颈椎病
冯天有
一、概述
颈椎病是由于颈椎及颈部软组织损伤和（或）退变引起脊柱内外力学平衡失调，压迫或刺激颈部皿管、神经和脊髓等而引起头、颈、肩头、上肢、肩脚间、胸部疼痛及其他症状，甚至合并肢体功能障碍等综合征。病症轻者头痛、头晕、恶心、颈肩疼痛、上肢麻木、无力等，重者还可导致单（双）侧二（下）肢瘫痪、性功能及大小便障碍，甚至危及生命，是中老年人常见病、多发病。颈椎病不包括鲁性外伤所致的颈椎骨折脱位。
颈椎病临床上可能引起头、颈、背、肩、臂、胸、上下肢疼痛、感觉障碍，运动失调。对颈椎病临天分型，国内外长期以来均存有不同意见。近年来国内比较倾向于杨氏等［’〕 提出的分型方法，即：神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和混合型，但亦存在些不同看法。1984 年我国部分骨、外科专家在桂林召开“颈椎病座谈会”，通过了颈椎病新的临床分型法，除杨氏等提出的几型外又增加了颈型和其他型。
祖国医学中早就有关于颈椎病的论述，散见于“痹症”、“疹症”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“颈筋急”、“颈肩痛”等条目。远在大约两千年前，我国最早医书（内经）中已有痹症的记述：“风、寒、遥三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”并按症状部分又分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和皮痹，其中就包括了对颈椎病的描述。对颈椎病解剖学、病理学、症伏学及治疗学等的研究、发展是近百年的事。我国近代学者，自20 世纪60 年代以来对颈椎病的研究开始重视，30 年来取得了瞩目的成就。
颈椎病是飞行人员的一种发病率较高的职业病，可引起暂时或永久停飞。据报道，在1971 年l 月一1981 年12 月期间，我军飞行人员因颈椎病停飞占外科病停飞的n % ，居外科病首位。
二、分布
1 ．年龄与性别分布
关于这方面的认识目前较为一致的看法是：颈椎病属于中老年人的多发病、常见病。高发年龄为40 一60 岁，尤其40 一59 岁多见，60 岁以后有自愈倾向。近年来由于工作环境、运动项目增多、运动器械的发展以及文化素质等情况的变化，又有发病年轻化趋势。青年患者临床上以单纯型为主，中老年患者以混合型较多见。冯氏侧门诊治疗一组颈椎病患者1005 例。其中男性占43 % ，女性占57 ％。30 岁以下者占10 % , 30 ? 50 岁者占74 % , 50 岁以上者占16 ％。空军总医院外四科1980 年ro 月一1989 年8 月住院治疗颈椎病患者485 例。其中，男性占55 . 46 % ，女性占45 . 54 ％。35 岁以下者共160 例，占32 . 99 % ，其中男性占61 . 25 % ，女性占38 . 75 ％。
胡氏［3 ］收治一组42 例飞行人员颈椎病。发病年龄最小18 岁，最大47 岁。31 一40 岁16 例，占35 . 10 % ; 41 一50 岁15 例，占35 . 71 % ( 30 一50 岁者共31 例占73 . 51 % ）。占氏［4 ］对颈椎病患者的情况做了一次流行病学调查，以整群随机抽样，在某医科大学师生员工中调查了1766 人，患病率为16 . 08 ％。其中男性患病率为12 . 12 % ，女性患病率为24 , 39 % ; 30 一50 岁为高发年龄，患病率为29 . 50 ％。曹氏、胡氏及Lawrence 等报道颈椎病的患病率男女无显著性差异。
张氏对不同年龄、工种、工龄组的患病情况做了统计，结果表明与年龄关系十分密切。其中20 - 29 岁组的患病率为3 . 16 % , 30 一39 岁组为14 , 63 % , 40 一49 岁组为20 . 00 % ，而50 一59 岁组高达42 . 48 % ，患病率在年龄组之间差异非常显著（x " = 212 . 1084 ，尸＜0 . 005 ）。飞行人员亦呈类似趋势。据报道飞行引起的重颈伤发生率在统计学上显著地（尸＜0 . 025 ）随飞行人员年龄而增加〔 ’〕 ，并与累计飞行时间有关（表1 ）。
2 ．职业与机种分布
1958 年Jackson 通过对8000 例颈椎病病人的临床观察指出，颈椎病好发于长期低头伏案工作的人群。1969 年Jeckson 等对年龄和从业年限相对齐同的长久坐位工作者（职员、医生）、家庭主妇、中度体力劳动者（清洁工、园艺师和护士）、重体力劳动者（建筑工）和三轮车驾驶员各50 人进行调查，发现他们的“患病率”无显著性差异，但接近显著水平（0 . 05 ＞尸＜0 . 1 ）。
作者认为长年低头工作的修表工、缝纫工人、绣花女工、眼科医生、化验员及描图、绘画、书写专业工作者等，颈椎易受积累性劳损而发病。
潘氏川调查1037 名30 岁以上工人和农民，工人患病率为6 . 2 % ，农民患病率为17 . 6 % ；吴氏困等调查某医科大学1766 名师生员工，患病率为16 . 08 % ；陶氏报道天津眼科医院职工380 人，患病24 人占6 . 3 % [ ’〕 。
vandetheek 等〔 5 〕 认为美国空军飞行员目前使用性能先进的战斗机，飞行员暴露于不断增长的高值正
3 ．飞行时间分布
据对一组平均年龄31 . 5 岁、平均飞行时间1697 小时的三种战斗机飞行员颈损伤发生率的调查见表3 。可见颈损伤发生率高，调查前1 年内可达63 . 6 % ，而调查前1 月内就达30 . 0 % ，且重伤率就达4 . 3 % （见表3 ）。
三、病因
颈椎病的病因比较复杂，它是由不同的单因素或几种因素联合作用的结果。简述与颈椎病发病的有关因素有以下几方面。
1 ．解剖变异
颈椎常见的解剖变异有CZ 一CS （或CZ 一C4 ）椎体融合、枕环畸形、颅底凹陷、颈椎隐裂、单个颈椎小椎体、C7 横突肥大、颈肋等，这些情况都改变了颈椎的动、静力学的平衡，易损伤和（或）退变后发病，潘氏曾分析了50 例颈肋、C7 横突肥大者，其中84 ％合并颈椎病，8 例颈椎隐裂，3 例椎体融合，3 例颅底凹陷症者都合并颈椎病。
2 ．颈椎椎管矢状径狭窄
焦氏〔 8 〕 对广西出土的有生前资料的113 例男性成人干燥椎骨进行了测量分析，提出：颈膨大正好位于椎管在矢状径上处于一个“生理狭窄”部位，尤其是颈膨大最大矢状径位于椎管矢状径最狭窄处：而在形态上椎管呈三角形；脊髓呈椭圆柱状，所占空间较大。考虑在C4 一C ，髓节易出现颈脊髓病，可能与脊髓和椎孔形态学方面不一致有着密切关系。
发育性颈椎椎管狭窄与颈椎病的关系近年来受到临床学者重视，孙氏〔 9 〕 报道了400 例各种类型的颈椎病患者，其中有发育性（先天及后天性两种原因）椎管狭窄者152 例，占38 % ；另外有此种发育性椎管狭窄的颈椎病患者都表现为混合型，都有交感神经症状，如头痛、头晕、眩晕、碎倒、耳鸣或耳聋、出汗异常、眼部症状、心脏症状、周围血管症状、血压波动和消化系统症状等。孙氏认为颈椎椎管内外皆有交感神经分布，有发育性颈椎管狭窄的患者，椎管内压力变化是产生交感神经受激惹症状的主要原因。
发育性颈椎管狭窄的诊断靠椎管矢状径的测量。刘氏汇’”经400 例x 线片测量、分析提出c3 一c7 的椎管矢状径小于12mm 时发生颈椎病的机率非常大，这一数据可提供临床工作参考。
3 ．外伤与职业
颈椎病的患者中曾有过外伤史者约占10 ％一30 ％左右，尤其35 岁以下患者，起病前多有明确的颈部外伤史或反复“落枕”病史。长期伏案或低头工作的易使颈部损伤，早发颈椎病。空军飞行员在飞行环境中暴露于高G 负荷时，急性颈椎损伤增加，美国空军飞行员437 名接受颈部损伤流行病学调查，其中0 . 6 ％的飞行员在3 个月训练期间都有过损伤，飞机性能越高，损伤率越增加（表2 ）。年龄的增长与严重损伤的流行有关（表1 ）。训练飞行中颈部重伤率明显高于作战演习飞行（表4 ）。
杨氏〔 川观察分析了150 套颈椎骨增生情况，并对颈椎立体模型利用光弹性试验的三维冻结切片法，求得颈椎骨应力场。光弹性实验中，发现钩突的有效应力与椎体其他部分相比，处于较高水平，但并非最高水平；椎间盘厚的部位，缓冲作用显著，应力分布就比较均匀。在椎间盘变薄、质地变硬的部位、上下颈椎的应力就不能均匀传递、分布，容易造成应力集中现象；如果椎间盘变得十分薄、甚至消失，就造成接触应力状态。接触部必然是整个受力体应力最大的部位，容易形成骨赘。所以，骨赘的发生部位，都是颈椎应力水平最大或较大部位。颈椎接受应力最大的部位依次为CS 、C6 、C4 、C ；、C3 。骨赘增生不是简单的因年老退变形成的，也不与年龄成正比，而是与应力的大小有关，当应力减小时已形成的骨赘可以疏松、萎缩、吸收。应力、应变过大是引起颈椎病的发病机制之一。
与旧式飞机相比，空军先进战斗机的飞行员颈椎损伤的发生率高，似与颈椎的力学失衡有关，因为牛拼战斗和伸飞行环谙里雨将时闻雨坏常械产牛高佰不加使彦＿仗种和动阵能的增加体飞行吊暴露干不断增长的职业负荷因素之下；高G 动作加上头颈经常旋转和俯仰可增加颈椎的应力；护目镜、头盔和面罩的重量进一步增加了这些应力。在288 名平均25 . 4 岁的年轻飞行员中，Sais 发现111 人颈椎正常（占48 % ) ; 121 人颈椎有病理改变（占52 % ) ，其中116 名颈椎有曲度改变，5 例呈关节病改变。飞行员高G 损伤造成的颈痛，其患病率、疼痛程度均与G 负荷成正比（图2 ）。
4 ．颈椎病与其他胸腰椎疾病的关系
脊柱好像一个连续均匀的弹性直杆，支持头、躯干及上肢在各种不同体位上的杠杆链运动，作者多年临床经验总结出胸腰椎疾病可以改变颈椎的生理曲线，促使早发颈椎病或加重颈椎病症状。苗氏［”〕 对271 例有腰椎间盘突出者进行了1 一20 年的随访观察，发现41 例患颈椎病；1966 年Hole 发现患有坐骨神经痛的下腰痛的病人中，50 ％在6 年内会发生颈肩痛。另外，患颈椎痛后，常出现上胸椎（T3 或几）的代偿性的变位（三维空间六个自由度）造成相应的胸肋、肋椎及肋横突关节错动，而呈现胸背部疼痛及肋间神经痛，类似“冠心病”样痛。
四、预防
颈椎病为中老年人的常见病多发病。但其病变过程往往始于中青年，由于人体的代偿能力在病变初期可不表现出症状。随时间推移，多种致病因素的影响，人体代偿机能失调就会出现一系列颈椎病的症状及体征。若能对颈椎病的多种致病因素及时采取有效防治措施，就可以减少颈椎病的发病率及延迟发病时间。
1 ．舒适的睡姿，合适的枕头
每个人都应养成正确的睡姿，能使头颈肌肉放松，坦然舒适，不增加心肺的负担。切忌俯卧扭头转颈等不良睡姿，它容易引起颈部持续紧张状态，促使颈部肌肉、关节、韧带的牵拉，劳损退变。枕头伴随人们生活的时间很长，它的形态和质地对人的健康影响很大。它是维持脊柱正常位置的工具之一。枕头应该有利于颈肌松弛；有利于维持生理性（或代偿性）颈椎曲线；有利于变换枕头高度，适应不同的睡姿（仰、侧卧）。鉴于上述情况，合理睡枕应是质地松软，无弹性（鸭绒、小米壳较好，不用海绵）、长方形（4Ocm x 77cm ）、长圆柱形或近四方形（60cm x70cm ）均可；高度以15cm 左右为宜。2 ．纠正不良姿势和习惯，避免颈部持续疲劳
长久伏案工作，低头屈颈工作者应调整好座椅与办公桌的高度比例，以颈部舒适为宜。3 ．避免颈部挥鞭性及运动损伤
长途行车颠簸，用洗衣板洗衣、切菜，骑自行车及某些体育运动均易使颈部受挥鞭性损伤，加重颈椎失稳而发病。头颈部的轻度扭伤、落枕、胸腰椎严重外伤后的继发影响，对产生、诱发颈椎病起一定的作用。所以不应轻视这些轻微外伤而延误治疗造成后患。
4 ．上呼吸道感染期间避免颈部剧烈活动，以防加重颈椎失稳而诱发颈椎疾病
5 ．加强功能锻炼，增强体质
颈椎正常曲线的维持和完成生理功能的需要，靠骨、关节、间盘、韧带、神经系统的结构。同时，靠颈椎肌肉的张力和神经肌肉功能的协调一致。功能锻炼可以使肌肉附着处骨突增大，骨外层的密度增厚，骨质的强度增加，附着于骨骼上的肌肉发达，血管丰富。这亦可改善骨、关节、韧带的血液循环，增加其代谢过程，使骨的强度、韧性增加，延缓骨质的退行性变。同时，使关节的弹性和灵活性增加，肌肉收缩力增强，肌纤维变粗，坚韧有力，从而使肌纤维的传导性、收缩性和反应性均得到改善。体育锻炼的项目很多，如：田径、体操、游泳、球类及我国传统的太极拳、太极剑、气功、五禽戏、八段锦、易筋经等，可结合年龄、体质、爱好等选择适宜项目。当因颈椎病而使其颈部功能活动受限时，可在医生的指导下进行治疗和功能的锻炼。
vanderbeek 等〔 8 」认为先进战斗机的飞行员暴露在高G 负荷下做动作，颈部损伤发生率高，应使飞行员意识到这种潜在危险而采取预防措施。为此，应特别注意：
( l ）定期做颈部体操，增强颈部肌力；
( 2 ）在做高G 动作前，应把伸展颈部作为“G 准备活动”的一部分；
( 3 ）停飞一段时间后，要逐渐地暴露于高G 环境下飞行；
( 4 ）高G 下尽量减少颈部活动；
( 5 ）保持良好的营养供应，劳逸结合；
( 6 ）保持良好的身体一般状况；
( 7 ）若设计的先进战斗机能产生＋l0 以上的G 值，颈部保障系统包括轻型头盔是必需的。航空部队中已经建立了一套比较完整的飞行人员体检、健康状况评价、统计报告和医学鉴定、定期疗养和疾病治疗等制度，应本着无病早防，有病早治，积极做好医学鉴定的原则，保证飞行安全。空军西安医院侯氏［”〕对飞行人员因颈椎病停飞的37 例临床资料进行了分析，发现飞行人员颈椎病患者年龄较一般患者轻，虽然患病率低，但停飞率高。同时认为本病和飞行加速度，强迫体位，不良姿势有关。建议招飞体检加强颈部和上胸段脊柱的检查。
参考文献
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