【 症状与诊断】
膝关节伸屈活动受限，重症病人除膝关节粘连外，尚有髋骨周围的粘连，膝关节完全处于僵直状态，轻症病人髌骨可有不同程度的活动，膝关节有一定范围的活动能，局部有酸痛或疼痛的反应，常由于关节附近的骨折，或者股骨干骨折，以及下肢多发性骨折．少数病例由于膝关节手术后所致。
【 手法荟萃】

张长江手法

1 ．放松法患者仰卧，术者摩、擦、拿、揉、捏膝部周围及髌骨周围。
2 ．拿憔法术者拇指和其它四指分别置于髌骨内外侧，将髌骨向上拿起，同时揉按髌骨两侧缘。
3 ．推髋法术者双手拇指扶住髌骨侧缘，其它四指环抱固定在膝关节靛骨上下两端，以拇指反复推动散骨向一侧移动，加大髌骨的活动度。
4 ．搓法术者以双手大小鱼际肌搓、揉膝关节两侧，力量逐渐深透到内外侧副韧带粘连处。
5 ．揉法术者一手托膝关节胭窝处，一手以鱼际肌揉髌骨上4 指，并以拇指弹拨；力量由小到大，幅度逐渐增加，以解除髌上囊褶皱部的粘连。
6 ．膝关节伸屈法
( 1 ）术者一手握膝上，另一手握小腿远端，使膝关节胭窝放置在床边或架在术者大腿上，然后逐渐用力屈膝，有时可以听到解除粘连声。
( 2 ）患者俯卧，术者站于患侧，一手握患肢小腿远端，另一手按压患肢胭窝上缘或按压足底，徐徐加大患肢膝关节屈曲度。7 ．摇膝法术者一手固定患膝，一手握住患者踝部，使膝关节屈曲而后由内向外，由侧向后旋转摇动，范围由小到大。手法结束时尽量屈膝，然后在伸直膝关节时，将小腿用力向伸直方向弹动数下。
狄任农手法
托踝屈膝法：患者俯卧，大腿前方紧贴床面。术者一手固定胭窝稍上方，另一手握住小腿，并用肘部托住患者踝关节前方。利用术者肘部的力量，将膝关节迅速屈曲15 一20 度，可有明显的粘连撕裂发生。
此手法1 一2 周做1 次。每次屈曲度不宜过大，以免加重损伤：

【 概述】
膝关节交锁，即在膝关节伸屈至某一程度时突然被锁住而伸屈不得。除半月板损伤和关节内游离体外，可能亦与关节松弛引起关节囊、韧带、肌腱、半月板等软组织的嵌顿有关。
【 症状与诊断】
膝关节交领，一般无明显的外伤史，只是在偶然动作的情况下，将膝关节“卡”在某一角度，有时瞬时即可自行缓解，有时可延续数日或更久，局部一般无明显肿胀。
【 手法荟萃】

黄乐山手法

采用手法治疗，常用伸屈复位法和推拉终位法。

1 ．伸屈复位法患者仰卧位。术者立于患侧，左臂屈肘，用前臂托住患肢的胭窝做支点，右手握住小腿远端做力点，左臂用力向利用突然的活动将嵌顿滑过或解除。

2 ．推拉复位法上牵拉，右手同时向卜牵拉小腿，使之加大膝关节间隙，在牵引下做膝关节伸屈活动，有时可听及解锁声，说明交锁已缓解。如用此法尚未缓解，可在牵引下做小腿的内翻、内旋或外翻、外旋动作，听及解锁声，即表示已经解锁。或在伸屈膝关节时顺势突然用力屈曲或伸直膝关节，（图14 一21 )

患者仰卧位，患膝屈曲90 度。术者位于患侧，臀部坐压患足或用膝部压住患足做固定，然后双手环抱小腿上端，用力行前后推拉（近似抽屉试验的动作），或在推拉的同时作小腿的内外旋动作，利用关节的滑动解除交锁。

杜自明手法
1 ．位置患者坐于普通板凳或椅子上，术者坐于伤肢之侧，所坐之凳应较患者坐位低15 一20 厘米。将患者伤腿轻轻伸直放于术者同侧之大腿上（即如患者左腿受伤应放在术者左大腿上）。2 ．手法操作
( l ）按摩理筋：手法开始首当理筋顺气，首先揉理大腿内侧，次理合阳部（即胭窝上中下），再理大腿前侧和外侧，最后理顺膝关节受伤最重处。理顺手法要自上而下，不可自下向上推。筋伤当顺，反之为逆，倒推则起包，横推则起埂。肿胀和疼痛之重点处，可自中心部向外作放射状分理，以宣通气血、消肿散癖。
( 2 ）点穴：主穴：痛点穴（也是阿是穴，在压痛最著处）。配穴：滑囊、泉眼（即犊鼻穴）、合阳、酸麻、丘墟、昆仑等。继理筋之后开始点穴。点穴以痛点为主，手法宜先轻后重，避免粗鲁以防晕厥，点穴的顺序与理筋同，也是自上而下，按次施行。点穴同时遇有筋结者则行分筋法。
( 3 ）前盘、后屈、伸腿镇定（以伤左膝为例）:
前盘腿：术者左手持伤肢踝上，右手扶于膝部使其膝关节尽量屈曲使足跟达到对侧腹股沟处，右手再次点按痛点，镇定约1 分钟，镇定后将患肢缓缓恢复原位。
后屈腿：术者右手持伤肢踝上，屈膝，用力使其足跟与同侧臀部接触，左手扶持膝部，将患肢缓缓恢复原位。
伸腿镇定：以患肢小腿下1 / 3 处放置术者大腿上，术者左手手掌握于足拓远端，右手按膝部，两手同时用力，迫使足踝背屈和膝关节完全伸直，镇定1 分钟左右。
( 4 ）转膝、弹腿（均属被动运动，由术者行之，仍以左侧为例）: 被动转膝：手法基本上可分为两个步骤，即屈和伸，具体操作法是：屈― 术者左手持伤肢跺上，右手扶于膝部，左手持踝将足送于胯部（小腿内收外旋），右手扶膝使（大腿外展外旋）膝关节呈屈曲状态。伸― 左手牵拉踝部（同时小腿内旋），右手推膝（大腿内收内旋）使膝关节伸直，此种动作先缓后快，反复十数次。转膝之先须嘱伤者放松肌肉不要紧张，否则不易作好。
被动弹腿：继转膝之后紧接施行。左手持踝右手扶膝，使膝关节一伸一屈，伸时将小腿用力迅速向前上弹出，操作时宜先轻缓， 后劲捷，反复十数次。
以上手法之实施，旨在活动关节，使气血流畅，筋位平复，疼痛减轻，临床治疗中须灵活采用，或多或少或轻或重，随伤之轻重，患者体质强弱等具体情况变化加减。

刘寿山手法

患者坐在床边。一助手用双手固定其大腿下端，勿使摇动。第二助手一手握住足踝部，一手拿住伤肢的足拓。术者半蹲在伤肢外侧，一手轻轻握住伤肢小腿的下端，另一手握拳（拳眼在上），准备施术。施术时，嘱两助手缓缓用力拔伸，第二助手并轻轻向内、外旋转小腿。术者用握拳之手的拳眼，迅速向上击打胭窝，随即与第一助手同时撤除，术者握小腿之手与第二助手用力将伤膝屈曲，握拳之手推住伤膝，使膝靠近胸部，足跟接近臀部。
将伤腿拔直，用将、顺、揉、捻法，按摩舒筋。

王继峥手法

1 ．取仰卧位使患者仰卧在治疗台上，以左侧为例，术者站在患者左侧，先在左血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉等穴施行点拿手法，使膝关节部的紧张得以放松，在其同时术者用手掌徐徐地将膝关节向下按压促使伸直。
2 ．摇杆膝关节术者的左手抓住患者的左侧小腿下1 / 3 靠近跺关节，右手抓住左膝关节的内侧，术者用右侧的骼岭抵住患者左膝关节的外侧（股骨外裸）。此时术者用左手边摇边牵，右侧骼峪用力向前抵住膝关节，有意将膝关节造成外翻，此时可听到“格”的响声，立即将膝关节屈曲至最大限度，一般足跟都可靠臀。3 ．伸直膝关节术者将左膝关节拉至180 度再施行按摩方法，数分钟后即可要患者下地活动。患者自觉上述症状基本消失，该法到此结束。如有余痛可重复2 次或3 次。

张长江手法
患者仰卧，按膝关节交锁的角度，在胭外适当垫枕头或棉垫，在膝关节周围及大腿、小腿，施搓、滚、摩等手法放松膝关节周围软组织。
2 ．用指针法点按血海、阳陵泉、委中、阴陵泉、膝眼、犊鼻、梁丘等穴。然后边点按，边轻轻晃动膝关节。
3 ．术者立于患侧，一手前臂托患肢胭窝，一手握住患者踝部，轻轻屈伸膝关节并逐渐用力向外牵拉，加大膝关节间隙，最后大幅度地屈伸膝关节，有时即可听到解除交锁声。
4 ．术者按上法所述，在加大膝关节间隙牵引小腿的同时，做小腿的向外摇摆，听到解锁声，表示手法成功。
5 ．术者一手握患者踝部，另一手拇指、食指分别置于膝关节内外间隙，掌心扶在髌骨上，使膝关节在屈伸过程中，同时一边牵拉小腿一边内收或外展小腿，或作内外旋转，即可解锁。

【 概述】
髌下脂肪垫位于股骨、胫骨与髌腱之间的锥形间隙，呈楔形，其后方被滑膜遮盖，伴同关节运动随时改变形状：其通常的影响是脂肪垫被推挤，向前方膨胀，从髌韧带两旁凸出，但难以向后方膨胀，因后方有病变组织的阻力，从而在脂肪垫后方出现症状，即伸膝运动终末时，股骨与胫骨夹挤脂肪垫后方的滑膜，引起疼痛。此外，还可伴有损伤性关节积液。
【 症状与诊断】
本病的突出特征是膝关节前部疼痛或深部酸痛，活动后加重，休息后减轻。膝近伸直时疼痛最剧，膝稍屈曲时，痛即缓解。和健侧相比，患侧髌韧带两傍均肿胀，亦可有间期性关节积液，一般关节积液量不多，不至引起活动障碍，一经休息，即迅速消失。在髌韧带深层，可有模糊的压痛。以关节镜检查，可清楚地看到骼下脂肪垫后面的滑膜向关节内膨胀并明显充血水肿。
【 手法荟萃】

刘寿山手法
 患者坐在床边。一助手用双手固定其大腿下端，勿使摇动。二助手一手握住足踝部，一手拿住伤肢的足踢部。术者半蹲在伤肢外侧，一手轻轻握住伤肢小腿的下端，另一手握拳（拳眼在上），准备施术。（图14 一23 )
施术时，嘱两助手缓缓用力拔伸，第二助手并轻轻向外旋转小腿。术者用握拳之手的拳眼，迅速向上击打胭窝，随即与第一助手同时辙除，术者握小腿之手与第二助手用力将伤膝屈曲，握拳之手推住伤膝，使膝关节靠近胸部，足跟接近臀部。（图14 一24 )
将伤腿拔直，用抨、顺、揉、捻法，按摩舒筋。

葛长海手法

患者先取仰卧位，术者坐于患侧，首先用拇指和中指掐股内下脉和股外下脉，用拇指刮法，刮髌周八点。用掌压法，压股根脉。然后让患者翻身取俯卧位，术者用大鱼际滚揉法，揉胭脉和胭侧双脉，最后拿揉下肢肌肉，拍打下肢四面。

刘庚辰手法

患者仰卧，术者一手按压膝盖，另一手握住踝部，充分屈髋屈膝，再使膝关节过伸，同时一手用力向远端推压髌骨，最后在伸膝位点揉。并嘱患者做双膝并拢，微屈，两手扶在双膝上做膝部环转运动。对膝肠侧头痛疼者，可行点揉法及滕肠肌抨顺手法治疗。

张长江手法

1 ．揉法患者坐位，膝关节放松。术者一手拿托患者膝关节，另一手以拳或掌根揉动患者髌骨上缘、股四头肌腱及髌上囊处2 一3 分钟。
2 ，样件申老坐佑．犬老而手对置于患者膝关节两侧，从大腿下1 邝至小腿上1 / 3 处反复搓3 一5 分钟。
3 ．揉按髋骨法患者坐位，膝关节伸直放松‘术者以手掌轻轻按压在髌骨上，缓缓向内外旋转，约3 一5 分钟，以髌骨下及脂肪垫周围有热感为宜。
4 ．拨离法患者坐位，膝关节放松。术者手托扶患者膝关节并使其不断屈伸运动，另一手拇指指峰在髌下脂肪垫处反复刮拨，解除粘连，此手法适用于陈旧性脂肪垫损伤。对于新伤，脂肪垫局部肿胀者禁用。
5 ．膝关节引伸法患者坐位。术者一手托患者胭窝，另一手拿小腿远端，反复屈伸膝关节3 一5 遍。
杨希贤手法
1 ．患者仰卧，伸膝。先用手掌按揉髌骨下缘处，至局部微发热为度。
2 ．点按内外膝眼、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴位约2 一3 分钟。
3 ．以拇指横向揉拨髌韧带约50 一100 下。
4 ．在患膝部施行摇膝法约2 分钟

骆派手法

1 ．推股后法参见股四头肌换伤章节的骆派手法。

2 ．反屈膝旋髌法患者仰卧，双下肢屈曲并拢。术者站其侧，以两手紧握两足踩外侧悬钟穴处，使患者尽量将膝关节屈曲，再以手掌部将患者双膝下压，尽可能与腹部相贴，向左向右环形旋转5 一15 次。
3 ．揉委中法参见股四头肌换伤章节的骆派手法。

4 ．揉足三里法参见排骨长短肌滑脱章节的骆派手法。

【 概述】
髌上囊血肿，内部出血奎聚，致髌上囊出现新月形肿胀，关节活动限制。大多急性损伤后逐渐肿痛，至5 一6 小时肿痛迅速增剧。【 症状与诊断】
患者有明显的外伤史，膝关节伸屈活动受限，活动范围平均在100 度～160 度左右。有些患者可伸直到180 度，但屈曲活动都不能少于90 度范围。髌上滑囊区有局限性血肿的形成，在血肿周围有明显的压痛点，通常股骨内外髌及胫骨上端无压痛，如有压痛可能伴有骨折，一般比较少见。单纯血肿，髌骨无压痛；如有压痛，应注意髌骨骨折或裂，这种情况比较少见。有些髌上滑囊区血肿，同时伴有关节内血肿。由于积血可以在髌上区和关节腔之间移动，所以关节屈曲活动幅度较大，在外形上除髌上区血肿外，关节周围也有相应肿胀。这种关节出现血肿现象往往伴有其它组织损伤，应引起注意。
【 手法荟萃】

陈秉中手法

患者取平卧位暴露患肢，术者站于患肢一侧，先在血肿周围轻轻按揉数分钟，以放松肌肉痉挛，并分散患者的注意力。手法过程，如左膝髌上滑囊血肿，则术者右手紧按股骨下端，左手握住踝关节，乘患者不备之际，右手突然按住股骨下端向下用力，左手向上形成膝关节被动过伸位，即而以轻快的动作迅速极度屈曲膝关节，此时可闻及“扑滋”声，血肿即时消失。

钱忠权手法

以左侧为例，患者仰卧，术者立于患者右侧，术者以左手拇、食二指紧按左膝的股骨内、外裸，掌心按住肿胀处，右手握住踝部，此时，术者两手同时向反方向用力，即左手向下压，右手提跺部，突然常可听到“璞落”的声响，随即肿块消失。
魏指薪手法
1 ．患者取仰卧位，术者立于患侧，以拇、食二指紧紧地按住患膝的股骨内、外解，手掌按住血肿。
2 ．另一手紧握患肢的足跟部，使患肢足部尽量背屈将患肢缓缓抬起，准备作伸直动作。
3 ．术者两手同时向反方向用力，即一手向前挤压肿胀处，同时一手将患肢足跟用力向上提拔，使患膝过伸。操作时必须轻快、正确，迅速地在1 一2 秒钟内完成。手法过程中常可听到“扑落”血肿被挤破声音，随即肿块消失。疼痛也立即缓解。
4 ．如过伸位未能使血肿消散，未听到“扑落”血肿破散声音时，则可迅速改用屈曲位，即一手仍然按住血肿处，另一手握住踝部将膝关节尽量屈曲，当屈曲到．- －定角度时，可以听到“扑落”血肿被挤破散的声音。而后再将患肢放平。
在以上4 步手法过程中，如在第3 步手法时已出现“扑落”血肿破散声音，是手法成功的标志，则第4 步手法可以省去。以上手法1 次即可，再配合药物治疗。
髌骨有轻度骨裂或骨碎，仍可运用手法治疗。如果膝关节有不稳定的骨折，或者有侧副韧带断裂者，应慎重使用手法，尤其是屈曲手法。

张长江手法

1 ．放松法患者仰卧，术者先沿股四头肌自上而下采用摩、揉、搓、捏手法使大腿及膝关节周围软组织放松。
2 ．膝关节过伸法术者一手握小腿远端，另一手掌紧紧按住髌上囊血肿部，使膝关节逐渐伸直，然后迅速向上抬小腿将膝关节完全伸直的同时，用力下压靛上囊，常可听到“扑”的滑囊破裂声，肿胀即消散。

3 ．膝关节屈曲若施上法未见血肿推散，可迅速将膝关节改为屈伸位，屈膝时，髌骨突然向下滑动，股四头肌牵张力增大，血肿受挤压而破裂。然后将患肢放平。
、手法过伸、过屈关节，使关节周围组织先后极度牵张，造成关节内压力增高，使积血冲破较薄弱的髌上囊滑膜向股四头肌扩散。促进血肿吸收，减少关节粘连，由于滑囊血管丰富，愈合力好，修复后一般无后遗症。

狄任农手法

过伸屈膝法：患者仰卧。术者一手按住膝关节，另一手握住踝关节，先将膝关节过伸，继而立即使膝关节过度屈曲，最后伸直该关节，即告手法完成。

刘岚庆手法

1 ．按揉法患者仰卧，先在脾关、伏兔、解溪穴和股四头肌用按揉法，作为治疗前的准备手法。

2 ．按压法及被动屈伸膝关节法患者体位同上，术者拇、食二指分开，以虎口紧紧卡在髌上囊血肿的上缘（图14 一25 ) ，作向下按压的准备；另一手紧握患肢的踝部，作伸小腿动作的准备；两手配合同时用力，先迅速使膝关节过伸，然后再急速将膝关节充分屈曲，最后再缓缓地伸直膝关节。（图14 一26 ）结束手法。在治疗过程中，常可听到响声，随即髌上囊的肿块消失，膝关节疼痛明显减轻，活动亦有好转。

【 概述】
本病是髌股关节软骨的一种退变性病变，好发于年轻人。其特点是髌软骨纤维性变，鳞片状碎裂，最后软骨糜烂暴露骨质。晚期在髌软骨边缘可形成骨刺，被认为是髌股关节的一种骨关节病。它与老年的骨关节炎截然不同，但在晚期易发展为骨关节炎。

【 症状与诊断】
此病多发生在青年人或中年以前，可起因子轻微损伤如扭伤或过劳。发病初期关节有弥漫性不适感，逐渐加重，后来出现髌骨后方酸痛。当膝关节伸屈活动时，由于髌股关节之间互相压迫，而出现疼痛。关节运动障碍，关节呈现僵硬状态，活动不灵活，伸屈活动易出现交锁。症状为间歇性，时轻时重，但晚期可发展为持续性疼痛，劳累后加重。髌骨处可有压痛及叩击痛，特别当向侧方推动髌骨时，疼痛加重，髌骨侧缘也有压痛，X 线片应摄侧、轴位片，晚期可见髌股关节间隙变窄，边缘骨刺形成及靛骨关节面粗糙硬化残缺等。
【 手法荟萃】

韦以宗手法

点穴舒筋法操作步骤：
1 ．上病下取，通经活络法患者仰卧，术者双拇指腹分别点按太冲、三阴交、绝骨、阴陵泉、阳陵泉。由轻揉到重按，以患者自觉酸胀、麻木为度，使局部血液流畅，经络疏通，筋肉弛缓，也可使患者初步适应手法的治疗。
2 ．下病上取，定痛舒筋法用双拇指点按相当于五里穴处的闭孔神经部位1 分钟，用力宜轻至重，患者自觉麻胀力度。3 ．束挽疾解，直取宗筋之会法令患者屈膝（被动亦可），用拇指按压气冲（股动脉），由轻至重，至足背动脉微弱，股部皮肤改变，遂令助手伸膝，突破气冲之指。
4 ．活血化癖，分筋理络法紧接3 法，即以掌代刀，自上而下叩打股四头肌。打一遍后，反刀为掌按1 遍（自下而上）。后顺肌间隙作分筋理络，反复推拿。至此，手法完毕。
3 法和4 法交替进行，每1 次手法可作2 一3 次轮回。整个手法自始至终不动膝关节。上手法每天1 次，每5 次为卫疗程，隔3 天再进行下个疗程。

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