单（多）个椎体位移的机制探讨
冯天有
一、单（多）个椎体位移的临床研究
新医正骨疗法经过十余年的临床研究，在理论和实践上已取得了很大进展，使其理论不断完善，临床实践中不断有新的发现。我们拟从以下几个方面，试述脊柱单（多）个椎体位移的理论及临床验证，同时提出一些看法。
1 ．单（多）个椎体位移的解剖、生理、病理学基础
脊柱运动的动力是肌肉。脊柱周围的肌肉包括长肌和短肌。长肌为髓棘肌；短肌又称旋椎肌（包括半棘肌、多裂肌、回旋肌），它们都起自横突而止于棘突。这些短肌配合长肌使脊柱做回旋和侧屈运动，并可使单（多）个脊椎关节做轻微的活动，其活动方式取决于椎间关节的组织学和解剖学结构。关节突关节是一组微动关节；椎间盘的髓核又具有流体力学的特点，其纤维环由斜形编织的弹性纤维组成，包绕髓核，使两个椎体的椎间限于5 毫米的扭距，并使椎体间有摇椅样运动和三轴向运动。根据实验证明，椎间盘抗直压力远远大于抗旋转力。所以，在超负荷直压旋转外力的作用下，很容易造成损伤。尤其是在脊柱极度前屈时，骼棘肌完全松弛，其重量部分落于节制韧带，脊柱的内平衡完全失去外平衡支架的保护，若在退变的基础上则损伤机会更多。
在临床实践中发现损伤性脊柱疾病，多发生在中颈段（C4 、CS 、C6 ）和下腰部（L 。、L , ）。中颈段和下腰部关节突关节面的方向各具有其特点，同时关节囊较其他部位松弛，故活动范围较大；中颈段和下腰部又是脊柱功能活动最多的部位，这样在超负荷直压旋转外力的作用下，受损伤的机会也相应地增多；第七颈椎的动度小，骼骨微动，而下颈段和腰骸部除承受身体重量外，还要抵抗因身体重量所产生的剪力，在颈前凸和腰前凸愈大的情况下，剪力愈大；此外，腰骸部先天性畸形也较多，是影响脊柱稳定性的一个因素。
由于损伤和（或）退变引起脊柱内外平衡失调，导致单（多）个椎体位移，其位移形式，可发生三维空间六个自由度的活动：在额状轴上的前倾、后仰；矢状轴上的左右侧屈；纵轴上的旋转。因椎体、关节突、棘突是一个整体，在单（多）个椎体位移时，必然导致棘突偏歪、关节突关节错缝、棘间隙的宽窄变化。
2 ．单（多）个椎体位移在X 线上的表现
以颈椎为例，其侧位片上显示颈椎生理曲线出现以位移椎体为中心的变直、反张、成角、中断。椎体旋转位移明显时，该椎体关节突关节裂隙与相邻者不平行而呈明显交角。钱氏等［’〕 认为：“发病机理方面我们亦同意冯氏的看法，即主要是积累性劳损引起颈椎退行性变、失稳，受到外伤后发生颈椎错位… … 分析了54 例平片，从侧位片上发现‘双边’‘双突’征及‘切凹’增生症等新征象，使我们的认识提高了一步，并以此更好地结合临床征象提高诊断的正确率。”在X 线片上表现异常的椎体，与临床上用单（双）拇指触诊法触摸偏歪棘突的椎体相一致，所以，X 线片在诊断单（多）个椎体位移时是重要的旁证。
3 ．电视X 光机透视下观察单（多）个椎体位移的动态变化
颈部屈伸运动时发现正常活动度的椎体在患椎的椎体之上做前后滑动，患椎椎体较其他椎体的活动度显著变小或相对固定；与其相邻的椎间隙在颈部屈伸运动时，亦无明显的前宽后窄或前窄后宽变化；当用手法拨正偏歪棘突，使患椎恢复原解剖位置或代偿性位置时，当即（或经过一段时间）可见到颈椎椎体序列呈现一前凸的圆滑的生理曲线或代偿曲线，位移的椎体恢复正常（或大致正常）的活动度，椎间隙也随着颈部的屈伸活动呈现出相应的前宽后窄或前窄后宽变化。这一发现对研究探讨单（多）个椎体位移具有重要价值。
4 ．单（多）个椎体位移的理论在临床实践中的应用
( l ）建立“椎体棘突四条线”触诊法：正常情况下，脊柱在前后位观，棘突的连线应为一条直线。棘突是椎体的一个组成部分，在颈背腰部的皮下可以触及。当脊柱因损伤和（或）退变产生单（多）个椎体位移时，患椎棘突必有偏歪。“椎体棘突四条线”触诊法，分单拇指触诊法、双拇指触诊法、三指（食、中、无名指）触诊法。主要是确定棘突有无偏歪，以及偏歪棘突的位置和方向。一般需触摸，比较下述4 条线综合判断：中心轴线为通过脊柱中心的想像的一条直线；棘突侧线通过各棘突侧缘的连线；棘突顶线即每个棘突上、下角的连线；棘突尖线为上一棘突下角与下一棘突上角尖的连线。正常人，棘突侧线应与中心轴线平行，棘突顶线和尖线应与中心轴线重合（或平行）。一般情况下，当棘突偏歪时，其顶线偏离中心轴线，侧线在此处成角而成一曲线，尖线则呈斜方向与中心轴线相交。“椎体棘突四条线”触诊法，能分辨单（多）个椎体沿三维空间6 个自由度轻微位移，为记载单（多）个椎体位移，规范了统一标准。对损伤退变性脊柱疾病的诊断、鉴别诊断及治疗提供了依据。
( 2 ）机体对损伤和（或）退变都有适应、代偿、修复的能力。脊柱损伤和（或）退变引起内外平衡失调，机体借以椎体位移来代偿，达到新的平衡。临床上用拇指触诊可查知偏歪棘突，但本人可不出现临床症状，即机体处于代偿阶段。如关氏等［2 〕 在1 012 个成人当中发现有颈椎棘突偏歪者421 人（占41 . 6 % ）。在棘突偏歪的421 人中，自觉颈部不适、后头部麻木、疼痛、手麻等者110 人（占26 . 1 % ）。广西中医学院图对1333 名成年人腰椎调查结果，发现有腰椎棘突偏歪者463 人（占
