工作环境不良如在阴冷潮湿环境中工作者的发病率明显高于环境优良者。施工工人的发病率进行对照，前者的发病率为3 . 03 % ，后者为1 . 87 % 如将隧道施工工人与地面后者为1 . 87 % ，前者明显高于后者。阴冷潮湿的环境，易使人感受风寒湿病的侵袭，使局部肌肉筋膜紧张易造成对神经的卡压，神经的血运发生障碍，继之发生静脉癖血、肿胀，形成恶性循环，而加重了神经的受压，引起一系列临床症状。正如“内经”中记述“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。故寒湿之邪人侵机体，痹阻脉道而致疼痛不无道理。

二、臀上皮神经痛的临床症状与体征

从我们治疗的两千余名臀上皮神经痛病人中资料完整的493 例统计结果来看臀上皮神经痛的临床

表现较为复杂。根据临床所见，把此病的临床表现归纳如下（表5 ) :

1 ．症状
( l ）发病：大部分病人发病较急，在弯腰或扭旋腰部活动时“闪”、“扭”腰臀部而发病。

性发病者占大多数，但亦有少部分病人呈慢性发病过程数病人可因受“风寒”引起．，自臀部酸胀不适开始逐渐发展成疼痛，

 ( 2 ）疼痛：疼痛是本病的主要症状，所有病人均有下腰臀部或伴同侧股后外侧到膝以上，少数可到膝以下小腿后外侧，甚至个别直达足背部的酸胀疼。一般慢性病人疼痛较轻，多能忍受。亚急性病人的疼痛程度尚不剧烈，但急性病人疼痛较剧，可呈针刺样、刀割样或牵拉、触电样疼痛，个别病人呈跳痛、烧灼痛甚至撕裂样痛，疼痛剧烈难以忍受，影响休息，彻夜不眠。疼痛为持续性，每于弯腰旋腰活动或咳嗽时可加重或诱发放射痛。极个别病人可合并小腹部或腹股沟部疼痛。
( 3 ）功能障碍：病人弯腰、旋腰活动受限。起坐困难，由端坐位改为直立位或由直立位坐下时，感到腰部“用不上力”，多不能直接站起或坐下，常需双手支撑膝部或扶物勉强坐起。
2 ．体征
绝大部分患者无腰肌痉挛或紧张，少数急性病人患侧腰肌下部可紧张，甚至痉挛伴有压痛，可引起腰前屈变平或有脊柱侧弯，从而产生不对称的腰活动受限，一般有弯腰和向患侧对方的侧弯及旋腰的活动受限。在部分重症病人可出现一些与腰椎间盘突出症相似的症状，如直腿抬高受限、咳嗽与屈颈压胸试验时患侧臀上皮神经支配区出现串痛。对经验不足者，会误认为是脊神经根受压的症状，这是因为做这些检查时，臀上皮神经受到牵拉或刺激的原因。
双拇指触诊法检查，发现所有病人在骸棘肌外侧缘与骼峪交界处附近或稍上方即相当于神经跨越骼晴处，开始向下外方可触及一滚动、高起的压痛性条索，直径2 一4mm ，长1 一3Cm 不等，压之或用手指叩打之，疼痛较剧并可引起主诉疼痛区域的放射痛。急性病人的条索较粗，弹性大，不很硬韧，活动度小。慢性病人的条索硬韧似绳索样，大多数细小，少数粗厚，活动度大，压痛及胀麻现象较轻。用2 ％普鲁卡因或利多卡因sml 于压痛性条索处封闭，瞬时间内症状体征可基本或完全消失。臀上皮神经在其走行过程中的任何一处受到病损均可发病。在腰脊神经后支的外侧支发出肌支形成终末支至其出腰背筋膜或骨纤维管之间的一段受到病损时也可发病。因此段神经在骸棘肌与腰背筋膜之间行走，损伤机会极少，故患此病机会很少。至今，在我们手术治疗的150 余例臀上皮神经痛病人中，仅遇到1 例因骸棘肌损伤形成的条索压迫刺激此段神经而发病的。此例的临床表现与上述相同，体检时发现在骼峪上方3cm 左右处的骸棘肌内偏外侧向外下方有一线形的压痛，并延续到骼晴及其稍下方，其走行符合臀上皮神经的体表投影，在骼峪处也可能触到疼痛性条索。这种少见病例应引起注意。

参考文献

冯天有· 臀上皮神经损伤性腰痛．中华医学杂志，1975 , 55 ( 12 ) : 847