介绍一种颈椎病新疗法及其机理探讨
冯天有
颈椎病或称颈椎综合征，是国内外研究较多的一种常见病、多发病，但其发病机理至今尚未完全阐丙：过去，多数学者认为颈椎病属于退行性疾病，其症状是由于增生的骨赘、退变的椎间盘压迫神经棍、脊髓等所引起。
近年来，我们在临床实践中发现以下一些情况：① 起病方式不一定与退变完全一致：往往退变已严重而并无症状，而当一次颈部挥鞭性损伤后突然发病；或者反复出现“落枕”样发作，日久形成颈部泽肩背臂痛。② 临床症状不一定与退变程度完全一致：有些患者X 线片显示骨质严重增生，而神经受玉症状不明显；有的患者发病后早期症状很严重，而X 线片不一定有骨质增生。③ 治疗效果的取得并不完全取决于骨赘是否去除：多数患者经按摩、推拿也能取得较好效果。在施行手术治疗的患者，颈椎喧骨融合成功的椎体其骨赘可以逐渐自行吸收、减少；而融合欠佳的椎体其骨赘可以增大。以上现象，仅用退变、骨赘是难以完全解释的。几年来，我们遵照毛主席关于“理性认识依赖于感性认识，感性认识有待于发展到理性认识”的教导，努力学习运用辩证唯物主义，在实践的基础上，试图从脊柱内外平衡的观点去分析研究这些临床现象，初步总结出一些看法。
一、发病机理探讨
损伤和退变是颈椎病的主要原因。无论直接或间接外力所造成的颈部急性或慢性损伤，都可使颈椎夏生微细的解剖位置变化，在已有退变的颈椎则更易发生，从而引起神经根、血管、脊髓等刺激和受压症状。常见的病理变化如下。
1 ．单个或多个颈椎位移
颈椎和椎间盘的退变引起椎间隙变窄、关节囊和椎间韧带松弛。由于颈部活动范围较大，易于造成砚累性损伤，又可加重颈椎的退变和失稳。在此基础上，外力损伤或不在意的挥鞭性损伤可使单个或多气颈椎沿额状轴、矢状轴及纵轴产生轻度位移，出现前倾、后仰、左右侧屈、左右旋转、前倾侧屈、后仰侧屈、前倾旋转、后仰旋转等变化，造成颈椎错缝、半脱位。这时，在临床上呈现颈椎病的症状，在预后部触诊可发现患椎棘突偏歪等一系列体征。
2 ．椎体缘或椎间孔骨赘增生
在正常情况下，颈椎的稳定是靠内外两种平衡因素所维持的，颈椎间盘、关节突关节、钩椎关节、椎间韧带构成颈椎的内在平衡因素。颈椎周围的肌群构成外在平衡因素。当颈椎错缝、半脱位后，使椎间孔和椎管矢状径变小，椎间软组织损伤，破坏了颈椎间的内在平衡，也引起了外在平衡的相应改变。颐椎内外平衡的失调使颈椎强硬、疼痛、活动受限。机体为了增大椎间孔和椎管的直径，减轻或消除神经、血管受压症状，就出现代偿性颈椎曲线，来稳定损伤后的颈脊柱。久之，由于椎体间盘韧带间隙发生出血、机化、骨化和椎体缘受韧带、关节囊牵拉，出现代偿性骨质增生；同时，椎间韧带由于损伤而引起肥厚、变性、钙化、骨化。这些变化又起了维持和稳定损伤后的代偿性颈椎曲线的一定作用。颈椎骨质增生如对周围组织和器官无明显刺激或压迫，患者可不出现或不加重颈椎病的临床表现；如对周围组织产生刺激或压迫，就出现颈椎病的各种临床表现。
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3 ．颈椎间盘变性
由于颈椎间盘变性引起颈椎错位和骨赘增生（已如前述），颈椎间盘纤维环破裂、髓核突出引起颈椎病者亦不少见。但因颈椎椎体两侧偏后处有钩椎关节保护，同时颈椎间盘髓核偏于前侧，纤维环的后壁较厚而坚韧，后纵韧带也较坚强。这些解剖构造的特点，使颈椎间盘突出者临床上较腰椎间盘突出少见。颈椎间盘突出引起臂丛神经痛，可通过几种途径：刺激窦椎神经传人后根引起肩脚的椎侧疼痛；并经核间神经纤维至脊髓前角细胞使相应支配的肌肉痉挛，引起疼痛；另外，刺激后根引起节段性根痛。
4 ．先天性畸形
大多不是刺激神经根的直接原因。若关节面倾角有变异，受损伤后可使椎间孔变窄，压迫神经根：先天性两个椎体融合者，它的上下关节负荷量增加，导致关节面劳损，促使退变、骨赘增生及后关节错缝，也可压迫神经根。
对于颈椎病发病和治疗机理的初步探讨，可简要表示如下：
简单说来，关于颈椎病的发病和治疗机理，有三个要点：
( l ）脊柱内外平衡失调是发病的基本原因。颈椎损伤和（或）退变引起椎体发生错缝等微细的解剖位置变化是发病的主要病理改变。
( 2 ) X 线片显示颈椎生理曲线改变、骨质增生、项韧带钙化等，是内外平衡失调后的代偿或失偿性变化的后果。触诊检查棘突偏歪，是患椎发生微细解剖位置变化的主要体征和采取手法治疗的主要依据。
( 3 ）用手法拨正椎体位移等治疗后，症状、体征减轻或消失，X 线片显示颈椎恢复正常曲线或代偿性曲线，是取得疗效的客观标准。
二、诊断要点
患者有损伤后发病或缓慢起病的颈部疼痛史，出现颈神经根、脊髓（或脊髓动脉）、椎动脉、交感神经受刺激或压迫的症状，按此可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型；也可以是几种类型相加的混合型。L 临床检查
患者端坐靠背椅上，术者站其背后，一手托扶下领，另一手用拇指按序触摸颈椎棘突，可发现：① 患椎棘突偏歪：CZ 一C6 棘突多分叉，叉沟多为棘突顶线，棘突偏歪时顶线偏离中心轴线，棘突侧缘偏向一边；② 患椎棘突顶一侧高隆：表示患椎沿纵轴发生轻微的旋转移位；③ 偏歪颈椎的棘上或棘间韧带钝厚、压疼明显；④ 多数患者颈部活动受限，尤其仰头或向棘突偏歪一侧转头时明显受限；⑤ 用拇指压于偏茸马赫宝朴墉劲前园知法油骊部时可带容华下骊撇由J 广、钓然早喻角户除妊劲甜一栩11 禧硒
2 ．臂丛牵拉试验
患者端坐，颈部略前屈，术者一手扶头，另一手握住患肢腕部，两者向相反方向牵拉，患肢有放射性疼痛和麻木感者为阳性。
椎间孔压缩试验：患者端坐，术者将左手掌贴放患者头顶，右手叩打左手背部，以压缩椎间孔，患胶出现放射性麻痛者为阳性。
3 . X 线检查
治疗前一般要摄X 线片，对诊断和治疗有重要参考作用。重点观察颈椎曲线、棘突排列、钩椎关节、关节突关节、椎间孔、椎间隙及椎体前后缘、椎管矢状径、前（后）纵韧带、黄韧带、项韧带等变化情况。颈椎曲线可以变直、反张、成角或中断。病变棘突后方可有项韧带钙化影。一般摄正、侧位二，前屈位、后伸侧位，必要时再摄双斜位或断层照片。
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