内容开始：
yle="FONT-FAMILY: 宋体">．推揉法患者俯卧位。术者以拇指沿骼晴向后，向下方向反复推揉，以放松臀部肌肉，手法由浅到深，逐渐加大用力。然后再用掌根按揉臀部。
2 ．弹拨法患者俯卧位，双下肢外展外旋位。术者以一手拇指沿与梨状肌纤维走行的垂直方向反复拨动，拨动时要带动皮下组织、臀大肌，使患者感到酸胀、窜痛感。
3 ．点按法患者俯卧位，术者以拇指点按患者痛点，保持约10 秒钟以镇定止痛。然后再以拇指点按居缪、上缪、中缪、次缪、下缪、委中等穴位：以肘尖点按环跳穴。
4 ．摇法患者仰卧，术者一手拿患侧膝关节，一手握持小腿下部，将患肢作外展、屈靛、屈膝、内收、伸直等动作，反复5 次。5 ．梨状肌推法患者仰卧，术者一手固定患膝，将患肢保持屈髌屈膝及极度内收内旋位。以另一手之拇指或掌根沿梨状肌走行方向由坐骨大孔到外侧股骨大转子方向反复推动5 一10 遍。然后再以双手推股外侧3 - 5 次。
6 ．搓法患俯卧位，患肢略外展30 “一40 " ，外旋位。术者以双手从骼棘向下反复搓动2 一3 分钟。
7 ．手法加减慢性经久不愈者，可增加梨状肌弹拨手法及臀部踩法；腰臀困痛者，可重点按压肾俞、委中及按揉腰骼部或施以踩法；下肢肌肉萎缩者，可揉按环跳、委中，阳陵泉，并增加下肢的推拿手法，重点在股四头肌内侧及小腿后外侧。
刘严手法
1 ．揉压、弹拨梨状肌法患者俯卧，两下肢伸直。术者立于其左侧，以手掌或掌根分别从第10 胸椎平面起自上而下轻快反复地推、揉脊柱两侧的髌棘肌直至髌骨背面。然后以掌根或肘尖从骼峪附近起，自上而下揉压、弹拨患侧臀部，直至股骨大转子附近，梨状肌的体表投影部位重点揉压、弹拨。然后以一手拇指揉压患侧委中穴。
2 ．捏拿、提弹梨状肌法患者俯卧，患侧膝关节前面置一棉垫，使髌关节轻度后伸，健侧下肢伸直，术者立于其患侧。一手拇指指腹和示指的第2 节指骨侧面沿梨状肌的体表投影部位，自上而下轻快反复地捏拿、提弹患侧梨状肌，直至股骨大转子附近。3 ．揉压、弹拨阿是穴患者俯卧，两下肢伸直。术者立于其左侧，以一手拇指或肘尖揉压、弹拨患侧梨状肌体表投影部位上痉挛的肌性条索状硬结。然后以一手拇指或肘尖轻快反复地揉压、弹拨患侧环跳和秩边穴。
4 ．髋关节外展、后伸法患者俯卧，两下肢伸直。术者立于其 左侧，以一手拇指或肘尖揉压、弹拨患侧梨状肌体表投影部位上痉挛的肌性条索状硬结。然后以一手拇指或肘尖轻快反复地揉压、弹拨患侧环跳和秩边穴。
5 ．髌关节外展、后伸法患者俯卧，两下肢伸直，术者立于其患侧，一手置于其腰髌部以固定骨盆不动，另一手置于患侧膝关节的前面，将该下肢慢慢抬起，幅度由小到大地反复进行患侧髋关节的外展、后伸运动。在髋关节外展后伸运动的同时，术者可趁其不备，突然用巧力使髋关节过度后伸和外展1 次。然后一手或两手多指从臀横纹附近起，自上而下轻快反复地揉拿、提弹患侧大腿后面的胭绳肌，直至胭窝附近。最后再以一手拇指反复揉压患侧承扶穴。
6 ．顺势屈髌法患者仰卧，患侧髌关节屈曲稍外展，膝关节屈曲，健侧下肢伸直。术者立于患侧，一手置于其患侧膝关节的前面，另一手握住踝部，幅度由小到大地反复进行患侧髋膝关节的屈伸运动。在屈伸髋膝关节的同时，术者趁其不备，突然用巧力顺势使髋膝关节过度屈曲l 次。然后以一手或两手多指从骼前下棘附近起，向下轻快反复地捏拿、提弹患侧大腿前面的股四头肌，直至髌骨上缘的腱合部。最后以一手拇指反复按放患侧气冲穴和揉压、弹拨患侧阳陵泉穴。
上述手法应根据病情选择使用，但必须刚柔相济，深透达里。可1 日1 次，10 - 15 次为1 个疗程。术后可嘱患者用毛巾或中草药在局部湿热敷。症状严重者，应平卧硬板床休息。
李茂林手法
1 ．提拿足三阳法患者仰卧位，术者以双手拇指与余四指的对合力循足三阳之经筋顺序提而拿之，动作连贯和缓，持续施以。拇指尽力与余四指分开以增加提拿的范围，着力于股外侧循足三阳之经筋顺序提拿至外踝、足背往返3 一5 次。点按委中、承扶、承山、风市、太溪穴。
2 ．点抹秩、跳法患者俯卧位或侧卧位，术者双手在患者腰能部充分疏揉及提拿双下肢后，以双手拇指端重叠或肘尖着力于秩一281 一
边穴点而按之，按要深沉，点要留滞，略以颤动，然后于环跳穴点而抹之，点要着力，抹以旋转。
3 ．提踝抖腰法患者俯卧位，双手固定扶握于床头。术者双手分别紧握患者两踩，先以轻力抖动双下肢，使腰部充分放松后，再用送劲儿提抖双踝，以带动腰部充分抖动，连续3 次。施力由轻而重，抖动时可双踝齐抖亦可单踝交替抖动，作用相同。嘱患者两上肢攀住床头，术者用两手握持患者两足踝关节，徐徐按压半分钟，然后骤然牵两下肢1 次。
4 ．痛点弹拨法患者俯卧位，术者以力集中于指端，多以食指端施力，拇指、中指抵于食指2 、3 节间，用指端着力，将着力的指端插入梨状肌缝隙之间或梨状肌的起止点，由轻而重，由慢而快地弹而拨之，如弹琴拨弦，哒哒作响。手法操作要轻巧、灵活、弹拨后可用指腹或大鱼际在治疗部位予以揉摩，以缓解手法刺激引起的疼痛。
王中衡手法
1 ．患者侧卧。术者立于患侧，用肘尖或双手拇指按揉臀部外侧或后侧肌肉丰满而又疼痛较为明显的部位，约5 一7 分钟。按揉的力量要轻柔和缓，且深沉。
2 ．腰椎斜扳法。
3 ．患者仰卧。术者立于患侧，一手握患肢踝关节处，另一手扶住脖部，尽力屈曲膝、髌关节，使膝部尽量贴腹，嘱患者处于放松状态，然后突然伸展下肢，同时让患者作向下蹬空的动作，反复3 次。
刘岚庆手法
1 ．患者俯卧位，患侧臀部及下肢放松。在臀部施掌根按揉法或滚法，手法的刺激量不需很大，其目的是使臀部肌肉放松，改善局部的血液供应和回流。而后在股后、小腿后部用滚法，上下往返3 一5 遍，按揉委中、承山、昆仑诸穴起舒筋止痛的作用。2 ．经上述手法后，再在梨状肌体表投影区施点法、按法和弹拨法，此法可缓解痉挛的梨状肌，是治疗的重点。
3 ．在臀部梨状肌的体表投影区，沿其走向用擦法，以热为度。若疼痛较重者，局部可加热敷。
第六节 弹响髋
【 概述】
弹响髌是指髋关节在某种运动时出现的音响，常发生于髋关节外，亦可发生在关节内。本病一般以青年人多见，多由于慢性劳损引起骼胫束的后缘或臀大肌肌腱的前缘增厚的病理改变。本病一般不需要特殊治疗或采用保守疗法，效果很好。
【 症状与诊断】
成年人一般有慢性劳损史。儿童弹响髌多因先天缺陷所致。髋关节在某种活动（屈曲、外展或内、外转）时，可出现弹跳动作并有响声。在股骨大粗隆处可触及或见到一条粗而紧的纤维带。患者一般无疼痛或仅有轻度疼痛，但无剧痛。X 线检查未见有骨关节病变。
应与先天性髋关节脱位相鉴别。
【 手法荟萃】
林如高手法
1 ．患者仰卧位，术者立于患侧，于患髋施以推拿按揉手法。2 ．患者仰卧位，术者以一手握患肢踝部，另以一手按住大腿骨上部的隆突部。使患肢屈髋屈膝，并内收内旋，然后以握踩部之手将患肢迅速向下牵抖，使下肢伸直，有时可闻及弹响音。3 ．推揉按摩患髋，以疏通经络，行气活血。
4 ．可配合中药薰洗或舒筋止痛水外搽。
5 ．术后应适当制动患髋。
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