3 ．令患者俯卧，以轻揉手法，广泛按摩腰背部手法可引起的不良反应，缓解上述还纳，一手（左手）拇指指腹紧紧按压在相当于椎间盘突出的部位，另一手托膝，向上抬举，使腰部过伸，如此反复2 一3 次。4 ．令患者双手上举，紧握床沿，术者以弓箭步的姿势站于病人足端，双手分别紧握两足躁，用力向下牵拉，进行幅度不大的上下抖动。也可用补法点穴，取肝俞、胆俞、臀池、胭池、阳陵泉、跟外等穴。

杨清山手法

患者俯卧位，医师立于患侧。1 一手从躁关节的前方扶托，另一手拇指从患侧跄指开始指摩，至足跟向上经小腿、胭窝作指掌摩。扶托的手随之向上移动。掌摩至大腿后面，将摩力放松于臀下部，双手交替操作各1 一3 次。

2 一手同上部位固定，另手拇指指腹从各趾端开始指揉，按同上部位行掌揉或指掌揉，最后将揉力放松于臀部的外下方，往返3 一5 次。
3 ．双手指向下，手掌向上，以指和掌的力量，作对称性的向上揉，从小腿向上揉至大腿根部时，一手在骸关节扶托，另一手将揉力放松于臀部结束。
4 一手在踩关节的前下固定，另一手拇指指峰在各趾关节肠面，足心前部深压为第一点。在足心、跟健两侧的凹陷处深压为第二、三点。其余各指配合用力，压后将压力推送至小腿后面。．继之在小腿三头肌稍下深压为第四点。在胭窝中央及两侧深压为第五点。此时一手移在膝关节外侧固定，另手沿大腿后正中深压为第六点。继之在臀大肌下缘的中点深压为第七点。压后将压力衍化至大鱼际，以掌揉法放松于各点的周围。双手交替指压3 一5 次后，掌摩1 次结束。
5 ．接续腰部常规手法，术者站于左侧，双手从两侧臀外上方开始，向上至腰部掌摩，然后将摩力放松于腹股沟部。掌摩3 ? 5 次后，一手在臀外侧托扶，另手从臀外上开始掌揉，以大小鱼际部位的揉力，沿腰背外侧向上反复掌揉，双手各揉1 次，每侧揉5 一7 次，将揉力放松于双侧腋窝结束。
6 一手在臀上部扶托，另手拇指指峰沿脊柱两侧从骸椎向上至腰椎各椎间指压或肘压，压后再进行指揉，可双手交替进行。或双手拇指指峰在腰柱两侧，上下反复指压寻找压痛点，找到痛点后以掌揉法缓解压痛。如用肘压时，先左手在腰部扶托。右肘关节从腰部开始，向下揉压，经患侧腰臀部斜向外下，揉压至大转子上缘止，先压后揉，揉压结合，压后掌揉1 一3 次结束。
7 ．根据病情适用弹、撬、剥法于腰椎病变部位，操作完后，用搓法于腰部，左手在背部固定，右手掌在腰部作横位搓法，搓120 一160 次后以指掌摩结束。
8 ．令患者仰卧，引屈转拉法。术者一手握于患足的躁关节前方，另手从胭窝上方扶托。以握躁关节的提力将下肢提起，以另手换成右前臂的力量，将大腿向前屈膝、屈髓成90 度左右，以前臂托力将髓关节向内、向外各旋转3 次，转后迅速向前将下肢拉直。术者再换步转到病人足底对侧，一手握住病人的足跟，另手在足背托扶，以臂力向前内、前外、前上牵拉，后轻轻将下肢放于治疗床上，全部治疗结束。

李墨林手法

1 ．准备手法患者仰卧位，以右侧为例，按压太溪、解溪穴，牵拉、提拉躁关节，按压足三里穴，提拉股四头肌联合腱，按压风市、冲门穴。
2 ．治疗手法
( 1 ）术者立于患者右侧。以右腋下夹住患者右足跺部，左手掌搭于患肢膝关节的前侧，右肘屈曲，以前臂背侧从患肢小腿的背侧插入，搭于左前臂中1 / 3 处，此时，术者用力夹持患肢向下牵引1 分钟，然后以左手拇指及食指捏住股四头肌联合腿向后推按，并向前提拉，同时屈曲膝关节，反复1 ? 2 次。
( 2 ）患者侧卧位，背向术者，将左腿膝关节放于屈曲位，右下肢放于伸直位。使右臀朝上。术者屈曲右肘，右手握住左上臂作出支撑力，左手向后牵拉骼前上峪，术者将屈曲的右肘后侧鹰嘴尖端放于患肢股骨大粗隆尖端的上部，用力按压半分钟。然后术者右肘仍以原式将右肘后侧鹰嘴尖端放于环跳穴，用力按压半分钟。

( 3 ）患者俯卧位，术者以拇指按压承山、委中、殷门、承扶穴。

( 4 ）术者两手拇指分别置于腰4 一5 平面之两侧骸棘肌外缘，同时向中线挤压，待拇指分别推到能棘肌肌腹中部时，拇指依皮肤滑动稍向下滑，即持续用力按压至最大指力半分钟，再向上推挤，并向外旋转，逐渐放松压力，拇指在原处轻轻按揉。
( 5 ）术者以两拇指沿骸棘肌向下移动至髓骨后上棘内缘，相当腰5 椎棘突下平面的关元俞穴，用力向下按压半分钟，此处拇指直压直起，不移动、不旋转。
( 6 ）术者两手拇指置于腰5 骸1 平面的骸棘肌外缘，稍向内握即用力向下按压，持续半分钟后，拇指向上滑动并向外旋转放松。

( 7 ）术者以左手掌根沿右侧背伸肌，自上向下旋转揉按，至髓骼关节为止，反复2 ? 3 次，同法施于对侧。

 ( 8 ）术者两手拇指呈水平位，放于第1 胸椎棘突两侧旁开Zcm 处，向中线挤压，挤压至中线起手时，拇指向上向外旋转，顺延而下至腰5 平面为止，反复2 一3 次。
( 9 ）术者右手平掌放于腰椎4 一5 平面之背侧，左手掌搭于右手背之上，两手掌重迭在患者身上作左右摇摆推按，反复4 一5 次，最后要用力按压1 次，再摇滚，再按压，反复2 一3 次。

( 10 ）患者双手攀住床沿。术者以两手握住患者两足躁上部，向下牵引1 分钟，然后放松。
( 11 ）患者侧卧位。患侧在上，左下肢放于伸直位，下肢骸膝关‘节屈曲放于左下肢上。右上肢放于背后，术者立于背侧，左肘放于患者右肩的前侧，右肘放于右骼骨翼的后侧，两肘以左肘向后，右肘向前，前后相反方向用力突然斜扳，同法施于对侧。注意必须是肩部向后拉，臀部向前推，用力适中，不可过猛。
( 12 ）患者仰卧位，按压其冲门穴。
( 13 ）术者以右腋夹持右足躁部，向下牵引，然后以右手持握足躁上部，使患肢作髓膝关节屈曲活动，反复4 一5 次。

林如高手法

1 . 患者俯卧位，术者站于患者外侧，腰背部皮肤涂擦舒筋止痛

2 ．术者双手堂心存点者博背部，从上向下平推理筋，为推筋法。

3 ．双手掌根在痛处进行按揉，即为揉筋法。
4 ．术者进行叠手掌心按压腰背部痛处，为按筋法。

5 ．双手拇指与食、中指向腰背肌两侧，直向拿拨筋，为直向拿筋法。
6 ．施行横向拿拨筋手法，为横向拿筋法。
7 ．术者一手以环握患者小腿下部，屈腿，另一手掌心按压腰肌，每侧12 次，两侧分别进行，为屈腿按腰法。

8 ．术者双手握住患者躁部，行单侧摔腿，患侧12 次，健侧8 次，两侧分别进行。

9 ．术者双手同时环握患者双躁部，进行双侧摔腿12 次。

10 ．患者站立，蹬双足尖，背部向后倾，术者虎步站立，左手提托患者左腋下，右手掌心按住能部，左手将腋部向上举，使患者足尖离地，右手掌从骸部向上平推至背部，进行抬腰上推手法，反复3 次。
11 ．患者站立，双侧下肢分别作蹄腿动作，每侧8 次。

陈正光手法

1 ．扳腰扳腿扳腰有侧扳、伸扳和斜扳三种。
( 1 ）侧扳腰：令患者侧卧位，下腿伸直，上腿半屈，医生面对，弯腰，膝靠床缘，一臂屈肘放于臀部下压，另臂屈肘压于肩前陷窝上推，两力相扭，缓缓锁紧脊柱后关节后，然后脆劲一扳，常可出现响声或响感。
( 2 ）伸扳腰：令患者俯卧位，一手压腰骸，另手超过双股下段前面，抓牢裤腿，向上提拉，达到高度，蓄劲闷力，然后脆劲向下一压向上一拉，两力紧密配合，可发出响声。
( 3 ）斜扳腰：一手压腰骸部，另手超过对侧股下段的前面，亦抓牢裤腿后向怀里提拉，同时左手蹬压右手顿拉，可发出响声。( 4 ）扳腿：仰卧位，操作有三：外展位、中立位、内收位。其中以内收位作用突出，既可影响坐骨神经根部，又影响梨状肌。术者一手按压骸骸关节前部（相当于腹股沟部位）另手托住躁部向内上方抬腿，以600 一800 为限。
2 ．点脊铲筋体位同上。用拇指指甲于棘旁下点，背部在侧旁之凸侧，腰部在棘旁两侧，自上而下1 寸1 下，点压3 遍，直至骸部。再于脊旁骸棘肌上，以基本垂直于骸棘肌纤维走向力，以拇指指甲由内向外铲筋，亦自上而下直至骸部，每侧各3 遍。

3 ．点压与拨筋令患者俯卧位，用拇指指甲深点腰骸关节病侧，或臀部疼痛反应点，点压中用拨动的力量，能起到缓解疼痛、解除粘连的作用。以臂力使双拇指分别拨3 条肌索，即中央陷窝里的臀大肌，外上方陷窝的臀中、小肌和内下方骸骼关节下1 邝外侧拨臀大肌，方向由内下斜向外上，各3 下。
4 ．封腰压椎仍俯卧位，可用一手拇指和食中指分别捏两侧第3 腰椎横突，下压的同时相对钳压，力不足可以另手加强，要求持续2 分钟，其间可加强1 一2 次力量，放开。然后以掌根分压脊旁骸棘肌，下按后外推至床面，数遍。

刘寿山手法
1 ．搬提戳按法患者俯卧位，两下肢自然伸直，两手放在胸侧壁或放在头前方，术者立于健侧，用一手掌按住腰部痛处，一手依次向背侧搬提患者的两肩及两下肢，搬提的同时按腰部之手掌用力向下戳按。
2 ．摇晃戳按法术者一手掌按住腰痛处，另手抱住患者下肢向上托起，环转摇晃“一7 次。再向斜上方拨直，同时按揉之手赏用力向下戳按。（图12 一25 )
助手握住患者双足躁部，将下肢提起，医者用一手掌按住腰部痛处，另一手前臂抱住两下肢，与助手协同用力，将下肢环转摇晃6 一7 次。然后再向斜上方拨伸，同时按腰部之手掌用力向下戳按。（图12 一26 )
3 ．抖腰法令助手用布巾由患者背部兜住患者两腋。术者握住患者双踩部，与助手协同用力拨直的同时，将臀部抖起，离床面5 ? scm 高。然后将双膝屈曲，助手与医者分别推患者的双肩及两小腿。
4 ．椎搬法今患者侧卧，犬者站在患者背后，一手搬住患者肩部，另手握住臀部，向相反方向进行搬推，使腰部作扭转活动。再握住肩部，搬臀部，同样做相反方向的搬推。
5 ．提拉戳按法患者侧卧，助手固定患者上身，勿使摇动，术者一手握住患者躁部，向后提拉，另手按住腰部痛处向前戳按。

6 ．伸膝蹬空法患者仰卧位。术者一手握住伤侧踩部，一手扶膝部，令患者患肢屈膝屈髓后，行髓关节摇晃6 一7 次。（图12 一28 ) 扶躁部之手改放在膝及小腿后方，扶膝之手保护膝部。然后作较迅速的提拔蹬空的被动伸膝动作。（图12 一30 ) 拉腿幅度由小至大，以患者能忍受疼痛为限。
7 ．直立晃腰法患者两足分开与肩同宽站立，腰微前屈，双手伸直扶桌沿，术者站在患者侧方，用一手掌捂住患者少腹气海穴．处，另一手按住腰部伤处。施术时，将腰部环转摇晃左右各6 - 7 次。（图12 一31 )
捂气海之手先向后推，使腰前屈。

按腰之手随即用力向前戳按使腰伸直。（图12 一33 ) 再按揉痛处。此法多用于前屈穴伸受限者。

章宝春 手法

1 ．按摩点穴患者俯卧位，术者在其腰腿部由上而下按摩揉捏2 一3 次，并循经点按肾俞、志室、气海、大肠俞、关元、环跳、委中、承山、昆仑等穴。
2 ．拔伸按腰患者仍俯卧，胸部垫枕，两手抓住床沿或由助手持双腋下，另一助手握住双踩，行相对拔伸，在略将下肢向上提拔的同时，术者双手掌重迭快速的按压腰椎疼痛部位3 一4 次。

3.摇腿扳腰术者一手置于患腿的上方，由内向外摇转下肢，尽力将患肢向后扳动的同时，术者另一手掌向下按压腰部病患点，使腰部处于过伸，此时常可闻及弹响声。反复作3 一4 次，左右腿轮换施行。
4 ．旋转扳腰嘱患者侧卧位，下腿伸直，上腿屈曲，放其自然，术者立于背后，一手扳住上方肩部，另一手掌按在臀部上方后侧，拇指置于棘突偏歪的下方，两手作相汉力网用二旋转活动，拇指同时用力推压偏歪的棘突使其复正，两丰作箱反言高军丈架动，使腰部极度，扳动时常可听到响声，可连续作2 一3 次。

5.以轻揉的按摩推揉手法舒松筋络沈跃生手法，全部手法结束。

沈跃生手法

1 ．令患者俯卧位，术者豆士瓦恻，以了手方向与肌腹垂直，反复推拿约3 分钟。

3 ．术者以掌根或小鱼际肌处紧贴病员腰部皮肤，掌根用力，沿脊柱作鱼摆尾式推揉，约8 一12 次。

4 ．令患者侧卧，两手交叉胸前，上侧肢体伸直，下侧肢体髓、膝屈曲。术者站于病员背后，一手握住病员手腕部，另手拇、食二指紧紧抓住病员裤腰带，用掌根和小鱼际肌紧紧按住病员臀部，双手配合，一手用力将患者肩部向后固定，另一手将臀部推向前方，此时可听到响声。

5 ．单腿倒搬法令患者俯卧位，双下肢伸直，术者立于病员右侧，以左手前臂托抱住病人一侧大腿下1 / 3 处，用刀检人腿l 日，口J 抱起，并以右手掌根按压病员腰骸部，此时术者两手配合，一手平下肢抬起，另一手向下按压腰骸部有节奏地使下肢一起一落，侧做8 一12 次。
6 ．双腿倒搬法体位同上，各手法均与上同，术者以手臂环抱、右摇摆15 度2 一3 次。下肢，作相同手法，结束时将双下肢左、右摇偿此度乙一“认。

7 ．患者俯卧，术者立于左侧，两手重叠，以掌根用力揉压腰骸部两侧肌肉8 ? 12 次。然后在患者胸部和骨盆下各置一小枕，使腰部悬空，术者两手重叠按压腰骸部，并作闪颤动作，连续8 一12 次。8 ．提腿闪腰法体位同上，胸部垫一棉枕，两手握紧床腿，术者立于脚后，双手握住双躁部，用力向上提拉，有节奏地向上、向下闪抖，使下腰部起伏动作，连续8 一12 次。
9 ．踩法患者俯卧，胸部及骨盆下各垫一棉枕，使腰部悬空，术者手持固定横杆，以一足或双足踩于病者的下腰部，每次踩压1 一2 分钟。

荻任农手法

1 ．伸髓拉腿法令患者俯卧位，术者一手按住腰骸部，另手握住躁关节，缓缓将患肢呈抛物线状抬至最大限度，然后欲定腰部的手用力一按，握住躁部的手顺势用力一拉，可以听到“咯嗒”声。

2 ．斜扳法患者侧卧位，在上面的下肢屈曲、在下面的患肢伸直，由助手予以固定，术者立于背后，一手向后扳拉肩部、另一手向前推骼骼关节部位，两手同时作相反方向斜扳，可有“咯嗒”声。
3 ．提腿压腰法患者俯卧，助手站于床上，双手握住患者两踝并拉起，使腹部离开床面，术者双手重叠，按住腰骸关节部位，用垂直的力量连续按压腰部10 一20 下。

4 ．悬足压膝法令患者仰卧，助手固定倒则下肢膝关节部位。术者一手按住患肢膝部，不使膝关节屈曲，另一手以掌根抵住足跟、足掌及足趾部使跺关节背屈，然后徐徐将下肢拉高至最大限度，并维持1 一2 分钟，甚至感到足趾有搏动感时为止。（图12 一37 ) 5 ．牵引压腰法令患者俯卧，上腹及骨盆部各垫一小枕头，助手两人分别握住双侧腋部及躁关节作对拉牵引，术者双手重迭按住腰骸关节处，用垂直的力连续压腰部20 一40 次。

6 ．旋转复位法以棘突向右侧偏歪为例。患者坐位，两脚分开与肩等宽。助手面对患者，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，术者正坐患者之后，左手拇指扣住偏歪的棘突，右手自病人右腋下伸出，掌根压于颈后，握病人颈部，使身体前屈60 一70 度，继续向右弯至最大限度时，突然用力使其躯干急速旋转，左手拇指同时向左上方顶住棘突，此时，可觉察指下椎体在轻微错动，并可听到一弹响声。

 

魏指薪手法
1 ．点揉背部俯卧位，以布单1 条兜住患者背部和腋部，助手2 人作对拉牵引，持续用力。在牵引下，术者从脊柱自上而下点揉棘突两侧，当点揉到所患部位和痛点时，力量加重，且向左右摇摆身体，以使肌肉骨节松弛。
2 ．提拉腰部在两助手的牵引下，术者尽力将患肢上提到极度过伸位置，然后一松一紧地作提拉活动10 次左右。

3 ．点、按、揉居耀穴双拇指点揉居缪穴痛点由一助手持续牵引下肢，勿使屈曲，术者，由轻而重，以可忍受为限，这时可点揉痛点10 次，后改以掌根按揉。
4 ．按抖腰部俯卧，仍由二助手作对拉牵引，术者两手重叠在一起，对准病处行按压抖动，一般要30 次左右。
5 ．叩推腰背以“叩击法”叩督脉，再用推法沿足太阳膀肤经循行路线自上而下推3 ? 4 次。
以上5 步手法完毕后作为一节，连做三节，作为1 次手法。6 ．仰卧位。术者一手掌托住患者足跟，· 同时用前臂顶住患者足尖。另一手握住膝部，先使屈膝，而后将膝部向前揪按伸直，连续10 次左右。

张仲田手法

1 ．患者俯卧位，术者立患侧。两手拇指指腹沿腰椎棘突或两侧肌肉，自上而下平推，合推和掌根按揉15 分钟，而后以惊法施于压痛点上。
2 ．令患者俯卧，两腋下放适量棉花，两条束带分别从两腋下穿过，系在床头端．用另一束带将两上臂与胸部环绕固定在一起。然后两下肢各外展15 。，两踩部包裹适量棉花，外用两条束带分别束绑。打结留头。助手二人站在患者足端，握住躁部4 个带头向远端牵拉，当拉歪患者腹壁如板状时，术者站在患侧，以屈曲食指之第一关节背侧在患者腰部压痛点上，用力向内下方挤按。

若有椎体错动，伴响声，触摸棘间隙等宽时，表明髓核已还纳。此时术者以手掌按压复位处、助手除去束带，以腰围固定腰部，使上下肢保持一致，呈仰卧位即可。

朱金山手法
使患者俯卧位，术者先以平补平泻手法，即四指或五指散揉，然后在腰部采用滑滚、鱼际滚、吸定痛点滚，下肢以撵滚循经挤压等法，在下肢以膀胧、脾、胃经为主，向下挤压、抓捉、弹经，重点指殷门、委中、阳陵泉、承山等穴，再用两手掌心点腰穴，及下肢承扶、对压痛点处用力下压，助手抖动疼痛的下肢，幅度由小到大，力量由轻到重。从而减轻神经根受压的症状。

【 概述】
凡造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压，并产生相应临床症状者，称为腰椎管狭窄症。．它是由先天性或后天性等各种原因使椎管前后

、左右内径缩小或，而使腰椎椎管狭窄。临床常见的是后天性狭窄断面形状异常，而使腰椎推管狭举。lrfo 体吊见阴龙少。人！上，，。，、最常见的原因是腰椎退行性变，如腰椎骨增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节突肥大、椎间盘退变等原因使椎管容积狭小。此外，陈旧性腰椎间盘突出、脊椎滑脱、腰椎骨折脱位复位

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