第七节小儿髋关节错缝

【 概述】
小儿髋关节错缝，是指股骨头与髋臼窝之间发生微小移动而言。古籍中没有这种病名，中医骨伤科在临床上一般常称之为“胯骨骨错”或“环跳骨机枢错努”。目前对本病的发病机理尚无统一认识。此病相当于现代医学的小儿髋关节扭伤、小儿髋关节一过性滑膜炎、小儿髋关节半脱位等。本病以5 一10 岁的儿童多见，女多于男，约为6 : 4 。
【 症状与诊断】
患者多有蹦、跳、滑、跌等外伤史，但学龄儿童多较活泼好动，一般都不能准确叙述病因。患下肢略呈外展、外旋状，步态缓慢跋行。若快走，则脚尖着地、身体晃动、跋行愈加明显。患者平卧床上，身体摆正可见骨盆倾斜、两腿长短不齐。检查时往往不能找到具体的压痛点，常能告知膝及大腿内侧不适，儿童常可跋行玩耍。主被动内收、外旋髋关节时疼痛加剧。X 线照片可排除其它骨性疾病。本病必须与小儿先天性髌关节半脱位、髋关节滑膜结核、股骨头坏死和化脓性髋关节炎相鉴别。
【 手法荟萃】

田纪钧手法

1 ．患者卧位，术者先于患髋周围施以摩推和拿捏等手法以松弛患髋周围软组织。
2 ．复位法
儿童：患儿仰卧位，术者立于患侧。以一手按住患髋骼前上峪，另一手握足踩部。于外展位后下牵拉患肢并略带旋动。屈髋屈膝，于略内收位下压患肢，使患膝拉触腹部，片刻后再外展一外旋一伸直患肢‘术中可闻及“咯吱”的复位声响。术后若双下肢已等长，说明复位成功。

成人：患者侧卧，患肢屈曲在上，健肢伸直在下。术者立于患者对侧，以双手卡紧患肢大腿根的内、外侧，以己腹部抵住患膝，在双手持续压膝提髋作用力下，使患膝屈曲并贴住其腹部，再外展一外旋一伸直患肢，最后伸屈患膝髋数次。术中亦可闻及“咯吱”的复位声响。双下肢若已等长，说明复位成功。未成功者，注意不可大力重复操作。
3 ．术后可于患髋施以轻柔的按摩手法。
林如高手法

1 ．患者俯卧位，术者先于患腰臀部施以揉摩法，再于髋部之痛点作按压揉摩。
2 ．患者仰卧位，术者一手握患肢小腿，一手扶患膝。屈髋屈膝，在屈曲位做患肢的内收、内旋，保持内旋位，再拉直患肢，并转摇患肢数次。

杨希贤手法
1 ．患儿仰卧位。助手双手固定骨盆。术者一手握足踝部，另一手以肘部钩住患肢胭窝部，使髋膝各屈曲90 度，然后用力向上提拉，并徐徐内外旋转髋关节。接着术者在提拉下，将髋关节内收、内旋，继而极度屈髋屈膝，再逐渐外展、外旋，然后将下肢伸直。2 ．患儿仰卧，助手以双手托抱住患儿腰部，术者一手握患儿小腿下部，另一手握患儿大腿下部，与助手相对拔伸。继而髋膝各屈曲9 。度，术者以一手扶于膝前部，另一手握踩上部，反复摇转髋关节，活动范围由小到大。．
在施行以上手法过程中，多可闻及响声，此时患儿双下肢等长，患髋疼痛消失，说明整复成功。如嵌顿时间长，整复时常听不到响声，但局部疼痛明显减轻。整复后应卧床休息3 一5 天，并局部外敷消炎膏，以利髋关节部炎症消退。

张长江手法

1．患者俯卧，先用掌摩手法3 - 5 分钟，使患儿镇定，然后再以掌推法，使紧张的肌肉松弛。
2 . 患者仰卧。助手按住两骼骨固定骨盆，术者立于患侧· 下士扶持膝部，一手握踝部，使髌膝顺势屈曲。患肢变长耸则套磐坪俘曲的基础上，将髋内收、内旋、伸直，反复活动数遍广庐砂经图甲劣到大，力量由轻渐重，使髌的屈曲、内收、内旋活动能达钊最灭限度，两下肢等长为止。

刘寿山手法

患者仰卧，术者站在伤侧，用一手虎口按在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将伤肢拔直，环转摇晃伤肢6 一7 次。

将患侧小腿挟在腋下，拔伸牵引。

将伤肢髌、膝关节尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部，按伤侧腹股沟之手，改按膝部，用力向下按压。

嘱患者向健侧翻身，同时按膝部之手改按臀部，以拇指顶住里缝（坐骨结节后下方）用力戳按，同时握小腿下端之手将伤肢拔直。

黄乐山手法

患者仰卧。术者一手按住骼骨，一手由膝内侧握住小腿近端术者按骼骨之手压膝，另手握小腿近端，压膝之手轻轻摇动髋关节，使下肢在牵引下逐渐伸直，双下肢即可恢复等长第八节臀上皮神经损伤

【 概述】
臀上皮神经来自1 一3 腰神经后支的外侧支，在股骨大粗隆与第3 腰椎间连线交于骼峪处平行穿出深筋膜。臀上皮神经损伤后可发生剧烈的腰臀部疼痛，影响患者的工作和生活。
【 症状与诊断】
绝大多数患者有腰臀部闪伤、扭伤或受风寒史。患侧腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂祥痛，急性期疼痛较剧烈，且有大腿窜痛，但多不超过膝关节，无下肢麻木症状。疼痛的部位较深，区域模糊，没有明显的神经分布界线。患者常述起坐困难，由坐位改直立位时或由直立位下坐时，感觉腰部使不上劲，疼痛加重，多不能直接起坐，需双手扶物或他人扶持方能起坐。
患者弯腰活动受限，对侧下肢直腿抬高受限，但无神经根刺激体征。在骼峪中点直下方3 一4 厘米