【 概述】
膝关节的内侧及外侧各有坚强的副韧带附着。当膝关节处于半屈位时，膝关节稳定性差，内侧副韧带松弛，若突然受到使膝关节外展或外旋的外力，可使内侧副韧带损伤。如跳跃、滑冰、打球时均可发生。这种损伤一般较轻，多为韧带单纯牵扳伤，完全撕裂者较少。膝关节外侧副韧带损伤较少见，多由外力迫使膝关节过度内翻所致。
【 症状与诊断】
患者多有明确外伤史，如过度膝外翻等。膝关节内侧副韧带损伤，膝内侧明显肿胀疼痛，若患侧有部分断裂，疼痛较轻，走路时加重，但尚能完成日常活动，短时间内可恢复大部分功能；若损伤严重，韧带完全断裂，则疼痛剧烈，患肢不能负重而丧失功能。出血较多者可出现皮下疲血，常见于完全断裂的患者。膝关节屈伸活动障碍，有时会出现膝关节锁固（当膝关节做伸直活动时，突然被迫处于半伸直状态，待过一段时间后听到咔嗒声响后方可伸直）此外，亦可摸到固定的膝关节内侧的局限性压痛点。当韧带完全断裂时，可在压痛点处扣及局部组织缺损性凹陷。强度的膝内翻暴力作用于小腿外侧，或因突然外力作用于膝关节内侧，引起膝关节外侧疼痛、肿胀及皮下癖血和局部性固定压痛，往往以膝骨小头附近最明显，是诊断膝外侧副韧带断裂的主要依据之一。
膝关节伸直位时，正常人不能作侧向收展运动。当内侧副韧带完全断裂时，可有被动外展运动，膝内侧疼痛剧烈，可摸到空虚凹陷感；当外侧副韧带完全断裂时，可有被动内收运动。若内、外侧副韧带伤而未断，则作侧向试验时，伤处疼痛，而不能作侧向外展运动。普通的x 线片对诊断膝关节内侧副韧带断裂并无重要意义，需摄膝关节外展位、双膝关节正位对比、对本病的诊断具有特殊的意义。小腿内收位双膝X 线正位片对膝外侧副韧带断裂的诊断价值较大。
【 手法荟萃】
林如高手法

患者仰卧位，术者在伤处可作轻揉按摩，并轻轻地伸屈膝盖2 一3 次，恢复关节之轻微错位，并舒顺卷曲、嵌顿的滑膜和筋膜。

章宝春手法

膝部伤筋、筋断者不宜施理筋手法，宜早期手术修补。筋不断者可采用理筋手法，具体步骤如下：
1 ．推揉点按在膝部筋损处先推擦伤药酒数遍之后，从患肢大腿至膝部，由上而下，顺其筋路，反复推揉数次，并点按痛点、双膝眼、委中等穴，以舒筋解痉、活血镇痛。
2 ．拔伸屈膝手法时患者取仰卧位，先将患肢伸直拔伸片刻。然后术者一手扶住髌骨上缘，另一手握住患肢踝部，嘱患者肌肉放松，先轻轻地、小幅度地来回屈伸患肢（图14 一1 ）。此时手下常可闻及筋伤复位的响声，手法后患者顿感疼痛明显减轻，活动灵活。

黄乐山手法
患者坐位，术者取一矮凳，坐于患肢外侧，分别采用下述手法。揉：将患肢架于术者大腿上，一手托胭窝部，一手拇指、食指分别置于膝内外侧，做旋转按揉。如系内侧损伤，则按揉的重点在内侧。

内外旋转位将膝关节伸直（图14 一4 ）。

牵、摇；施上法后，一手握住膝关节两侧，另一手握住小腿远端做为力点，向下牵引，同时架托患肢之腿向上踞提，做为支点，与之对抗牵引（图14 一3 ) ，并在牵引下做被动伸屈膝关节的活动，反复数次后，再做小腿的内外旋转活动，使关节在活动中得以恢复，然后在牵引下，最后再将膝关节伸屈活动数图14 一4

刘寿山手法

1 ．膝内侧副韧带损伤的手法患者屈膝垂足，正坐床边。助手坐在伤侧，双手固定患者大腿下端。术者半蹲在患者前方，一手由外侧用拇、食二指圈住髌骨，并用拇指按住里缝，余三指在胭部拿住伤箭，另一手由内侧握住伤肢足踝部。轻轻环转摇晃伤肢6 - 7 次。术者站在伤肢外侧，用拿箭之手按住箭内侧，握足跺之手与助手用力相对拔伸（图14 一6 ）。

使伤肢盘膝，大腿外展外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部，用拿膝之手的拇指，推抨箭内侧。（图14 一7 ) 将伤肢拔直，用抨、顺、捻、揉法，按摩舒筋。
2 ．膝外侧副韧带损伤的手法患者面向术者，侧卧床边，伤肢在上。助手固定其大腿下端，勿使晃动。术者用一手拇指按住膝外侧，余四指在膝内侧拿住伤箭，另一手握住伤肢足踝部，将小腿环转摇晃6 一7 次，再与助手用力相对拔伸。 将膝关节屈曲，同时助手撤除，使膝靠近胸部，足跟接近臀部，拿膝之手的拇指用力向内归挤。（图14 一9 )
将伤肢拔直，用抨、顺、揉、捻法，按摩舒筋

张仲田手法

1 ．内侧副韧带损伤手法
( 1 ）令患者取端坐位，患肢屈膝700 。助手固定其股骨下端。术者坐在患者对面，双手环握其膝部，两拇指置于股骨的解部前下缘，余指分别置于股骨裸后下缘，在拇指推动的同时，余指向下方施以解法。

( 2 ）术者外侧手保持下解之力的同时，将髌骨向内侧推挤。另一手拇指腹置于膝关节内侧压痛点上，用力向后上方拔动（图14 - 11 ）。当感到指下有轻微滑动，便是筋已复正。
2 ．外侧副韧带损伤手法患者、术者和助手的体位及步骤基本同上。其不同者是在施行操作的第二步时，将置于膝关节内侧的一手继续保持解法，同时将髌骨稍外侧推挤；另一手拇指指腹置于膝关节外侧压痛点处的前下方，用力向后上方拔动。

王焕新手法

1 ．患者取仰卧位，助手一人两手固定患肢股骨下端，术者一手按住患膝正中，手指分别按在内外侧关节间隙处，另一手握踝部，徐徐牵拉，使膝关节尽可能伸直。
2 ．术者用右手大鱼际部，沿内侧副韧带作纵行推挤由下而上，并用大鱼际在膝内侧自后向前挤按，继而滚揉，扩散疲血，减少疼痛。
3 ．术者在患肢掐压主穴阿是穴1 分钟，配穴膝眼、阳陵泉、风市、足三里各半分钟。
4 ．以摇晃恢复关节的活动功能（摇晃的方向与扭伤的方向相反，即内侧扭伤向外摇，外侧扭伤向内摇）。’
5 ．通过上述手法后，摩揉痛点，患膝可能自动伸直，轻者立坐患者取仰卧位，术者立于身旁，用点揉法，点揉髌周八点脉（图14 一13 ) ，再用双手拇指点压内、外侧付韧带损伤处的两侧（图14 - 14 ) ，再用拇指点揉胭脉和胭侧双脉（图14 一15 ) ，最后用拍打法，拍打下肢四面。
王中衡等手法
1 ．腰椎斜扳法。
2 ．患者仰卧。术者立于患侧，一侧腋下夹住患者足踝部，其前臂托于小腿后侧，另一手扶住膝部上方偏内侧，‘缓慢而强力的屈膝髋关节，继而伸直患肢。然后再向下牵拉牵引膝关节l 一2 分钟。
3 ，术者以掌根部按揉膝内侧疼痛明显处约3 - 5 分钟，以局部发热为度。

李墨林手法

1 ．准备手法按压太溪、解溪穴，推按、提拉踝关节，按压足三里穴，提拉股四头肌联合腱，按压风市、冲门穴。

2 ．治疗手法
( 1 ）患者仰卧。术者将患肢踝部夹持于右腋下。左手搭于患膝关节的前侧。右手屈曲，由患肢下面穿过搭于左手前臂。术者用力夹持患肢向下牵引1 - 2 分钟。可拉顺紧张、痉挛的肌肉和韧带。
( 2 ）术者右腋下夹住足踩部，右前臂托于小腿后侧，左手掌托住股骨大粗隆，以强力屈曲髋、膝关节至最大限度为止。继而伸直患肢能使扭错移位的关节归位，并可缓冲出血粘连。
( 3 ）术者仍用右腋下夹持足踝部，持续牵引。右手托住胭窝部，左手拇指及食指捏于股四头肌联合腿，向下推按，并随即向上提拉。右手拇指向上横行推按。然后伸屈膝关节4 一5 次。将断裂的韧带对位，并排除韧带下癖血。
( 4 ）将患肢屈曲小腿为直立位。术者用两手掌揉按膝关节两侧，直至膝关节发热为止。然后右手持握踝部伸屈膝关节3 一4 次。扩散癖血，消除肿胀，减轻疼痛。
沈跃生手法
1 ．理筋法患者仰卧，患肢轻度屈曲。术者以左手拇指或大鱼际肌置于内侧副韧带损伤处，沿纵轴方向自上而下和自下而上推挤，使断裂的韧带舒展复位。然后用手掌按压患处数遍。手法结束时，将患肢抬高15 一20 度，使膝关节呈屈曲位。
2 ．膝部推揉法患者体位同上。术者双手拇指推揉或提拿大腿及小腿中部之肌肉。新伤，可作向心性推揉；陈旧性损伤，可作离心性推揉。
3 ．推按膝关节体位同上，术者将患肢小腿挟于右腋下，右手掌托住膝关节后方，拇指置于膝关节内侧副韧带附丽处；左手拇指和食指捏住髌骨上端联合腱两侧。先伸直膝关节，再屈膝。在膝作伸屈运动时，左手拇指沿内侧上方推压内侧副韧带。两手配合，照此法重复8 一12 遍，而后使膝关节置于伸直位。
4 ．指压经穴指压膝眼、委中、犊鼻、梁丘、血海、阴谷等穴。

【 概述】
膝关节内交叉韧带包括前后两条，彼此互相交叉，位置较深，结构坚固。前交叉韧带多系膝关节过伸性或强度外展性损伤所致。单纯前交叉韧带损伤比较少见，多与内侧副韧带或半月板同时损伤。其断裂可能在上或下附着处撕脱，以合并胫骨棘撕脱性骨折为多见，有时断裂多发生于膝关节屈曲位，外力加于胫骨上端前方使胫骨向后移位，将后交叉韧带撕裂，可能为股骨附着部撕脱或胫骨附着部撕脱。
【 症状与诊断】
有严重外伤史。伤时患者自觉关节内有撕裂感，关节立即松弛失去稳定，同时关节内积血，显著肿胀，关节疼痛，肌肉紧张，关节活动受限，被动屈伸时疼痛加剧。抽屈试验：检查时患者仰卧，屈膝90 " ，足平放床上，术者以一肘压住患足足背部作固定，两手环握小腿上段作向前拉及向后推的动作。当前交叉韧带断裂或松弛时，胫骨向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，胫骨向后移动度明显增大。慢性期肿痛减轻，主要表现膝关节虚弱无力，有不稳感，行走时需扶拐。患肢肌肉萎缩，内、外膝眼处压痛，伸屈功能较对侧略差。X 线拍片可见胫骨向前或向后移位，有时可见到股骨或胫骨附着部的撕脱性骨折。
【 手法荟萃】

林如高手法

患者仰卧，术者一手托住患膝，另一手按压膝部，以膝部为中心推拿按摩，并做大腿和小腿的按摩，后膝解除固定后可做被动的屈伸活动。

姜云和手法

1 ．点按委中、承筋、承山、膝阳关、阳陵泉、血海、梁丘、犊鼻、足三里、条口、盈沟等穴达“得气”。
2 ．掌揉摩膝盖，推揉膝关节周围，伸屈小腿以活动膝关节。

3 ．揉滚胭窝及周围达发热。研磨膝关节，患者仰卧，一手握足根屈膝关节，一手固定大腿下部，按压左右研磨膝关节。

4 ．捏拿、揉滚、摩搓小腿后及两侧，牵抖下肢而结束。

张长江手法
1 ．单纯交叉韧带损伤，可用中草药内服外敷，夹板固定在膝关节微屈位4 一6 周.

2 ．交叉韧带完全断裂，损伤严重者，可进行手术治疗。

3 ．手法治疗着重用于患者的膝关节功能恢复期，手法的应用可参考膝关节粘连章节的张长江手法。

【 概述】
引起半月板破裂的外因有撕裂性外力和研磨性外力两种。运动员、搬运工、矿工等较易发生此病。撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作。当膝关节半屈曲位时不稳定，在负重状态下，膝半屈再加遭受扭转外力，股骨牵动侧副韧带，韧带牵动半月板的边缘而发生撕裂。因内侧半月板比外侧大，活动差易被撕裂或挤压，故国外报道内侧半月板损伤比外侧多。研磨性外力多发生在外侧半月板，因正常膝关节稍有外翻，外侧半月板负重较大，若为先天性盘状半月板长期受关节面的研磨，即使无明显外伤，也可发生分层破裂。国内统计外侧半月板损伤较多，可能与国内先天性盘状半月板发生率较高有关。
【 症状与诊断】
多有膝部外伤史或慢性劳损史。主要症状是膝关节弹响、活动痛、交锁和功能障碍，上下坡或长途行走时症状加剧，膝部活动时可发生弹响声。有的患者有关节交锁，即在行走时突发剧痛，不能举步，将患膝稍作晃动或按摩，即可继续行走。检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节过伸过屈，被动内收及外展试验时，引起局限性的关节间隙部位疼痛。回旋挤压试验：患者仰卧，充分屈髋屈膝，术者一手推足部，一手置膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直；再使小腿外旋外展，然后内收伸直，在上述过程中引起疼痛或弹响者为阳性（图14 一16 ）。俯卧研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲900 ，术者在足踩部用力下压并作旋转研磨，半月板破裂者可引起疼痛（图14 一17 ）。膝关节X 线造影检查有空气造影、碘水造影和气及碘水造影3 种，后二者常用，可明确诊断，并能对损伤定位。

【 手法荟萃】

林如高手法
膝缝伤筋，考虑系半月板损伤者，可作轻柔的被动伸屈活动。病员仰卧，放松患肢，术者左拇指按压痛点，右手握踝部，徐徐屈曲膝盖轮并内外旋转小腿．使局部疼痛减轻，然后伸直患膝（图14 - 18 ）。慢性期，可每日或隔日作1 次局部推拿，先用拇指按压关节边缘的痛点，继而在痛点周围作推揉拿捏，可促进局部气血流通，有利于损伤的半月板修复。

章宝春手法
术者一手掌按住患肢，拇指与四指分开，分别按住膝内外侧痛，另一手握住足跺上并向下拔伸，嘱患者放松肌肉，屈髋屈膝90，将膝关节内收外旋、外展内旋摆转2 一3 次后伸直，乘患者不备又将藤关节尽量屈曲，使足后跟部接触臀部，此时常可听到关节内发出一弹响声，即感疼痛减轻，活动灵便。

刘寿山手法

患者正坐床边。由· 内侧握小腿下端，助手固定伤肢大腿下端，勿使动摇。术者一手另一手虎口拿住膝关节，用拇、食二指捏住骨端交接处。施术时，与助手同时用力，相对拔直伤肢。握小腿下端之牛间内、外旋转小腿，拿膝之拇、食二指，用力归挤（图14 一19 ）。将小腿挟在术者两腿之间，与助手相对拔伸。术者双拇指在上，余四指在下，合掌拿住膝关节，使膝关节渐渐地尽量屈曲（图14 - 2 。）。将伤腿拔直，用持、顺、揉、捻法，按摩舒筋。

于洪勇手法

患者仰卧床上，将患膝保持在屈曲45 度位，一助手双手固定膝上部，另一助手握住踝部用力牵引。术者站在患膝外侧，一手拇指及食指按压膝关节外侧加以适当压力使膝关节外展，另一手握住踩上部配合作外展摇晃动作，当关节内发出较大弹响声时，疼痛立即消失，膝关节伸屈自如，步行回家。（注：以上适用于内侧半月板损伤）

高福利手法

以大膝关节内侧半月板损伤为例。
1 ．仰卧位下肢伸直（若不能伸直可在胸窝处垫一枕头，使关节保持半屈曲位以减轻刺激，在大腿前侧用滚法从大腿部到膝关节返复操作，揉摩靛骨下缘，待症状略有缓解后弹拨髌腱韧带。2 ．左侧卧位．左下肢屈曲，在左下肢内侧从大腿根部到膝关节内侧用轻柔的滚法、揉法操作，在左膝关节内侧关节间隙处用滚轻揉法操作，以局部酸胀为度。
3 ．俯卧位从大腿根部到小腿滚法操作，重点在胭窝处，待疼痛缓解后配合小腿的屈伸活动。以上方法每日1 次，每次15 - 20 分钟，手法治疗后配合膝关节的热敷，热水浸洗患肢1 。一20 分钟。

王中衡等手法

1 ．腰椎斜扳法。
2 ．患者仰卧，下肢伸直。术者一手扶住患膝，另一手握住小腿，尽量屈髋、膝，然后握住小腿作轻度而缓慢的小腿旋转活动。接着把患肢小腿夹于腋下，扶膝之手不动，缓慢伸直膝关节，最后在扶持下，用力向后牵引下肢2 分钟。
3 ．患者仰卧、下肢伸展。术者立于侧方，用右手拇、食指，分别点按膝前下方的两侧膝眼约2 分钟。患者大多有膝关节内憋胀或温热的感觉。

沈跃生手法

解锁手法：患者端坐靠背椅上，患膝自然屈曲。以左下肢内侧半月板损伤为例，术者蹲下，面对患者，右手握住患肢踝部；左手拇指按于左膝关节半月板前角之压痛处，其余四指按住膝关节外侧。术者右手使小腿内旋位，然后再慢慢使膝伸直时，左手拇指迅速将半月板向关节内下后方按压，使撕裂之半月板复位。有时在拇指下可感觉复位时弹响声。最后，两手拇指置于双侧膝眼处，着力均匀地沿关节间隙向后推按主胭窝处。反复数遍。
若外侧半月板损伤，复位手法则方向相反。复位后，膝呈微屈位，包扎固定5 一7 天。
张长江手法

1 ．摩、擦法患者坐位，患肢放松。术者一手托患膝胭窝，一手从大腿向膝部至小腿依次广泛摩动，然后以掌擦患膝胭窝及膝内侧等处。
2 ．揉法患者体位同上。术者一手托患膝胭窝，一手掌及大小鱼际肌广泛揉按患膝关节和大腿四周，重点揉按股四头肌内侧头。

3 ．弹拨法患者体位同上。术者以拇指或四指在患膝胭窝近端弹拨股二头肌、半腱肌及半膜肌。
4 ．点按法患者坐位。术者一手拿患肢，另一手以拇指点按患肢足三里、阳陵泉、血海、犊鼻穴。
5 ．解锁对半月板损伤造成膝关节交锁的患者采用牵拉，旋转小腿手法，以解除膝关节交锁。
6 ．半月板复位法（适用于半月板边缘破裂乏术者一手拇指按压在患者膝关节半月板损伤的部位，大多在内侧半月板边缘，其余四指拿定膝关节，另一手握小腿远端轻轻牵引，并小幅度的内外旋转2 一3 分钟。
7 ．分推法患者坐位，膝半屈位约150 度一160 度。术者两手拇指分别置于患膝内外侧膝眼，两手其余四指拿定患者胭窝处，两拇指由外侧膝眼分别沿两侧关节间隙向两侧反复分推3 一5 分钟，使局部深层发热为宜。
8 ．搓法患者坐位，膝关节半屈位，术者以双手虎口对置于膝两侧相合用力搓动3 一5 分钟。

亲长业 手法

1 ．推抚法采用向心性推抚法，反复在患侧施术，以活血止痛。
2 ．揉法采用指揉法在膝关节痛点处反复施术。

3 ．下肢顿拉法采用下肢顿拉法操作5 遍。
4 ．半月板损伤复位法患者仰卧，屈患膝。术者一手握住足踝部，另一手按压膝关节间隙的痛点。当小腿在屈曲状态下进行内收、内旋的同时，另一手拇指用力按压外侧半月板，使之复位。有时可听到复位时的响声，然后再沿外侧半板的边缘进行逐次按压理顺。内侧半月板手法相反。
5 ，经上述手法后，半月板已复位者，可配合揉拿法、掌腕对打法，以促进股四头肌的早期恢复。

【 概述】
膝关节粘连是下肢各种外伤后所常引起的后遗症。其它骨病（如骨髋炎等）由于影响了下肢关节活动，也能引起膝关节的粘连。所以下肢

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