病人的主要症状为长期腰痛、腿痛和间歇性跤行。腰痛主要在下腰部及骸部及骑自行车时，站立或行走时疼痛加重，坐位、蹲位或侧卧屈髓以，疼痛多能缓解或自行消失。局部多呈现酸胀疼痛，，常强迫于前屈位姿势没有固定的压痛点，压所致，常累及两侧。腿痛乃因腰骸神经根受。间歇性跋行为本病的重要特征，当患者卧床休息时可无症状，行走时即出现腿痛无力及知觉消失，若继续行走，可有下肢发软或迈步不稳。当停止行走或蹲下体息时，症状亦随之减轻。若再行走时症状又重新出现。病情严重者可有尿急或排尿困难，双下肢不全瘫、鞍区麻木、肢体感觉减退等症。体检可无阳性发现，因在安静卧床检查时，体征已缓解或消失。直腿抬高试验多为阴性，但在相对狭窄伴有椎间盘膨出者，可为阳性。部分患者可有脊柱生理曲度的变化及下肢肌肉萎缩。
x 线平片正位片表现为椎弓根粗大，椎弓根间距小；椎间关节大且向中线偏移，下关节突间距小，椎板间隙狭窄。侧位片表现为椎体后缘有骨峪突起，椎弓根短，关节肥大，椎间孔小。以退变为主者，尚可见椎板间隙小，椎体边缘增生明显。此外，椎管径的测量、椎管比值的推算及下腰椎椎管形状的推测亦有一定的诊断意义。脊髓腔造影可出现部分梗阻或完全梗阻。后伸时，可以完全梗阻，出现尖形中断或梳状残端，部分梗阻者可出现蜂腰状压迹。电子计算机断层扫描（CT ）检查可准确地测定椎管的形态和管径，有重要的诊断价值。CT 可见关节突退变性肥厚，椎弓切迹处骨性嵌压，单侧侧隐窝狭窄等。
【 手法荟萃】
陈忠良手法
1 ．患者取俯卧位，术者立于患者一侧，在其腰骸部施以掌根按揉法或滚法，沿膀肮经而下，经臀部、大腿后部、胭窝，直至小腿后，往返2 一3 次。并可按点腰阳关、’肾俞、大肠俞、居缪、环跳、殷、委中、承山等穴。可将按揉法与按点穴位交替使用。

2 ．患者取仰卧位，术者立于患侧，用掌根按揉法或滚法自股、小腿外侧达足背，上下往返2 一3 次。并可点按骸关、伏兔、血、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪等穴，拿委中、昆仑等穴。也可将按揉法与按点、拿法交替使用，若双下肢均有病痛者，则需两侧都作手法治疗。

3 ．腰骸部两侧骸棘肌处可配合擦法和热敷治疗。

4 ．对于周围动脉疾病所造成的间歇性跋行，可用拇指压迫股动脉1 一2 分钟后，再解除压迫，使下肢供血突然增加，迫使血管扩张，从而达到治疗目的。
在治疗中应注意手法应充分而柔和，切忌过猛烈的被动运动和腰部后伸、斜扳、挤压等不适当的手法。

李墨林手法

1 ．准备手法患者取仰卧位，按压太溪、解溪穴，提拉踩关节，按压足三里穴，牵引、提拉股四头肌联合腿，按压风市、冲门、环跳穴。患者俯卧位，按压承山、委中、殷门、承扶穴。
2 ．患者取仰卧位，术者立于患者右侧，以右腋夹住患者右足踩部，左手掌搭于右患肢膝关节前侧。右肘屈曲，以前臂背侧从患肤背侧插入，搭于左前臂中1 邝处。此时术者用力夹持患肢向下牵引

1 分钟，然后以右手掌托住小腿后侧，左手掌托住股骨大粗隆，以强力屈曲骸关节、膝关节至最大限度，继而伸直髓、膝关节，以左手拇食指捏住股四头肌联合腱向后推捺，并向上提拉，同时屈曲膝关节，并嘱患者用力屈伸蹬空，反复3 一4 次。然后术者站于患者左侧，对患者左患肢施相同手法。
3 ．患者取俯卧位，术者以左手掌根沿右侧背伸肌自上而下旋转揉按，至骸骼关节平面为止，反复2 一3 次，同法施于对侧。

【 概述】
增生性脊柱炎是指椎间盘退变狭窄、推体边缘退变增生及小关节因退变而形成的骨关节病，以椎体边缘增生和小关节肥大性变为其主要特征。故又称退行性脊椎病、肥大性脊柱炎、变形性脊椎炎、腰椎骨刺或骨赘等。多见于中老年人，故又称老年性脊柱炎。本症是一种生理性保护性改变，可以增加脊柱的稳定性，代替软组织限制椎间盘的突出，所以一般无临床症状，但有的患者可出现慢性腰痛，多是由于脊椎的退行性变使各椎骨之间的稳定性受到破坏，使韧带、关节囊和神经纤维组织受到过度牵拉或挤压的结果。

本病男性多于女性。胖人、体力劳动者及运动员等发病时间可以较早。
【 症状与诊断】
患者逐渐发生腰背痛，无明显外伤史，一般疼痛不剧烈，仅感腰部酸痛、不灵活，甚至钝痛不适，或有束缚感。早晨起床或久坐站· 起时，疼痛不适感更为明显，而稍事活动，症状可减轻或消失，但过度劳累后腰痛加重。有时疼痛可向臀部和大腿部放射，阴雨于症状加重。检查时可见脊柱外观变形，主要是圆背，同时腰椎的生理前凸减小或消失，脊柱活动受限，严重者腰部肌肉僵硬强直，呈板状。腰骸部两侧有广泛压痛，有时沿臀上神经和坐骨神经的径路有压痛，甚至表现出神经根受压症状，如直腿抬高试验阳性，患侧下肢有麻木感，小腿外侧或内侧痛、触觉减弱，膝或跟腱反射减弱或消失。
X 线平片可见腰椎体边缘唇形变，或骨刺形成，椎间隙变窄或不对称，严重者形成骨桥，椎体下沉，后关节套叠，在过伸、中立及过屈腰部的侧位X 线片中，椎体有滑移现象，呈阶梯状改变，即所谓假性滑脱。
【 手法荟萃】

骆派手法
1 ．掌分腰法患者取俯卧位，术者以两手掌根部对置于脊柱· 正中，然后向两侧肾俞穴处分推，其余四指附于腰际，掌根自内向外推动3 一5 分钟。分推时，两手掌根部用力宜均匀、缓慢而有力。如患者有腹部胀满，此法应少用。
2 ．腰部直摩法患者取俯卧位，术者以一手或两手四指并置于胃俞、胃仓穴水平处，向下直摩经肾俞、志室穴至小肠俞穴止，反复操作3 一10 分钟。
3 ．指分腰法患者取俯卧位，术者以两手拇指分置脊柱两侧肾俞穴处，其余四指分别置于腰际，自内向外下方分推至带脉穴止，反复操作3 一5 分钟。推动时，宜均匀、缓慢而着力。

4 ．拿腰肌法患者直立或直坐，术者以两手分置腰部两侧，拇指置季肋下京门穴处，其余四指置腰后章门穴处肉1 一3 分钟。拿提腰肌时拿法宜重，提法宜从轻，着力拿提腰部肌，拿提频率以每分钟10 一15 次为宜。

5 ．按腰后扳腿法患者取俯卧位，术者以一手掌置腰部正中线上之腰阳关穴处，另一手抱住大腿，呈相反方向扳动2 一3 次。扳履硫度应逐渐增加，向下按腰及向上扳腿动作需同时进行。

6 . 双屈膝旋髓法患者取仰卧位，双下肢并拢屈起，术，翌巴手紧握双足卿卜侧悬钟穴处，使患者尽量将膝关将患者双膝下压，尽可能与腹部相接后，向左或右作旋转5 -15 次。屈曲双膝下压至腹时动作应缓慢，逐渐增加竺四手嘿渺髓及扭动腰部时躯干上部应固定，旋转幅度应以思者能忍艾刀及。

如患者有骸关节及脊柱畸形，此法忌用。

张长江手法

1 ．腰背推法患者取俯卧位，术者立于其侧，沿脊柱旁开1 . 5 寸及3 寸膀胧经反复推动者，采用啄膀胧经法。3 一5 遍，对于经常腰背隐隐酸痛的患

2 ．四点扳法：患者取俯卧位，术者立于其侧，一手抱提患者下然后，依此方法术肢，另一手以掌根依次沿胸腰椎各节用力推按。然后，依此力长者一手提抱对侧下肢及分别扳两侧肩部，另一手顺压患者脊柱术者两手扳、按，交错用力，常可依次闻“咯嗒”声。

3 ．牵抖法远端牵引

 4 ．点按法患者取俯卧位，术者站患者脚头，双手拿患者小腿分钟，然后用力上、下抖动5 ? 10 次。患者取俯卧位，术者双手拇指点按患者脾前、俞。伴有腿痛时

5 ．按压法，点按委中、承山、阳陵泉。患者俯卧，术者立于其侧，双手重叠置于患者腰背部痛点，用力向下按压，或采用腰背部踩法痛点周围。

4 ．患者侧卧，两手交叉于胸前，上侧肢体伸直，下肢屈骸屈膝。术者站于病人背后，一手握住病人手腕，另一手拇、食指紧抓住病人腰带，用掌根和小鱼际肌紧按住病员臀部，双手酉斋，一手用力将患者肩部向后固定，另一手将臀部推向前方，可听到响声。（图12 一44 )
5 ．令患者俯卧位，双下肢伸直，术者立于右侧，用左手的前臂托抱住病人一侧下肢大腿下1 / 3 处，用力将下肢向后上抱起，并用右手掌根按压病人腰骼部。这时术者两手配合，一手将下肢抬起，另一手向下按压腰骸部，使下肢一起一落，每侧作8 一12 次。（图12 一45 )

在以土十法的量瑙上刊达用如卜于法：
1 ．令患者仰卧位，术者立于患侧。以右下肢为例，术者一手托住患肢膝关节后部，另一手握住小腿下端，使骸关节呈曲屈位，双手配合，使髓关节作旋转活动，每侧8 一12 圈。然后嘱患者配合用力，迅速向上作蹬腿活动。术者顺着蹬腿方向用力向上牵引患肢，作6 一8 次。（图12 一46 )

 2 ．术者将右下肢躁部挟于右腋下，右肘关节屈曲，以前臂背侧托住病人小腿的后侧，术者左手置于病员侧膝关节前外侧，并以右手握住左手的前臂，此时，用力挟持患肢向上、向下、向内作牵引运动，作8 ? 12 次。（图12 一47 )
3 ．术者面对病人站立于床头一端，尽量用两大腿前侧抵住病员两足底部，然后以两手拉住病人的两手或两前臂，用力将病人拉向自己身前，再放松回原位，重复8 一12 次。
4 ．对于下肢麻痹特别严重的病人，可以用双手拇指，沿坐骨神经干作深在性弹拨。
5 ．以拇指按压肾俞、大肠俞、环跳等穴位。、
第九节 腰骶关节劳损

患者多发于男性，30 岁以上。有或无外伤史。自发性的腰背痛不剧烈，不持续。部位常不确定，多半感到腰下部大片不适。常发于久坐久立之后。表现为腰部不能忍受的酸痛，须挺腰或双手支撑骼骨后方能减轻疼痛。用拳叩击脊柱时比较严重。严重时，可表现为腰部活动受限，可能发生某部疼痛。无脊柱侧弯或下肢放射性疼痛。骨盆旋转试验可感觉肌肉明显阻力痛。

【 手法荟萃】

李墨林手法

1 ．准备手法令患者俯卧位，按压委中穴，约半分钟。

2 ．术者两手拇指分别置于平腰4 一5 平面之两侧骸棘肌外缘，同时用力向中线挤压。待拇指分别推到骸棘肌肌腹中部时，拇指依皮肤下滑，并持续用力按压至最大指力半分钟。再用力向上推挤并向外旋转，逐渐放松压力，拇指在原处轻轻揉按。
3 ．术者左手掌根沿右侧背伸肌自上而下旋转揉按至骸骼关节为止，反复2 一3 次。同法施于对侧。
4 ．术者两手掌呈纵行位，分别放于两侧背伸肌之上，向上推挤耸起皮肤；同时并用其他四指将耸起的皮肤抓起，向上推滚。掌根稍按压后，即猛然用力向前推耸。自肩脚骨下缘开始，顺延推耸而下，至腰4 一5 平面为止，反复1 一2 次。

5 ．术者两拇指呈水平位，放于第1 胸椎棘突两侧旁开2 厘米处，向中线挤压。同时拇指向上向外旋转，顺延而下，至腰4 一5 平面为止。反复2 一3 次。

6 ．术者用两手大鱼际部，自第1 胸稚平面开始，沿两侧背伸肌向外合开推按，至腰椎3 一4 平面为止。反复2 一3 次。

7 ．重复手法2 ，并按压大肠俞穴。

8 ．令患者两手攀住床头，一助手立于床尾，持握患者两躁上，徐徐向下牵引半分钟。此时，术者右手掌放于腰4 一5 平面之背，左手掌搭于右手背之上，反复3 一4 次。

【 概述】

为暴力损伤所致，如突然跌倒单侧臀部着地，或单侧下肢的突然负重，如跳跃、坠跌等。妇女在妊娠期和产后，因内分泌的作用，使骸骼关节松弛。故本症好发于青年女性。治疗不当或耽误治疗，可引起持续性的下腰痛。
【 症状与诊断】
患者多有外伤史，下腰部疼痛，并有单侧或双侧骸骼关节臀外上方疼痛。部分患者单侧或双侧下肢交替发生类似坐骨神经痛样疼痛。患侧骸骼关节周围有肌肉痉挛，下肢活动受限，且不能负重，行走须扶拐或跋行。弯腰、翻身、仰卧、大声咳嗽与谈笑等均可使疼痛加剧。患侧下肢酸痛无力，偶有麻木感，自觉下肢有延长和缩短。检查可见患侧骸骼关节肿胀，较健侧突起。患侧骼后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结。双侧对比触摸骼后上棘时，可感觉患侧骼后上棘有凸起或凹陷。姚曼氏试验，羊腿跳跃试验、下肢纵轴叩击试验、骨盆分离试验及“4 ”字试验、床边试验、旋腰试验等均为阳性。双下肢对比检查有一定的诊断意义。X 线平片一般无变化。有的患侧骸骼关节间隙略有增宽变窄，耻骨联合略有上下移动。陈旧性者可见髓骼关节上下边缘出现骨质增生现象。
【 手法荟萃】

张长江手法

1 ．膝顶复位法患者坐位，术者站于患者背后，双手环抱患者双腋下，向上徐徐持续牵引，然后向骸骼关节患侧一方旋转并使患者身体略向后仰。术者以左腿同时紧紧顶住患者右侧骸骼关节，当患者身体被旋到一定程度时，双手与膝交错用力，可闻及响声。
2 ．推拉法患者侧卧。术者一手欲住骸椎，一手握住患侧躁部，先使膝关节屈曲90 " ，而后一手向前推，一手用力使患侧下肢向后过伸，先轻轻晃动几下，再突然用重力向后一拉，使骼骨向后旋转，此时可听到局部有声音发出，此法用于整复骼骨向前半脱位。
3 ．网骼件串去仰卧价．犬老立其患侧，一手扶抱患者小腿远端，一手按患者膝关节，将患者髓关节过度屈曲织牵拉的力量将骼骨向前旋转，即可闻及复位声，该关节后面软组；此手法多用于骼骨向后半脱位。
4 ．拔伸患者仰卧位，术者站于患侧，将患侧小腿紧夹于术者腋下，手绕过患者小腿后面，另一手置于患膝关节的骼骨上方，向脚的方向持续牵引1 分钟后，术者稍稍松劲，待患侧髓部稍有回松时，即紧接用劲拔伸患肢，此时感到患侧下肢有一弹响震动感传出，根据情况拔伸1 一2 次。此法多用于整复骼骼关节上半脱位。

黄乐山手法

第一法 患者侧卧位，健肢在下伸直，患肢在上。，一手握患侧小腿远端后，一手按住患侧骼骼关节部，一手握思侧小旋900 ，在髓略外展，后伸位向后牵拉至一定角度术者立其身，使患肢屈曲，双手突然交错用力，可闻及复位声。（图12 一55 )

第二法与第一法近似。患者侧卧携肢在下屈曲，双手抱膝撰盛蒸热绷处在闻及复位声。（图12 一56 )

李墨林手法

1．准备手法令患者仰卧位，按压太溪、解溪穴，牵引、提拉躁关节。按压足三里，提拉股四头肌腱，按压风市、冲门穴。

2.术者立于患者右侧，以右腋下夹住患者右足躁上部，左手掌搭于患肢膝关节前侧，右肘弯曲，以前臂背侧从患肢小腿的背侧插入，搭于左前臂中1 邝处。此时，用力夹持患肢

，向下牵引1 分钟。

3 ．术者仍夹持患者足踩部，以右手掌托住小腿后侧，左手掌托住股骨大粗隆，以强力屈曲髓、膝关节至最大限度，继而稍外展伸直髓、膝关节，以左手拇、食指捏住股四头肌腱向后推按，并向前提拉，同时屈曲膝关节，反复2 一3 次。

4 ．令患者侧卧位，背站术者，将病人左腿膝关节放于屈曲位，，使右臀朝上，此时术者屈曲右时，右下肢放于伸直位，使石臀朝上，此口，小上臂作为支撑力，左手向后牵拉髓前上棘右手握住左。术者将屈曲的右肘后侧

鹰嘴尖放于患肢股骨大粗隆尖端的上部，用力按压半分钟。然后术者们以原法，将后肘后侧鹰嘴尖端放于环跳穴，用力按压半分钟。

5 ．患者侧卧位，患侧在上。术者立于患者背侧，左手推住患侧骼骨翼之后部，右手握患者足躁部，将膝关节放于90 。屈曲位，此时术者左手向前推，右手持握足躁部向后徐徐牵拉至最大限度时，突然向后用力牵拉，可听到有弹响。

6 ．患者俯卧位，按压委中穴。
7 ．术者双手拇指分置于腰4 一5 平面之骼棘肌外缘，同时向中线挤压，待拇指分别推到骸棘肌肌腹中部相当大肠俞穴时，拇指依皮肤下滑，即持续用力按压至最大指力半分钟，再向上推挤并向外旋转，逐渐放松压力，拇指在原处轻轻揉按。
8 ．令患者侧卧位。患侧在上，左下肢放于伸直位，右下肢屈髓屈膝位。放于左下肢之上。右上肢放于背后，术者立于背侧，左肘放于患者右肩的前侧，右肘放于右骼骨翼的后侧，双肘以左肘向后，右肘向前，前后相反方向用力突然斜扳。（图12 一58 ) 9 ．患者俯卧位，按压大肠俞穴。
10 ．患者双手攀住床头。一助手站于床尾。持握患者两踩上部，徐徐向下牵引半分钟。此时，术者右手掌放于腰4 一5 平面之背侧，左手掌搭于右手背之上。两手掌在患者腰部作左右摇滚推按，反复2 ? 3 次。然后术者左手张开虎口部，对患肢从臀下至跺上部，向下抨按4 一5 次。（图12 一59 )

张仲田 手法
1 ．令患者俯卧位。第一助手站于患者头端，双手按住患者双腕部。第二助手站在患者足端，双手握住患者躁部，向远端牵拉。

2 ．术者立于患侧。在助手牵拉的同时，以屈曲食指的第一指关节背侧3 。，在痛点边缘上用力点按，并向外下方拨动。术者用一手小鱼际在患处按揉2 分钟，并施以惊法。

狄任农手法

1 ．令患者俯卧位。术者一手按压，骼关节部位、另手堡售臀关节藉主芳淮靛关节处于过伸位时，用力拔拉，使骼骨在，骨上向后旋转。

2 . 旋转。将骼关节极度屈曲，使该关节后面的软组织牵拉骼骨向前

3 ．将患侧下肢外展外旋，并牵拉使之伸直。（图12 一62 ) 4 ．今患者俯卧，助手双手分别固定双躁关节并提起，使骨盆离开床面。术者双手重迭按住患侧骸骼关节，用垂直的力量连续按压10 一15 下。

女性发病比男性为多。

【 手法荟萃】

张长江手法

1 ．患者取坐位或俯卧位，下谬、长强等穴。术者以手按压患者上缪、中锣、次耀、．患者取坐位，术者一手掐揉人中穴，重点刺激此穴约2 分

钟，使患者感到局部有酸、疼、胀感。

3 ．患者取坐位，身体前

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