冻结肩一次治愈------ 新定体征及其对诊断与治疗的意义

冯天有  吴家瑞  田香萍  王书勤

自1989 年2 月---1992 年6月我院诊治冻结肩患都52 例。同时，进行了临床观察研究对其体征有新的发现，临床证实可作为诊断与治疗效果的依据。在治疗方法上采用改良臂丛神经阻滞麻醉下一次手法松解，即可使绝大多数（97 . 47 % ）患者迅速痊愈。缩短了疗程，获得满意的厅效。

一、资料和方法

本组152 例，41 一50 例患者（左肩岁45 例，74 例，右肩82 例，其中4 例为双肩冻结）；男74 例，女78 例；例，6 一12 个月者17 例，1 ．冻结肩新体症一60 岁87 1 年以上者例，61 ? 70 岁14 例；病程：3 月以内者44 例，16 例，2 年以上者11 例。年龄：30 一40 岁3 一6 个月者64

113 例患者治疗前新体征，详见表1 。治疗后当即恢复。

表2 152 例冻结肩病情及分类标准

肩关节疼痛
日常生活中有轻度疼痛，影响工作、运动，不注意触碰时痛著，自己勉强脱衣服
疼痛明显，影响工作，夜痛明显，有时需服镇痛药，自己穿脱衣服困难
疼痛剧烈，夜间疼痛频繁经常服镇痛药，影响工作，穿脱衣服及梳头不能自理

2 ．麻醉
本组采用肌间沟径路的臂丛神经阻滞麻醉。注人2 ％利多卡因20mL ，加维生素B122mL ( 200 哪）。3 ．手法松解术
麻醉后待患者出现患肩关节无痛及上臂肌肉松弛后开始做手法松解术。患者取仰卧位，术者站在患侧（或头侧）面对患者徐徐做上臂的过伸上举，提拉外展（外展肩关节使肚骨头沿关节盂轻轻下滑）。然后，屈肘内收、推肘拉伸（术者将肘关节向健侧肩方向推按使冈下肌大圆肌背阔肌充分拉伸）。肩关节粘连基本松解后，术者一手掌心对准患侧肘关节鹰嘴，全手握肘以肪骨头为支点，使患侧上臂做顺（逆）时针旋转进一步使肪骨头周围的残余粘连得到松解。粘连松解开时可听到接连不断的撕布样的“咯吱”声。手法松解后患侧肩关节的活动范围立即恢复到与健侧大致相同。术后功能锻炼。“五步手法松解”法：过伸上举，提拉外展，屈肘内收，推肘拉伸，顺（逆）时针旋转。

二、治疗结果

本组巧2 例患者经一次手法松解而治愈者144 例，占94 . 74 ％。经2 次手法松解而治愈者8 例占5 . 26 ％。8 例中1 例因粘连严重麻醉不充分，未能完全松解3 天后又做了第二次松解。另7 例均为松解术后未按要求进行功能锻炼产生再度粘连，而进行第二次松解。近期疗效即手法松解后肩关节的活动范围与功能均当即恢复到与健侧相同的程度，疼痛锐减或消失。远期疗效：术后随访收到复函者119 例，痊愈n6 例，占97 . 47 % ；好转3 例，占2 . 52 ％。

三、讨论

( l ）对每个患者详细检查，对患者体征有新的发现，已如前述。而在臂丛麻醉下手法松解治疗后，上述体征可完全消失，恢复到与健侧完全相同的水平（其中第5 项体征消失需要一定的时间）。经过7 一10 天的功能锻炼肩关节功能，活动范围几乎完全恢复，疼痛锐减或消失。上述体征的发现不仅可作为诊断冻结肩的阳性体征，又可作为观察治疗效果的依据。正常情况下，上臂外展时肩峰下滑膜囊一方面协助骨骼肌运动顺利进行，另一方面保证肪骨大结节顺利通过肩峰进行外展运动。这时，在肩峰与肪骨大结节间形成一个皮肤凹窝。解剖学对此正常存在的凹窝未见描述和命名。该凹窝在表述肩关节外展功能时有重要意义。当肩峰下区的咏肩韧带、肌腿帽及肩峰下滑囊的炎症、粘连或撕裂致使患肩冻结时上臂外展受限，肩峰与肚骨大结节间皮肤凹窝消失。
( 2 ）在治疗方法上改良了麻醉下施行一次手法松解法。新手法稳、准、轻、巧、松解完善。