臀上皮神经痛的临床表现
冯天有 王正义
一、臀上皮神经痛的流行病学调查
迄今为止，尚未查到有关臀上皮神经痛流行病学文献资料的报道。为弄清其流行病学情况，我们在14900 名人群中对臀上皮神经痛进行了流行病学调查。
1 ．调查方法
( 1 ）调查对象：本着尽量广泛调查的宗旨，我们分别调查了工厂、工程、铁路施工及隧道施工等在职人员共14900 人。其中体力劳动者9764
二者之比为1.9: l ；男性10513 人，女性3487 人，男女之比为3 : 1 。年龄6 一67 岁，平均年龄为36.4岁。
( 2 ）调查方法：① 调查前制定统一的诊断标准。底登记。② 对所调查单位全体人员中的腰腿痛患者进行摸工龄、职业特点、发病原因等调查及症状缓解方式、治疗经过等
③ 对腰腿痛病人逐个询问病史，包括年龄、
。④ 体格检查：了解病人的体质和全身情况，检查疼痛部位、压痛点及放射部位和特殊检查等有规则的查体程序进行临床诊断。⑤ 辅助检查：线检查及各种化验检查。⑥ 对少数疑难病例，在物理诊断的基础上有的给予对确诊所必需的X 定。⑦ 汇总材料：
2 ．调查结果
( l ）发病与年龄的关系：从表l 可见，臀上皮神经痛的发病龄的增大，其发病率逐渐增高；病者已退休有关）。60 岁以前与年龄呈正相关，即随着年年龄大于60 岁以后的发病率有所减少（可能与此年龄组人数过少，或14900 名人群流行病学调查结果一览表
( 2 ）发病与工龄的关系：从表2 可见臀上皮神经痛的发病。工龄在5 年时其发病率有所增加，，工龄在3 年以内的各年龄组发病率相以后发病率与工龄的增长呈正相关。通过上述两项统计来看，臀上皮神经痛的发病可能与劳损和组织退变有关。
( 3 ）发病与工种的关系：发病与职业有关。体力劳动者的发病率为1 . 97 % ，而脑力劳动者为0 . 6 % ，两者之比为2 . 7 : 1 。由表3 可看出，在体力劳动者中，发病率较高者为纺织工人和冶金铸造工人，其次是农民与修理工人。调查中发现纺织工人近十多年采用坐在一种窄小的车子中弯腰纺纱织布，实际是在一种强制体位下工作，使臀上皮神经受长时间牵拉及骼峪的顶压以致造成慢性损伤。冶金工人除大幅度地弯腰旋腰活动之外，还因在高温下工作出汗后纳凉，使腰骸部受风寒侵袭引起肌肉筋膜紧张，卡压神经而发病。同样，农民与修理工人均有弯腰旋腰之工作体位，也易于发病。
( 4 ）臀上皮神经痛在腰腿痛中的发病率：在被调查的人群中有腰腿痛病人1293 名，其中52 人患两种病，8 例患3 种病，共计1361 腰腿痛病。腰腿痛在人群中的发病率为8 . 68 % ，若除去未成年儿童，成人中发病率为9 . 20 ％。其中臀上皮神经痛223 例，在腰腿痛中占16 . 38 % （表4 ）。可见臀上皮神经痛在腰腿痛中是常见病、多发病。
3 ．结论
( 1 ）臀上皮神经痛的发病率：冯氏［' j 1975 年曾报道此病在急性腰部软组织损伤病人中约占40 ％一60 ％。本组调查结果：此病在人群中发病率为1 . 49 % ，在成人中发病率为1 . 51 ％。在腰腿痛中所占的比例为16 . 38 % ，即约有1 / 7 一1 / 6 的腰腿痛病人患有臀上皮神经痛。其发病率之高，应引起骨科同道的重视，加强对此病的研究。
( 2 ）年龄与性别对发病的影响：从表1 可见，臀上皮神经痛的发病率随年龄的增长而增加。发病率在30 岁以后逐渐增加，在40 一60 岁中最高。可见此病为壮年人的多发病。
从两性发病率看，男性10513 人中有患者129 人，发病率为1 . 23 % ；女性3487 人中有病人94 人，发病率为2 . 7 % ；女性发病率为男性的2 . 3 倍。由于此病多见于中老年人，女性多见，调查中发现患者多较肥胖，尤以女性为著。因而分析发病与患者皮下脂肪过多、易于造成神经出口处狭窄使神经受到刺激或压迫有关。
( 3 ）职业与工作环境对发病的影响：本病的发病与职业和工作环境有明显的关系。体力劳动者的发病率为脑力劳动者的2 . 7 倍。在体力劳动者中，以工作姿势不良，如弯腰加旋腰工作使臀上皮神经在骼峪外骨纤维管中受到反复摩擦而加重局部软组织的退变，神经的发病机会，使发病率明显高于其他劳动者。
工作环境不良如在阴冷潮湿环境中工作者的发病率明显高于环境优良者。施工工人的发病率进行对照，前者的发病率为3 . 03 % ，后者为1 . 87 % 如将隧道施工工人与地面后者为1 . 87 % ，前者明显高于后者。阴冷潮湿的环境，易使人感受风寒湿病的侵袭，使局部肌肉筋膜紧张易造成对神经的卡压，神经的血运发生障碍，继之发生静脉癖血、肿胀，形成恶性循环，而加重了神经的受压，引起一系列临床症状。正如“内经”中记述“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。故寒湿之邪人侵机体，痹阻脉道而致疼痛不无道理。
二、臀上皮神经痛的临床症状与体征
从我们治疗的两千余名臀上皮神经痛病人中资料完整的493 例统计结果来看臀上皮神经痛的临床
表现较为复杂。根据临床所见，把此病的临床表现归纳如下（表5 ) :
1 ．症状
( l ）发病：大部分病人发病较急，在弯腰或扭旋腰部活动时“闪”、“扭”腰臀部而发病。
性发病者占大多数，但亦有少部分病人呈慢性发病过程数病人可因受“风寒”引起．，自臀部酸胀不适开始逐渐发展成疼痛，
( 2 ）疼痛：疼痛是本病的主要症状，所有病人均有下腰臀部或伴同侧股后外侧到膝以上，少数可到膝以下小腿后外侧，甚至个别直达足背部的酸胀疼。一般慢性病人疼痛较轻，多能忍受。亚急性病人的疼痛程度尚不剧烈，但急性病人疼痛较剧，可呈针刺样、刀割样或牵拉、触电样疼痛，个别病人呈跳痛、烧灼痛甚至撕裂样痛，疼痛剧烈难以忍受，影响休息，彻夜不眠。疼痛为持续性，每于弯腰旋腰活动或咳嗽时可加重或诱发放射痛。极个别病人可合并小腹部或腹股沟部疼痛。
( 3 ）功能障碍：病人弯腰、旋腰活动受限。起坐困难，由端坐位改为直立位或由直立位坐下时，感到腰部“用不上力”，多不能直接站起或坐下，常需双手支撑膝部或扶物勉强坐起。
2 ．体征
绝大部分患者无腰肌痉挛或紧张，少数急性病人患侧腰肌下部可紧张，甚至痉挛伴有压痛，可引起腰前屈变平或有脊柱侧弯，从而产生不对称的腰活动受限，一般有弯腰和向患侧对方的侧弯及旋腰的活动受限。在部分重症病人可出现一些与腰椎间盘突出症相似的症状，如直腿抬高受限、咳嗽与屈颈压胸试验时患侧臀上皮神经支配区出现串痛。对经验不足者，会误认为是脊神经根受压的症状，这是因为做这些检查时，臀上皮神经受到牵拉或刺激的原因。
双拇指触诊法检查，发现所有病人在骸棘肌外侧缘与骼峪交界处附近或稍上方即相当于神经跨越骼晴处，开始向下外方可触及一滚动、高起的压痛性条索，直径2 一4mm ，长1 一3Cm 不等，压之或用手指叩打之，疼痛较剧并可引起主诉疼痛区域的放射痛。急性病人的条索较粗，弹性大，不很硬韧，活动度小。慢性病人的条索硬韧似绳索样，大多数细小，少数粗厚，活动度大，压痛及胀麻现象较轻。用2 ％普鲁卡因或利多卡因sml 于压痛性条索处封闭，瞬时间内症状体征可基本或完全消失。臀上皮神经在其走行过程中的任何一处受到病损均可发病。在腰脊神经后支的外侧支发出肌支形成终末支至其出腰背筋膜或骨纤维管之间的一段受到病损时也可发病。因此段神经在骸棘肌与腰背筋膜之间行走，损伤机会极少，故患此病机会很少。至今，在我们手术治疗的150 余例臀上皮神经痛病人中，仅遇到1 例因骸棘肌损伤形成的条索压迫刺激此段神经而发病的。此例的临床表现与上述相同，体检时发现在骼峪上方3cm 左右处的骸棘肌内偏外侧向外下方有一线形的压痛，并延续到骼晴及其稍下方，其走行符合臀上皮神经的体表投影，在骼峪处也可能触到疼痛性条索。这种少见病例应引起注意。
参考文献
冯天有· 臀上皮神经损伤性腰痛．中华医学杂志，1975 , 55 ( 12 ) : 847
