者用双手拇指指股沿肋骨和肋间向左右方向分别推揉肋间，以搏肋骨骨膜或剥离的肌纤维复原。（图11 一6 )

陈正光手法

患者坐位，术者立于病侧后方，左手托患侧臂肘部上举护定，右手掌根自痛部胸前由上而下，由远及近推将，再让病人咳嗽，每次3 遍。
术者立于患侧，于同侧锁骨近端，用一手拇指点压朝椎体方，方便操作。再用拇、食指向，助手扶头偏向患侧，以便于肌肉松弛，方便操作。丹用何、民：. 提弹病侧胸大肌及背筋各3 - 5 下。随即以食、中、无名指摩擦几〕 放松6 再用食、中指自胸骨肋软骨于肋间由内向外推抹，边重复上向前，约1 一2 分钟。于病区找到与肋骨垂直交叉的索条状物，轻铲几下。