臀上皮神经损伤性腰痛

冯天有

自1969 年5 月以来，在学习中医正骨疗法的基础上，对大量的腰腿痛病人进行了临床治疗和观察研究，发现在腰部急性软组织损伤所引起的腰痛中经的离位为主，中医称之为“筋出槽”。我们采用手法和药物进行治疗，获得了较为满意的效果。

一、病因及发病机理探讨

腰神经的后支分布在腰骸部的骨、关节、韧带、肌肉和皮肤。臀上皮神经从第1 一第3 腰神经后支的外侧支发出，在骼岭上方穿过背肌，下行越过骼峪，分布于臀部皮肤（图1 ）。在劳动中，尤其腰部前弯和左右旋转时，容易使此神经在骼峪下方的一段发生离位、损伤，而移行在“槽”外。该神经离位后，神经本身及周围的软组织发生肿胀、充血等炎症性反应。长期未复位而转为慢性者，可使神经变粗大，触之钝厚。当弯腰和端坐时，背部皮肤紧张，该神经受到牵拉，疼痛就更明显。另外，该神经离位和炎症的刺激还通过脊神经后支传人中枢，造成反射性的腰部和患侧下肢串痛，部位较深在，区域模糊。

若在患侧臀上皮神经部位用2 ％普鲁卡因局部阻滞，其疼痛及反射痛均可同时消失。这也证明该神经的损伤是本病的病因。

二、临床特点
( l ）一侧腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样痛，可向患侧下肢放射，但串痛多不过膝。

( 2 ）弯腰受限，起、坐困难。由端坐位改立位时，腰部用不上力，多不能直接站起，需人搀扶或双手撑膝勉强起立。
( 3 ）双拇指触诊法检查。在骼峪中点直下3 一4 。m处的软组织内可触及一滚动、隆起的绳索样物，触压时病人感到胀、麻、痛难忍，仔细触摸可在附近软组织内找到该物原位的沟迹或压痕。其周围组织松软、钝厚，显示局部肿胀。慢性患者，该部位也可触到一绳索样物，但较粗厚，活动幅度大，压痛及胀、麻现象较轻，大多不易触清原位的沟、痕。
三、治疗方法
根据病史和临床特点，推断病变部位，施行手法复位。对于慢性患者和局部组织反应较重的急性患者，一般还需辅以药物治疗。
1 ．手法复位
摸到异常滚动和隆起的神经后，再摸清原位的沟、痕。以一拇指将神经向仁牵引，另一拇指按压神经使复于原位，再顺神经走向按压，并松揉周围软组织。如触诊神经和周围组织已平复，手法即完毕（图2 ）。慢性患者因神经粗大，原位沟、痕不明显，复位常较困难。
2 ．药物治疗― 臀上皮神经封闭法
在患侧骼峪中点下找到该神经并做标志，常规消毒后，用6 . 5 号针头按标记点向骼骨面垂直刺人，针尖触到骼骨后，稍后退，注药半量，再改换方向将余药做周围浸润注射。药物处方：① 2 ％普鲁卡因4ml 加醋酸强的松龙12 . smg ，每5 天局部注射一次；② 0 . 5 ％普鲁卡因6ml 加维生素B , 2200 协g ，每3 天局部注射一次；③ 2 ％普鲁卡因2ml 加10 ％葡萄糖液sml ，每3 天局部注射一次。以上处方可选用一种，均以2 一3 次为一疗程。3 ．治疗后，患者3 日内腰部不可做大的活动，适当卧床休息

四、治疗效果
( l ）凡急性损伤、诊断确切者，施用手法复位后大多数患者症状、体征立即减轻或消失，经1 一2 次治疗可愈。
( 2 ）慢性损伤者，经手法复位并配合药物治疗后症状可锐减，但腰部酸痛不易去除。必要时可行手术，将臀上皮神经的骼岭一段切除，腰痛即可消失。
( 3 ）本病患者往往骼晴发育有缺陷，站立或端坐时可发现骼峙高耸、外翻，骼岭下方内凹明显。因此，当腰部前弯和旋转时，就产生一种将臀上皮神经向上提起、与下面软组织分离的力，容易造成该神经的离位、损伤。即使手法复位后，也容易在一定的力的作用下再次离位而复发。
五、典型病例
病例1 男，37 岁，飞行员。1970 年12 月8 日扭伤腰部，当时行走、活动稍感不适，未介意。次日晨起，腰臀部疼痛加重，起坐困难，行走不便，腰部无力，轻咳时即感左大腿疼痛。12 月9 日就诊。检查：直腰慢步行走，腰前屈、后伸均受限。双拇指触诊于左骼晴中点下触及一滚动绳索样物，触压时有酸、麻、胀、痛感，并放射到臀部及左大腿。诊断：左侧臀上皮神经损伤。行手法复位，使绳索样物归位、平复，当即症状减轻，腰部活动幅度增大。ro 日晨腰痛消失。
病例2 男，40 岁，干部。1975 年3 月24 日晚扭伤腰部，即感腰及左腿痛，行走时似有一“筋”牵拉左腿，蹲下后站起需人搀扶，上楼梯要用手提拉左大腿，卧床不能翻身。3 月25 日就诊，检查：左骼晴中点下3cm 处有一Icm xo . 4cm 的隆起绳索样物，压痛明显，于紧贴的内下方触及一沟。经手法复位后，当即症状消失，蹲站、行走、翻身自如。