吴林生手法
手法以抓散铲刮为主，先行整个肢体放松，自腹股沟开始从上向下用滚法滚6 遍，然后用拇指及中指从髌骨两侧将髌骨钳拿提起，垂直上下，提起放松，重复几十次；再在髌股之间水平面滑动几十次；继而用钳拿法提放股四头肌腿，这三法旨在改善髌股关节血液循环，减轻关节间压力。然后用一手拇指顶按髌骨内上（外上）缘，另一手握持小腿作屈伸活动，伸膝时拇指将髌骨从内上（外上）推向外下（内下），反复几十次。然后在髌骨周围找结节，多在髌骨下极，髌腿止点两侧，若把髌骨比作表盘，相当于在5 点或7 点处，找到条索状结节或痛点后，用拇指尖端铲推几十次，或屈曲拇指指间关节以指端按住索条，另一手掌按压在拇指上用臂力进行推刮十几下，这二种手法止痛效果很好，最后以轻叩肢体，结束手法。
张长江手法
1 ．放松法患者仰卧。术者在患肢膝周围采用摩法，拿法，捏法等广泛放松膝周围软组织
2 ．点按法在患膝取承山、血海、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、双侧膝眼· 髌上囊等穴重点施用指揉法、指捏法。
3 丁揉髌法术者拇指与其它四指分另lJ 放于髌骨两侧，将髌骨掐起并用指着力揉捏，
4 ．按揉髌骨法术者以手掌按在髌骨上，缓慢揉动髌骨，使散骨面轻微的在股骨髌间研摩。
5 。髌周刮法患者仰卧，术者用拇指和中指拿住髌骨，以拇指沿髌骨8 点或12 点处施以刮法。然后以手掌在髌骨周围轻轻揉动以缓解刮法带来的不适。
李宜谋手法
1势 即用垂直的力量，以拇及食、中三指分别钳于髌骨的两侧，顺腿的轴线方向上下滑动，迫使髌股关节脱离接触，髌骨则由下向上升起，作用在于松解髌骨周围的软组减轻超过生理的髌股之间的压力与刺激, 10 次左右。用水平的力量，一手握踝、屈膝，另手握膝，拇指在上，压于髌骨上缘，余四指在膝后部，伸膝时顺势将髌骨推下，即顺腿轴线方向由，或者换压髌上缘外上方推
上往下推压，出现髌前下端悬空的现象，或者换压嵌上琢外工刀惬髌向内下方或压髌上缘内上方推缤向外下方，使髌骨形成水平方向的滑动，作用主要在扩张伸直装置，增加髌骨的活动度。2 ，研磨法患者仰卧，伸膝，术者一手掌按压髌骨上面，垂直方向用力研磨髌骨向上下或内外方向，按压时以患者能忍受为宜，反复1 - 2 分钟。令患者俯卧伸膝，术者一手掌压于髌骨上部，手背部贴床，另一手握住患肢踝部，用力下压的同时握散部的手作内外研磨动作，亦可有磨擦感。3 ．揉搓法于股骨髌面内侧或外侧压痛部位作棵佐于恢，手法之轻重，以患者能忍受为宜。
王中衡
1 ．腰椎斜扳法。
2 ．患者仰卧，下肢伸直、术者坐于患侧，用右手拇指及食、中指分别掐住髌骨内外两侧，拇指及食、中二指相对用力掐住，扣住髌骨，持续2 - 4 分钟。接着一手拇指点按住髌骨上缘中点，另一手拇指、食指分别点按住髌骨下膝健两侧的膝眼，持续2 分钟以上。此时患者多有膝内发热、发胀的感觉。
王启民手法
患肢膝关节自然伸直放松，先用揉、拿、滚、搓手法放松膝周围软组织。再用拇指沿髌骨周围做按、揉、推手法，但力量不要太大，力量要落在髌骨边缘关节缝隙处，不要落在髌骨上，尽量避免髌骨的滑动。然后按揉血海、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉等穴。再让患者坐于床边，双下肢自然下垂，术者双手拇指分按于内、外膝眼穴上，双手示、中、环、小指分别放于膝后面两侧，环抱膝关节，在按揉内、外膝眼的同时，用后面的8 个手指做膝关节的伸屈活动，连续操作3 - 5 分钟。最后用拇指按拨髌腿及髋骨上缘凹陷处。
杨希贤手法
1 ．患者仰卧，伸膝。术者以手掌在膝前部施行摩法，至局邵微发热为止。
2 ．点按内、外膝眼及鹤顶穴约1 - 2 分钟。
3 ．以一手拇指按压痛点，另一手握住患肢踝上部作膝关节屈伸活动，约30 一50 下。
4 ．以双手拇、食指分别按压于髌骨内、外上角和内、外下角处，并嘱患者用力收缩股四头肌，约50 一100 下。
第九节膝关节骨性关节炎
【 概述】
膝关节骨性关节炎又称增生性膝关节炎，多见于中老年。该病系机体生理上退化作用、机械性积累劳损所导致的结果。属中医学中骨痹的范畴。
【 症状与诊断】
献节活动时或活动后疼痛，关节变形、肿胀、部分患者伴亨关节硅积液，下蹲起立时膝关节无力、可出现“腿打软、滑落’，庵晨注或又里后站立时关节僵硬，须轻微活动后方能恢复正觉：两侧有压痛。屈伸功能障碍，x 线照片可见膝关节有增生性改变。
【 手法荟萃】
刘玉探手法
1 ．准备手法按摩大抒、’肾俞、环跳、风市、委中、承山、冲门、膝眼、阳陵泉等穴位。
2 ．治疗手法( l ）提拉股四头肌：以拇指和其他四指分别按住髌骨上方两侧皮肤提拉肌肉，反复20 次。
( 2 ）推揉髌骨：双手拇、食指分别按住髌骨下缘，纵向推拉髌骨20 次，然后以掌的揉搓。心扣住髌骨做顺时针和逆时针两个方向下膝
( 3 ）膝过伸加压：令患者伸直膝关节踝关节，同时另一手掌下压髌骨下方。，一手握住足掌用力背伸
( 4 ）侧向加压屈伸膝关节：患者仰卧位，一手握住患者小腿，同时另一手掌按住膝外侧向内挤压方屈伸膝关节，内侧向外挤压。，然后再按住
( 5 ）屈伸旋膝：一手按住膝前方，另一手握住小腿下方，最大限月口口『 阅．度地屈伸膝关节，同时做内外旋活动。
( 6 ）抱膝揉搓：膝半屈位，双手指交叉抱住膝两侧，以手掌和大轻加以弹拔，再顺其走行理筋，最后点按1 一2 分钟。
3 ．放松手法
患者分别仰卧和俯卧位，以大小鱼际自上而下轻揉下肢肌肉数遍。
上述手法做完需约15 - 20 分钟，患者自觉下肢发热，上下串通，肌肉松软，膝关节活动轻快。手法每日2 次，10 次为1 疗程，多数患者经1 一2 疗程后取得一定疗效。
王肇普手法
主要采用3 种手法，即摸法、按法、研磨法。病在皮肤肌肉的，手法要轻，每一穴上用的时间要长（10 秒～20 秒）。
取穴：足少阴肾经：阴谷穴；足太阴脾经：血海、阴陵泉；足厥阴肝经：膝关、曲泉；奇穴：鹤顶、膝眼、四强。
在穴位上应用摸、按、研磨法的同时，可做髌骨的研磨，使关节内感觉发热为止。
沈跃生手法
1 ．膝关节分推法患者仰卧或坐位，屈膝或伸膝均可，下肢肌肉放松。术者面向患者，两手拇指横放于膝关节两侧膝眼处，其余手指置放于膝关节外后方，用手拇指沿膝眼，用适当力量作向心性推挤，然后两拇指再沿膝关节间隙自前向后推挤，照此操作10 一15 遍。
2 ．膝关节引伸法患者仰卧。术者一手握住小腿下部，另一手托住膝关节下方，拇指置于髌骨外侧缘，两手配合使膝关节作伸屈轻揉下肢肌肉数遍。
上述手法做完需约15 - 20 分钟，患者自觉下肢发热，上下串通，肌肉松软，膝关节活动轻快。
手法每日2 次，10 次为1 疗程，多数患者经1 - 2 疗程后取得一定疗效。
王肇普手法
主要采用3 种手法，即摸法、按法、研磨法。病在皮肤肌肉的，手法要轻，每一穴上用的时间要长（10 秒一20 秒）。
取穴：足少阴肾经：阴谷穴；足太阴脾经：血海、阴陵泉；足厥阴肝经：膝关、曲泉；奇穴：鹤顶、膝眼、四强。
在穴位上应用摸、按、研磨法的同时，可做髌骨的研磨，使关节内感觉发热为止。
沈跃生手法
1 ，膝关节分推法患者仰卧或坐位，屈膝或伸膝均可，下肢肌肉放松。术者面向患者，两手拇指横放于膝关节两侧膝眼处，其余手指置放于膝关节外后方，用手拇指沿膝眼，用适当力量作向心性推挤，然后两拇指再沿膝关节间隙自前向后推挤，照此操作10 一15 遍。
2 ．膝关节引伸法患者仰卧。术者一手握住小腿下部，另一手托住膝关节下方，拇指置于髌骨外侧缘，两手配合使膝关节作伸及旋转运动。重复操作8 一12 次。
．指压经穴指压阴陵泉、血海、足三里等穴。
张长江手法
1 ．提拉法患者坐位，患肢伸直，术者以一手拇指与食指在髌骨上缘1 厘米处，用力提压股四头肌下部联合腱，并随即向上提位。
2 ．提髌揉法患者体位同上，术者以一手拇指与食、中指用力掐入髌骨与股骨髌之间的间隙将髌骨拿起片刻，然后沿髌骨两侧与股骨髌之间反复揉动2 一5 分钟。
3 ．刮法患者体位同上，术者一手扶握患肢，另一手以拇指指峰反复刮髌骨周围，若将髌骨按钟表李2 点分法，其中重点刮4 、6 、8 、12 点4 处。
陈正光手法
1 ．刮筋法患者仰卧，于髌骨外上方以一手拇指屈曲按压，另一手掌按于屈曲拇指之上，用臂力推动拇指向外刮数下。然后，拇指屈曲按于髌骨内下方，同法操作。
2 ．分筋法患者体位同上，术者先用拇甲仔细检查疼痛源点，且指下有特定的支持带纤维条索，分筋时，拇甲应与条索垂直进行稳力分刮数次。
张铁钢手法
1 ．痛点按摩以拇指于痛点处点按2 一3分钟，以达到解痉镇痛的目的。
2 ．拿捏股四头肌以拇指及其它四指分别拿捏髌骨上方肌群20 一30 次。
3 ．揉按髌骨用手掌大小鱼际部置于患膝髌骨上进行顺时或逆时针方向揉按30 一50 次。
4 ．运膝加压术者一手握住患者足跟部，同时另一手掌下压髌骨使膝过伸，有节律的使膝做屈伸运动。
5 ．屈伸旋膝术者将一手置于患膝前方，另一手握住小腿下方最大限度地屈伸膝关节，同时做内外旋转活动。
6 ．屈膝研磨患者仰卧位屈膝，术者以双手置于患者足底部，向下方纵向旋转加压运动。
7 ．抱膝揉搓将双手环抱患膝两侧、有规律地进行揉搓10 一15 次。
完成上述手法约需召。分钟，实施手法后患者自觉下肢发热、肌肉舒松，膝关节轻快自如。手法每日1 一2 次，12 次为1 疗程。病J 清重者可辅以中药外敷，其疗效更佳。
徐山手法
1 ．松髌手法患者仰卧位，术者坐于患侧床旁，拇指与其它四指捏握在髌骨与股骨关节缝侧缘，上下滑动10 一20 次，力量酌病情及病人耐受情况而定。
2 ．髌下脂肪垫手法患者仰卧位，术者站于患侧，左手在髌骨上缘向下推髌骨，右手掌心向上、拇指或食、中指推到髌下缘在病点刮筋2 分钟左右。
3 ．病点刺激与镇定法根据患者不同部位，让患者取不同体位，在病点明显部位用术者拇指强刺激手法1 分钟，后改为镇定2 分钟，可达到松解粘连及止痛作用。
4 ．伸膝及屈膝法本法适用于膝关节伸屈功能受限者。① 伸膝法：患者仰卧位，术者一手握大腿下端，另一手握小腿上端。令患膝过伸保持伸直位1 - 2 分钟。如有伸膝受限者，寸力过伸搬腿，以恢复伸膝功能。② 屈膝法：患者俯卧位，患肢置跟臂位，要求足跟接近臂部，保持2 分钟，此方法均需做2 一3 次。
5 ．揉法患者仰卧位，术者用手掌或大拇指置于受伤侧胭窝处以揉捏和按结合进行施法须轻而有力，即柔中有刚、刚中有柔，它能解除肌肉痉挛、消肿止痛。
上述手法每隔3 日行1 次。
第十节 腓肠肌损伤
【 概述】
腓肠肌为小腿后侧强有力的肌肉。起于股骨内外髌的后侧，止于跟骨的后部。常因小腿肌肉强有力收缩或跺关节过度背伸、长期慢性劳损而致腓肠肌损伤。损伤部位多发生于腓肠肌股骨的附着部，肌与腱联合部或在跟腱附着部。
【 症状与诊断】
患者多有急性外伤或慢性劳损的病史。急性损伤后局部肿胀、疼痛和局部压痛。若肌肉、肌腱断裂，必有广泛性皮下出血或肿胀疼痛，并可在患部摸到凹陷，若为慢性劳损则只有局部疼痛，肌肉萎缩，但无明显肿胀。小腿肌肉抗阻力试验阳性。患者多以足尖着地走路，不敢用全足负重。若系全部断裂，在急性期必丧失走路的功能；部分纤维断裂者，亦可由于局部出血肌肉痉挛引起功能障碍。
【 手法荟萃】
李墨林手法
术者将患侧足踝部夹持于右腋下，两手环抱于膝关节平面之下，拇指在前，其它四指在后。拇指压在膝前部作为对抗力量，以四指扣住腓肠肌肌腹。在夹持牵引下，屈曲膝关节，同时两手四指用力扣压肌腹向外向下滑行。最后伸直患肢，将腓肠肌肌腹旋转滚揉。
每日按摩1 次，并用洗药薰洗。
王中衡等手法
1 ．患者仰卧。术者立于旁边，一手扶住患者两足跟方，另一手及前臂扶住两膝前下方，尽量屈髋膝。此时患者双膝、足应并拢，然后做骨盆的左右旋转运动各10 次。在此旋转活动中，应使患者尾髌部尽量离开床面。
2 ．用腰椎斜扳法。
3 ．患者俯卧，下肢伸直。术者立于其侧，双手拇指与其余四指相对用力，拿捏患侧小腿后侧肌肉约3 一5 分钟。
孙维良手法
1 ．患者俯卧，术者立于患肢小腿一侧，先依次按压委中穴和承山穴，每穴约1 分钟，而后，在小腿后部自上而下作捏揉手法，以缓解排肠肌痉挛。
2 ．患者侧卧位，术者坐于患者膝关节的对侧，尔后用拇指触清变硬的“筋疙瘩”，然后，用一手拇指的偏面指拨，直揉至“筋疙瘩”由硬变软为止。
3 ．患者仰卧，术者用双拇指重叠沿小腿前外侧由上而下反复按揉。
张长江手法
1 ．小腿推法患者俯卧，术者以一手拿定患肢踝关节使足拓屈，另一手掌从小腿远端向胭窝处推动，力量由大逐渐减弱。对于陈旧损伤或疲劳损伤可采用双手沿跟腱两侧经腓肠肌向上刨推手法。
2 ．点按法患者俯卧，术者以拇指指峰点按承山、阴陵泉穴。3 ．小腿按踩法患者俯卧，术者以手掌沿小腿后侧用力按压，对疲劳损伤者可用足底依次踩小腿后侧。或踩小腿腓肠肌，并向两侧揉搓。
4 ．小腿捏拿法患者仰卧，术者一手拿患足，使其背伸，一手拇指与四指一张一合反复捏拿患者小腿后侧排肠肌。对小腿肿胀严重者，手法更应轻柔而不浮，并可在足背伸的同时使膝关节略向后屈曲。
5 ．踝关节屈伸法患者俯卧或仰卧，术者一手拿踝关节，另一手拿足跄部，使其跺关节反复屈伸，防止膝肠肌粘连。
王启民手法
1 ．滚、推、揉、搓法患者俯卧，下肢伸直，术者用手掌在小腿后部自上而下滚、推者能忍受为宜。、揉、搓手法，反复10 一20 次。手法要轻，以患
2 ．提、拿、捶、扣法患者体位同上，术者用双手分别在局部做提、拿、捶、扣等法，约3 一5 分钟。
3 ．被动屈伸膝关节和踩关节20 - 30 次。
4 ．按揉法按揉委中、承山、阳陵泉、· 阴陵泉、足三里、昆仑、太溪、涌泉等穴。最后重复上述1 、2 手法而结束。
骆派 手法
1 ．股后重压法患者俯卧，术者手执竹竿或紧握床上之扶手，固定身躯后，以一足底部置臀下之承扶穴处，另一足轻置殷门穴处，在承扶穴之足底部可连续作颤动按压委中、合阳、承筋、承山穴作移动点按3 一5 ，另一足可逐渐下移，在分钟。（图14 一29 ) 承扶殷门委中合一阳承筋承一山
2 ．拿承扶法患者站立，腰向前弯曲，或采用俯卧姿势，术者以一手拇指置臀肌下方承扶处，其余四指置其外侧，拿定肌肉后，
向上拿提2 一5 分钟。（图14 一30 ) 3 ．揉承山法患者俯卧，下肢伸直背屈置小腿后正中线中部之承山穴处，术者以一手拇指顶或食指，指揉或屈指揉2 一3 分钟。)
第十一节 腓骨长短肌肌健滑脱症
【 概述】
排骨长短肌为小腿外侧的深层肌肉，短肌位于长肌的深面。腓骨长短肌的主要功能是使足外翻和拓屈。此外腓骨长短肌肌腱和胫骨前肌肌腱共同形成“腱环”，有维持足横弓的作用。由于外力或先天发育不全，使腓骨长短肌向外踝的前方滑脱，产生局部疼痛、肿胀，严重时功能受限，本病主要见于运动损伤。
【 症状与诊断】
早期诊断是治疗胖骨长短肌肌腱滑脱的关腱。急性损伤主要表现在外踝后方软组织肿胀、皮肤青紫、皮下癖血、外踩后缘和后沟部位有明显压痛，足部主动外翻或抗阻力外翻时局部疼痛加重。排骨肌腱滑脱于外踝前方，可伴有弹响，但功能障碍不显著。X 线检查无异常发现，当伴有外踝撕脱性骨折时，在外踝后缘可见到一小骨片。晚期排骨长短肌肌腱滑脱已成为习惯性，诊断比较容易。
【 手法荟萃】
张长江手法
急性损伤脱位者
( 1 ）手法复位：患者仰卧或坐位，下肢自然放松。术者一手拿患足附关节处，使踝关节拓屈外翻，另一手拇指沿排骨远端后外缘与臃骨长短肌之间向外踝方向顺拉，使胖骨长短肌腿归位，然后使踝关节逐渐转为中立位。
( 2 ）若支持带完全断裂者，应在胖骨长短肌复位后，将足固定5 周左右。受伤局部尽量减少手法拨离，患部周围可适当采用推拿按摩手法促进血液循环，使其尽早消肿，解除疼痛。
2 一般损伤无明显脱位者手法治疗同踩关节扭伤。
3 ．对习惯性反复滑脱者，手法治疗效果不佳。
李墨林手法
1 ．准备手法按压太溪、解溪穴，牵引、推按、提拉踝关节，按压足三里穴，提拉股四头肌联合腱，按压风市、环跳、冲门穴。
2 ．治疗手法术者右手握住患足趾部，进行牵引，随即踢屈内翻其踝关节。术者左手拇指及食指夹持于踝关节间隙，用力向下推按，随即向上提拉，然后拇指沿膝骨下端向下按压推揉至踩间隙，再沿排骨长短肌肌腱后侧向上滑行推按。最后以左手掌部揉搓。
骆派手法
1 ．揉承山法 患者俯卧，下肢伸直。术者以手拇指顶或食指背屈置小腿后部承山穴处（图14 一31 ) ，指揉或屈指揉2 一3 分钟。而后，再以一手拇5 一10 分钟。、食指置患者小腿下方跟腿两侧，反复进行拿捏
2 ．揉足三里法三里穴2 一3 分钟（图患者仰卧或端坐，术者先用食指背屈按揉足14 一32 ）。然后，再以手四指置小腿外侧自阳陵泉
