【 概述】
本病常见为间接暴力所致，如奔走时道路不平、上下楼踝空、骑车跌倒及坠堕等，引起踝关节猛列翻转而受伤。踝部扭伤的类型与暴力大小、受伤时的姿势滇密切关系，比较多见的是踝关节过度内翻扭伤，此种主要引起外踝前下方的距腓韧带的损伤和撕裂。

【 症状与诊断】
患者有明确的外伤史。伤后外踝前下方迅速肿胀，疼痛与活动受限。肿胀可蔓延到全踝部，甚至足背、足背外侧，并可见皮肤大片疲斑。外踝前下方压痛明显，踝部不敢拓屈或内翻，足着地时疼痛加重，但一般尚能勉强行走，若外侧韧带完全断裂，踝呈轻度内翻畸形，内翻活动范围加大。若系外翻扭伤，则肿胀以内踝前下方为主，其余症状与内翻扭伤相同。为确定韧带断裂，可在局麻下将踝关节保持被动的尽量内翻的位置，拍X 光照片，并与健侧内翻位X 光片对照，根据关节外侧间隙增宽程度，即可了解韧带撕裂程度。
【 手法荟萃】
林如高手法

对踝关节单纯伤筋者，常采用理筋手法。
患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住前部，缓缓作踝关节的背伸、肠屈及内翻、外翻动作，以恢复细微的错位。然后用两手掌心对握内外跺，轻轻用力按压，以消肿止痛。踝部伤筋局部癖肿明显者，忌用按，揉、推、搓等手法在癖肿处施行，以免增加局部的损伤与出血。后期疲肿消退，解除固定后，可作踝关节按揉、推摩、屈伸、摇转等手法，防止踝关节软组织粘连。

黄乐山手法

1 ．外踝扭伤治疗手法外踝扭伤，患者取坐位，将足伸出床边，术者采取下列手法：
揉：术者坐于患者对面，一手自外踝后侧托住跺后部，一手拇指置于外踝前方痛点处，余指放于内跺旋转按揉。（图15 一2 ) 摇：术者一手握住踝关节做固定，大鱼际贴靠外踝，另一手拇指在足环侧，余四指在足背侧握住足背，在双手略带牵引下，做踝关节旋转及内外翻活动，然后突然用力外翻踝关节；握踝手的大鱼际用力按压外踝（图15 一3 ）。然后一手握足远端，一手握跺关节固定，做踝伸屈活动数次；舒理筋脉。（图15 一4 )
牵：术者双手拇指顶住足拓侧远端，双手三、四指重叠于外踝前缘，在足部极度背伸时，骤然牵拉，有时可听及响声。以纠正由于外踝扭伤并发之足跄关节错缝。（图15 一5 )
压：术者双手握住内外踝对内挤压，以纠正下胫腓联合之轻度分离。（图15 一6 )
疏筋：术者双手拇指在足踢侧，余指在足背侧由近端至足踢理筋数次，并神各足坏。（图15 一7 )
2 ．内踝扭伤
揉：术者一手托住踝后部，一手拇指置于内踝前缘痛点，余指放于外踝部，重点揉按内踝部。（图15 一8 )

牵：术者双手拇指顶压足环侧，余指重叠置于内踝前痛点处，在足极度背伸时，用力向远端牵拉，有时可听及响声，但不能强求，然后一手握踝关节固定，一手握足远端做踝关节被动伸屈活动数次。（图15 一9 )

杜自明手法

1 ．理筋手法开始首先理筋顺气，自上而下依次施行，约4 - 。遍后，改行点穴手法。
2 ．点穴点穴之前应在理筋时有目的的找到压痛最显著的地方，以此作为点穴的重点。手法操作的要求：① 点穴轻重，既要达到医疗有效的程度，又要使患者能够耐受；② 点穴手法宜缓慢有力，若手法过快，其力仅在皮肤表面，既不能收效，又使患者疼痛不适，徒劳无益。因此手法必须稳力深压、力透肌肤才能收到很好的效果（施之得法患者可有既酸胀又疼又舒服的感觉）。点按后气通肿减，轻症即可恢复正常活动，重症亦能减轻痛苦。
通常所取穴位，按主次先后的顺序有：① 踝关节外侧损伤取丘墟、申脉、昆仑、商丘、解溪等；② 跺关节内侧损伤则取太溪、照海、商丘，昆仑等。有时外侧伤加阳陵泉、足三里、承山；内侧伤加地机、鑫沟、三阴交如橄穴的时间无硬性规定，须根据病人体质、受伤的程度而有所不同，一般按至患者感到疼痛减轻或不痛即应停止。点穴完毕再行理顺手法2 一3 遍。
3 ．内磨外磨与镇定法内磨合桦、外磨活动关节囊，镇定伸筋，各有目的。以左踝为例（坐位与前同），术者右手握于患者小腿下端，紧靠蹂关节处，左手手掌与足环相对于足拓远端，以小腿长轴为轴心作内外旋转后各10 一20 下（新伤少转，旧伤多转），最后用力使踝背屈，镇定1 分钟，同时并连续伸屈5 - 6 次，治疗手法至此告终。镇定时也可配施小腿拔络法。然后让患者站起来作下蹲、踏步及行走，行走时足必须放平、身体重量平均放于两腿，保持端正步姿。

章宝春 手法

轻度内翻与外翻踝关节，使关节肌筋恢复到正常位置。2 ．推揉点按一般在肿痛减退后，先在筋损处推擦伤药酒，由上而下，顺其筋络推揉点按筋损处，并点按昆仑、丘墟、商丘、太溪、解溪等天位，以活血舒筋镇痛。
3 ．推按散法术者一手握住足环部并加以牵位，将踝关节尽．量肠屈，并轻度内翻或外翻，另一手拇指在筋损处与腿垂直方向进行推按，此法可分离粘连，舒筋散结。
4 ．最后将每个足趾进行拔伸抖动，以达到舒筋通络的作用。

魏指薪手法

术者一手握住患者足踝部，一手握住患者足背，将足踝放在极度内翻位置上，足背固定不动，而后用拇指徐徐推按患处来回数次，通常推按摩揉压痛点最剧处，使血肿向四周散开；再将足部放在正中位，勿使内翻或外翻，然后使踝关节背屈至极度位，当背屈至极度位后，一手仍托定伤处，一手握住趾场部，突然用力作跺关节环屈，向下一拉，此时可听有“的嗒”响声。以上3 步手法，作为1 节，急性踝关节扭伤，只作1 节手法即可，以后可单用药物治疗，直至功能恢复。如有骨折或筋断，可按法将血肿推散，但过屈过伸手法不宜使用。

张仲田手法

1 ．外踝伤筋
( 1 ）令患者取端坐位，患肢自然伸直。助手站在外侧，双手紧握并固定患肢小腿中段。术者坐在患者足端外侧，双手拇指并列抵于外跺，两手余指分别经过踝关节前后置于踝骨内侧，向远端牵拉。（图15 一10 )
( 2 ）术者一手保持下解手法，另一手用拇指指腹置于外踝痛点处或痉挛之筋的内侧缘，向后下方拨动（图15 一11 ）。此时如感到滑动，便是筋已复正。
( 3 ）再以一手拇指腹在痛点处按揉1 一2 分钟（图巧一12 ) ，以善其后。
2 ．内踝伤筋
( 1 ）患者和助手的位置同外踝伤筋。术者坐在患肢足端内侧，双手拇指并列抵于内踝，余指经过踝关节前、后侧，置于跟骨外侧，同时向远端牵拉。（图15 一13 )
( 2 ）术者一手保持下解，另一手用拇指指腹置于痛点处向前上方拨动（图15 一14 ）。此时指下如有滑动感，且疼痛即刻减轻、运动自如者，说明筋患解除。
( 3 ）拨后，术者再以一手拇指指腹于痛点处按揉（图15 一15 ) 1 一2 分钟，以消散气血。

患者仰卧硬板床手法：
李建萍手法
1 ．揉捏理筋法，患足跟垫一小枕，术者高于患侧，施行以下以右手拇指自患肢飞扬穴至申脉；阳陵泉至临泣：足三里至内庭；阴陵泉至商丘；三阴交至照海，由上而下顺经揉捏，余指在对应部位配合捏拿舒筋共6 遍。
2 ．循经点穴法以拇指指峰点按昆仑、申脉、悬钟、丘墟、临泣、解溪、陷谷、太冲、商丘、太溪、照海等穴，各点按9 次。

3 ．拔伸旋转法术者左手握足跟，右手握足背，行拔伸牵引数分钟，在拔伸下将踝关节向扭伤的相反方向内翻或外翻数次，再向顺、反时钟方向旋转活动各9 次，每至第9 次时突然向前向上提抖2 - 3 次。最后以右手食指与中指逐个夹住足趾向远端提拉数次。
4 ．归合跺法归背伸，左手托住足根，右手握足前部，将足向上轻稳推反复9 次。

5 ．掌根颤压法术者双掌根分置两踝尖下方，大鱼际置踝尖前方，小鱼际置踝尖后方，双掌对挤颤压约3 分钟。
6 ．反推抚摩法术者以拇指及大鱼际从患足远端向近心端推揉至膝部，反复9 次，再以掌面抚摩至表面发热为止。

巴熙林 手法

1 ．痛点逆向推挤点压术者一手固定踝关节，一手握于足部，在重复损伤机制下（外翻位损伤在外翻位下，内翻位损伤在内翻位下施行手法），用拇指由踝的远端弧形向近端逆向推挤点压痛点。

2 ．拇指横向分筋弹拨在同一姿势下，用拇指从踝部由上而下和由下而上运用轻而不浮，重而不滞的手法进行横向分筋弹拨。

3 ．拔伸旋摇、背屈踌屈术者一手握住患足跟部，另一手握住患足前部，作纵轴拔伸牵引1 、2 分钟，后改为顺时针、逆时针旋摇足踝关节十数次，并逐步将足踝关节背屈、坏屈数次。旋摇幅度和背、坏屈幅度以患者能忍受为限。
4 ．三指顺向疏筋理络在完成以上3 法后，即用食、中、无名三指，从足的近端向远端顺向疏理，疏理的力量要轻重适宜。

沈跃生手法

1 ．踝关节矫正法患者端坐或仰卧，术者双手交叉抢住足远端，先使足部背曲，用力拉开外翻，常有“嘀嗒”响声，以活动关节。局部轻揉。对皮下血肿，向近心端按揉；对陈旧性血肿，向远心端按摩。保持中立法，然后用“8 ”字绷带外固定。（图15 一32 )

 2 ．足趾运摇法术者左手固定患足前端，右手拇、食二指钳住小趾第一节，轻轻牵引，并向左向右、向上向下摇动患趾8 一12 次。然后用拇、食二指沿足趾纵轴来回揉捏数遍。（图15 一33 )

 3 ．蹊关节揉担洛患者仰卧或坐位，术者一手固定患肢足远端，使跺关节呈中立位，另一手拇指及其余指从伤处自下而上沿小腿揉捏，重复数遍。然后再用按摩法按摩韧带，分解和软化粘连的瘫痕组织，每次按摩2 一3 分钟。

4 ，痛点推、揉、切法在痛点处及有疲结包块处，用拇指推揉法和指切法，使包块消散。患者有痛感，但需配合。

5 ．按跟腱法 患者俯卧位，双下肢伸直，小腿下垫一棉枕，足跟呈中立位。术者以双手拇指分别于刁、腿后下方跟腱两侧，自上而下着力，均匀地向跟骨粗隆推按，重复数遍。6 ．踝关节摇摩法患者坐于床上，患肢屈曲，术者一手捏住小腿下部，固定足跟；另一手握住足前部，摇摩踝关节。每次3 一5 分钟。

李墨林手法

1 ．准备手法
( 1 ）按压太溪穴1 分钟。起手时，右手食指向上推挤。
( 2 ）按压解溪穴1 分钟。
( 3 ）牵引、推按、提拉踝关节。
( 4 ）按压足三里穴1 分钟，并用两手捏拿小腿，向下滑行至跺上，反复3 次。
( 5 ）提拉股四头肌联合腱。
( 6 ）按压风市穴1 分钟，按压冲门穴半分钟。
2 ．治疗手法
( 1 ）术者以右手紧握患者足趾，向上牵引。牵引半分钟后，先外翻扩大踝关节内侧间隙，以左手食指压入其间隙内，在继续牵引下，内翻扩大踝关节外侧间隙，以拇指压入关节间隙内。在左手拇及食指夹持踝关节、右手牵引下，将患足左右摇摆，内翻与外翻1 - 2 次。
( 2 ）术者右手仍在牵引下，左手拇及食指夹持踝关节间隙，用力向后下部推按踝关节，同时右手将患足强度背伸。而后在踢屈的同时，左手拇及食指在用力捏压下，食指向上提拉，拇指沿外踝前上缘用力向后下方推按，同时背伸跺关节，继而向前滑行至外踝前侧，对准第四踢骨纵轴，以拇指挠侧缘徐徐向前推按。
( 3 ）术者两手拇指放于足背部，两拇指指端相距1 寸，自跺关节前侧开始，至踢骨头止，向中线作对抗挤压推按，反复1 - 2 次。然后以同法施于踝关节前外侧，反复2 - 3 次。
( 4 ）术者右手持握足踢，左手掌自足背外侧向内推按，反复2 一3 次。

杨希贤手法

1 ．患者仰卧，足伸出床尾。术者在跺关节周围施以摩法，并点按绝骨、解溪、太溪、昆仑、申脉等穴位。
2 ．助手双手握小腿上方，术者一手握足跟，另一手握足部，徐徐地用力相对拔伸。、
3 ．术者一手托踝关节，拇指和其余四指从两侧扣住内外踝；另一手握足前部施行摇踝法。
4 ．以拇指在肿痛明显处从上向下推按，反复数次。若为慢性踝关节扭伤，除以上手法外，还应做局部拨筋和按揉痛点。若收放不快，亦可在局封后加上拨筋和按揉，可收到明显效果。

张长江手法

1 ．距腓前韧带损伤（以左足为例）
( 1 ）指掌摩法术者以左手握患者足趾，右手从足背第五拓骨开始向上抚摩，经踝至小腿下端，然后依次由第四、第三趾骨向上抚摩。
( 2 ）点按法：术者以拇指点按揉压足三里、申脉、金门、仆参等穴。
( 3 ）术者右手拇指与四指分开拿患者跺关节，左手拿患者足趾

 ( 4 ）术者以左手鱼际肌按揉患者距腓前韧带，右手握患足使其缓缓抨足外翻及内翻。足内翻时，对新伤者动作要轻柔，否则会加重损伤。
( 5 ）术者仍以左手拿握患者足趾部，右手用虎口处卡按在足背外侧，轻轻揉擦，以使受伤部软组织感到发热，疼痛顿时减轻。

2 ．外侧韧带损伤（以右足踝为例）
（1 ）指掌摩法：患者左下肢放松，术者右手以拇指及手掌在小腿外侧沿徘骨长短肌、腓骨第三肌反复摩动约2 一5 分钟。

( 2 ）按压阳陵泉、足三里、仆参、丘墟穴。
( 3 ）垒引：患者足跺侧置于床，术者双手拇指按置外踝侧副韧带附着处，双手其余四指分别拿握住患者足背及足跟压缘缓缓用力牵引约2 分钟。
( 4 ）术者两手将患者足置于中立位，同时术者两手腕环形旋转用力举起患者跺关节摇动。
( 5 ）揉法：术者以右手拿推患足跟使其左右摇动，左手拇指以外跺尖沿外跺侧副韧带轻轻向下揉动。
( 6 ）搓法：术者两手对置患小腿下端至跺关节两侧，反复搓动约2 一5 分钟，以踝关节周围均感到发热为宜。
王中衡等手法
1 . 与腓肠肌劳损的第1 、2 部治疗方法相同。
2 ．患者仰卧，下肢伸直。术者立于其下方，一手扶定其患跺足背部；另一手扶住足跟，双手同时用力突然向后牵拉足踝部。

骆派手法

1 ．轻度损伤型
( 1 ）揉足三里法。
( 2 ）推足外侧法。
( 3 ）揉委中法。
( 4 ）跺背屈法。
以上手法均见有关章节的骆派手法。

【 手法荟萃】
葛长海手法
患者取俯卧位，术者先用按揉法，按揉跟腿双脉，再由跟健部向上拿揉小腿肌肉至腓内脉，然后再用拇指点揉法，点揉踝前脉和跺侧双脉，最后做踝活动。
张长江手法
1 ．捏拿法患者坐位或仰卧，以左足为例。术者左手握患者趾部，右手拇指与四指分开反复捏拿小腿外后侧。
2 ．按揉法术者右手用掌根放于外跺后侧方轻轻揉按，拇指与其它四指拿握踝关节，左手仍握患者足趾部部分使足拓屈，右手揉按患者外后跺的同时，使足逐渐内翻。
3 ．用卜骨长短肌腿变位法术者右手沿腓骨长短肌反复向下揉推3 一5 次，然后以拇指在外跺后下方向后按压推挤腓骨长短肌腱，同时右手将足背伸。

骆派手法

1 ．股内侧重搓法站于床上，一手拉紧扶手固定身躯后，用一足之足底部置于股内侧上方的阴廉、五里穴处，自上而下经血海、阴陵泉至三阴交穴止，反复重搓1 一3 分钟。（图15 - 37 )
2 ．揉委中法

 3 ．推足外侧法。
4 ．踝背屈法。

以上3 、4 两法均见于腓骨长短肌腱滑脱章节的骆派手法。

【 概述】
跟腱是小腿三头肌的延伸组织，附着于跟骨结节，是人体最强大的肌腱。在三头肌收缩时，有屈小腿、提足跟和固定踝关节及防止身体前倾等作用。跟腱周围炎是指跟腱的周围组织因受到外伤或慢性劳损引起的炎性改变。
【 症状与诊断】
急性损伤后，跟腿周围肿胀、压痛，跺关节的屈伸可引起疼痛。足拓屈抗阻力试验疼痛加重。早期治疗不当，时间长以后，则可造成跟腱周围变硬，踝关节由屈伸疼痛变成屈伸受限，疼痛可能减轻，但踝关节活动不便，上下楼梯时更觉困难。X 线照片可能发现有跟腱周围的变性钙化影。
【 手法荟萃】
陈正光手法

1 ．分筋与刮筋俯卧，于跟后，主要在跟腱附着点和腱中偏外滑囊痛点，用拇甲对筋结进行分筋与刮筋。两个手法都为重手法，
2 ．揉筋与上法俯卧，屈膝，双拇指于跟腿两侧相对错揉（上下）挤压（相对），指感甚敏，有酸麻胀痛的感觉效果更佳。上法主要作用跟腿附着处，此法常用于浅表的部位，即以此法最宜。

张长江手法

1 ．捏跟腱法患者俯卧，术者双手捏跟腱反复数次。

2 ．捏拿跟腿法体位同上，术者双手拇指与其它四指拿患者跟腱并向上提拉3 - 5 次，最后提拿跟腱向两侧轻轻扳动。

3 ．推跟腿法体位同上。术者托拿患者小腿下端，一手以拇指从足跟经跟骨结节至腓肠肌反复推动5 一10 次，使之有发热感，皮肤略微红。
4 ．点按法术者以拇指点压患者委中、承山、跌阳、悬钟、大钟、昆仑穴。
5 ．揉跟腱法体位如前，术者以掌跟鱼际肌在跟健周围缓缓揉动，范围逐渐加大，约3 一5 分钟。
6 ．踝关节屈法术者一手托拿后踝，一手拿握足趾，将踝关节牵拉约2 分钟后，使足反复背伸。

沈跃生手法

1 ．揉按法患者俯卧位，小腿及足跟部垫一软小枕。术者用一，手揉捏跟腿周围。由轻到重，由浅入深，从上到下，反复8 - 12 次，以使患者有酸胀感为宜。

图15 一40

2.拍打跟腿及运摇法患者俯卧，足跺部垫一软小枕松跟腱部位。术者从上而下反复拍打患处，约3 一5 分钟。顺时针方向运摇踝关节，速度再慢，幅度逐渐加大，8 一12 次为宜。

 

杨希贤手法

1 ．患者俯卧，在跟腿上施以摩法，并点按承山、太溪、昆仑、申脉等穴位。
2 ．术者双手捏拿跟腱，反复多次。（图15 一41 )
3 ．在跟腱处从上到下施以滚法。
4 ．患足置环屈位，术者一手握足前部，另一手拇指按跟腱下端，两手互相配合，随足逐渐背伸，同时拇指沿跟腱缓缓用力向上按推，反复数次，以松

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