第十三章 髋与大腿部软组织损伤

第一节 髋关节扭伤

【 概述】
髋关节扭伤是指髋关节在过度外展、内收、屈曲、过伸时，由于摔跤或从高处坠下，扭挫而致髋部周围肌肉、韧带的撕伤或断裂，圆韧带、关节囊水肿。中医通称为髋部伤筋。本病以青壮年较多见，但预后较好，一般2 一3 周后可痊愈。
【 症状与诊断】
多有外伤史，或有过度劳累、感受风寒等情况。损伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍，患肢不敢着地负重行走，呈保护性姿势，如跋行、拖拉步态、骨盆倾斜等，偶有患肢外观变长。患侧髋关节前方、腹股沟或臀部外侧压痛明显，髋关节内收、外展、前屈、后伸活动受限。X 线检查多无异常发现。
本病必须与股骨头骨髋炎、髋关节结核相鉴别。
【 手法荟萃】

张长江手法

1 ．揉阴廉法患者仰卧位，术者立于其患侧，以一手扶按患者髋关节痛点，一手拇指揉按患者股内侧上方阴廉穴。
2 ．拿法患者仰卧，术者一手依次拿捏患者内收肌，反复2 一3 遍。
3 ．刨推法患者仰卧，术者两手拇指与四指分开分别拿患侧髌翼及股外侧，相对刨推，当两手并齐时，将髋外侧及外侧大腿肌肉向上拿起，反复操作3 - 5 遍。
4 ．拔伸摇晃法患者仰卧，术者立于其患侧，将患者小腿挟在腋下，手握其膝胭部，另一手以虎口按压在患者髋关节痛点，两手相对用力拔伸患者髋关节片刻后并轻轻环转摇晃3 一5 次。

5 ．髋关节不同部位疼痛的手法加减
( 1 ）髋关节内侧痛：" 4 ”字按压法，内收外展法。
( 2 ）髋关节前后侧痛：前后屈伸法。
( 3 ）髌关节广泛性疼痛：髋关节摇晃法。
( 4 ）髋关节隐隐作痛，经久不愈：髋关节周围踩法。

章宝春手法

1 ．推揉点穴法患者俯卧，术者先于患处施推揉法以疏筋活络。然后以一手拇指用力点压痛点、居缪、环跳、髌关、委中等穴位以达行气止痛等目的。
2 ．拔伸髋部患者仰卧，一助手以双手固定患者骨盆，术者以双手握持小腿下部，作对抗拔伸牵引髋关节2 - 3 分钟。

3 ．摇转屈伸法患者仰卧，术者以一手握患肢小腿下部，另一手扶固定患膝。轻轻地将髋、膝关节屈曲，然后由内向外或外向内摇转髋关节，同时将患肢内收、内旋或外展、外旋，重复4 一5 次，幅度由小到大，逐渐加大用力，然后将箭关节完全屈曲，最后将患肢伸直于中立位。
4 ．推按提拿法患者仰卧位，术者在患肢筋伤或痛点处，用拇指及四指沿大腿筋腿垂直的方向，用力推按弹拨2 - 3 次，并用拇指食指提拿损伤的筋腱，使扭错筋络理正。
5 ．运用搓揉法搓揉患髋及大腿部以舒筋活血。
6 ．可配合中药内服外洗，及拔火罐法以加强治疗效果。

刘严手法

1 ．牵引抖髋法患者俯卧，两下肢伸直，两手紧抱于床头．全身肌肉放松。术者立于其床的另一端，两手分别握住双踝部，将下肢徐徐抬起，进行髋部对抗性牵引，持续牵引片刻后，进行小幅度而高频率的上下抖动，使牵抖之力传递至髋部。
2 ．腰部过屈运动法患者仰卧位，两下肢伸直，两上肢交叉置于腹部。术者立于其右侧，左手放在患者上背部的下面，右手按住两膝关节前面，固定两下肢不动。在令其前屈腰部的同时，左手向上用力助其一臂之力，使腰部前屈至最大幅度。施法后一手或两手多指从骼前下棘附近一起，自上而下轻快反复地捏拿，提捉患侧股四头肌，直至髌骨上缘的腱联合部。最后，再以一手拇指反复按放患侧气冲穴和揉压、捉拔患侧阳陵泉、绝骨穴。
张仲田手法

内侧伤筋：
1 ．令患者取仰卧位，下肢外展20 一25 度。助手站在患肢外侧，双手紧握膝部，向外上方提拉。术者站在患肢外侧，一手拇指指腹置于痉挛的筋的内侧缘，用力向外侧拨动。若指下有滑动感，疼痛随之减轻，便是筋已复正，
2 ．拨后，术者再以掌根或拇指指腹于痛点处按揉2 一3 分钟。外侧伤筋：
1 ．令患者取侧卧位。患肢在上。助手站在足端，双手紧握患肢踝部，向远端施以解法。术者站在背后，一手拇指置于痛点，在助手用力下解时，向前下方拨动。当指下有滑动感后，往往挛缩之筋得以缓解，功能恢复正常。
2 ．术者再以掌根置于患处，轻轻按揉2 一3 分钟，以促气血消散吸收。
骆派手法

1 ．环跳按法患者侧卧，患肢屈曲，健肢伸直，术者以两手拇指掌侧对置于臀部环跳穴处，其余四指分置臀的两侧处，着力长按3 一5 分钟。
2 ．推股外侧法。
3 ．推股后法。
4 ．拿承扶法见腓肠肌损伤章节的骆派手法。
5 ．跺背屈法。
以上2 、3 、5 手法参见于股四头肌挨伤章节的骆派手法。

第二节 股四头肌损伤