例1 ：张太珍，女，45 岁，工人。右股骨颈骨折，1973 年5 月28 日行三刃钉内固定术。1 年后拔钉，渐感右臀耽腿痛，发展为大腿前屈、内收、外旋畸形，需扶拐勉强跋行。右臀部与大腿根部压痛点敏感。X 线提示右股骨头外］/ 2 部缺血性坏死，但仍保持圆球形。1977 年] 0 月29 日行右臀部软组织松解术加股内收肌群松解术，症象完全消失。6 年2 个月后复查，下蹲与直腿抬高均正常（因股骨头未变形）；长期从事原工作；退休后每日负担6 口之家的家务劳动；有时登高山、走长路等均无疼痛复发，无后遗症。
例2 ：邵x 珍，女，45 岁，工人。左股骨颈骨折，3 年半前外院曾行三刃钉内固定术口3 个月后起床即感右臀敌痛，放射至膝部。逐渐发展为大腿前屈、内收、外旋畸形，需双拐支撑勉强跋行。外院建议人工股骨头置换术。左臀部与大腿根部压痛．点敏感。X 线提示左股骨头完全缺血性坏死和变形。1979 年4 月30 日行左臀部软组织松解术加股内收肌群松解术，疼痛消失。10 天起床行走，能徒手上下楼梯锻炼。因踱行明显，不能坚持较长路程。198 。年5 月且日再行截骨弯钉内固定术，症象完全消失。3 年3 个月后复查，患肢直腿抬高70a ，下蹲患髓屈成90 。角（因股骨头变形严重）：长期从事原工作；退休后负责家务劳动，能跑能跳，常外出旅游，行走步态与正常人一样。疼痛未复发，无后遗症。
例3 ：赵丫信，男．52 岁，乐队指挥。1968 年右股骨颈骨折，在北京行三刃钉内固定术。4 年后出现右臀髓痛、大腿呈前屈、内收、外旋畸形，需扶拐勉强玻行。右臀部与大腿根部压痛点敏感。X 线提示右股骨头外1 / 2 部缺血性坏死和变形。北京与上海有关医院建议行人工股骨头置换术，病人有顾虑而来我院诊治。1979 年4 月28 日行右臀部软组织松解术加股内收肌群松解术，臀貌痛消失，患髓外展、下蹲与直腿抬高同健侧一样。因感左膝痛，同年12 月补行左膜下脂肪垫松解术，症象显著好转。1983 年10 月29 日笔者赴北京复查，病人去青海演出未遇。其妻告知，术后长期恢复工作，行走时有跋行步态，不能行长程，劳累时出现硫痛。嘱病人来院按原治疗计划行截骨弯钉内固定术。
例4 ：励x 棣，女，53 岁，教师。右股骨颈骨折，198 。年5 月16 日行三刃钉内固定术。4 个月后起床锻炼。行走5 个月，感右臀腿痛。X 线提示右股骨头完全缺血性坏死和变形。拔钉后症象更剧，出现严重的大腿前屈、内收、外旋畸形，需扶拐勉强跋行。右臀部、大腿根部、殡骨下缘与内外躁部压痛点敏感，阴漆痛与躁痛更为突出。1983 年1 月4 日先行右腆下脂肪垫松解术与内外躁后下方软组织松解术，1983 年3 月22 日行截骨弯钉内固定术，以及1983 年9 月间拔钉术后，症象完全消失，可正常下蹲和走较长路程。但劳累后仍感臀部酸胀。局部压痛点较术前明显减轻，推拿后症象可立即消失。建议日后症象严重时行压痛点银质针计刺疗法治疗。、例5 ：王义英，女，25 岁，工人。197 。年左股骨颈骨折，外院行三刃钉内固定术。3 个月后下地即感左臀髓痛，大腿前屈、内收、外旋畸形。1 年半后拔钉。跋行步态明显，左臀部

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与大腿根部压痛点敏感‘x 线提示右役骨颈骨折内翻畸形愈介，股骨头完全缺血性坏死刁I : , 8 。年3 月n 日行粗隆下成角截骨术加靛人字形石膏外固定。3 个月后拆除，行走时疼痛消失。因感大腿根部痛，4 个月后补行左股内收肌群松解术。2 年半后复查，长期从事原工作，无疼痛复发，下蹲与直腿抬高均正常．能走长路，步态看不出跋行。
例6 ：王K 贞，女，63 岁，退休工人：左件腿痛传导至小腿外侧6 年，逐渐增重，发展到只能坐，不能行走、站立或下蹲，大腿呈前屈、内收、外旋畸形。不能侧卧，｛习痛夜问难以入眠口左臀部和大腿根部压痛点敏感。左直腿抬高仅］5 。，有剧痛。X 线提示左股骨头完全缺血性坏死。1981 年4 月扮日行左臀部软组织松解术加股内收肌群松解术，症象消失。2 滚5 个月后复查，术后恢复家务劳动，无疼痛复发；恢复侧卧与厂蹲，经常连续徒手步行旅m 以上．无不良反应。

毛、讨论

传统的概念是，股骨头缺血性坏死是疼痛的原发因素。。叮是临床＿L 常遇到某些股骨头完全或部分坏死而无疼痛的病例。在股骨颈骨折应用三刃钉内固定术病例的复查中也时有发现。本文中两例双侧病例就各有一侧完全坏死的股骨头却并无疼痛发生。为什么有些股骨头缺血性坏死会出现严重的剧痛，而有些病例却尤此症象呢了这个问题始终没有弄清楚二2 ( ）多年未，作者在对严重腰腿痛的临床研究中，发现伴有先天性髓关节脱位或半脱位、髓关节骨关节病等畸形的病人依据压痛点分布进行了相应的软组织松解术，也消除了疼痛。以后，把这个汰识应用到股骨头缺血性坏死的疼痛病例巨去，施行了软组织松解术治疗。通过本组1 ．例护临床检验，也取得消除疼痛的相同效果。进一步明确了股骨头缺血性坏死的疼痛来源于髓关节外周的无菌性炎症病变软组织；坏死的股骨头不是疼痛的原发因素。以这个概念来解释前述的粗隆部成角截骨术之所以也能缓解股骨头缺血性坏死病例的疼痛现象，书要是当股骨上段截骨成角以后，无形中间接地放松了髓臀部病变软组织，中断了肌附着处无菌性炎症病变的牵拉性刺激以后，达到“以松治痛”的治疗目的。这一解释应该说也是符合客观事实的口对成人股骨头缺血性坏死的常规治疗不外乎下列两种方法，即髓关节固定术或人工股骨头置换术。对髓关节固定术来讲，要使血供不良的股骨头与脆臼达到骨性融合，条件是极差的。而且手术操作比较复杂，必须先把股屑· 头暂时性脱位，才能彻底凿除髓臼面上病变的软骨和不渗血的骨骼口股骨头复位后还需凿取同侧的骼骨骨片植入其间，以创造髓关节骨性融合的条件；并用股骨颈钉内固定，以防止骨骼的变位或滑脱。术后再需较长时间的髓人字形石膏外固定。因此手术指征就显得相当狭窄，对朽岁以上的病例多是不适用的。为此，40 年代起，不少学者从事人工股骨头置换术的研究，应用假体取代坏死的股骨头，以保持般关节的良好活动度，还可避免石膏包扎对老年病人的并发症。可是通过40 多年的临床检验．人工股骨头置换术虽有相当的近期疗效，但远期疗效不够理想。更由于并发症较多，很难令人满意。因此，对本病的治疗方法仍有待进一步探讨。
现在，我们报告了软组织松解术与粗隆部成角截骨术治疗成人股骨头缺血性坏死的临床经验，它的远期疗效满意。全部病例既解除了因软组织无菌性炎症病变引起的疼痛，又保全了靛关节满意的活动度。经长期观察未发现任何晚期并发症，而患肢的使用价值远超关节固定术或人工股骨头置换术二为此特推荐为治疗股骨头缺血性坏死合并严重腰腿痛的一种新疗

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宣垫人赵龙海包租良（原载中西医结合软纵织疼痛学术会议论文汇编〔巨海）1984 : 142 ? 1 功补