1 ．复位手法
第一法：患者端坐。以患椎棘突向右偏歪为例，术者左手拇指的挠侧面顶住偏歪棘突的右侧，让患者头颈部前屈35 " ，再向左侧旋转45 " ，术者右手掌托扶病人左面颊和颊部。助手站于患者左侧，用左手掌压住患者右颖顶部，按复位的需要向下压头颅。术者右手掌向上稍用力，使头颈沿矢状轴上旋45 " ，与此同时，左手拇指向左侧或左前外方水平地推顶偏歪棘突，常可听到一响声，同时觉指下棘突向左轻移（图1 ）。然后，让患者头颅处中立位，术者顺压棘突和项韧带，松动两侧颈肌，手法即完毕。

图1 颈椎病手法复位第一法

图2 颈椎病手法复位第二法

第二法：患者端坐，颈部自然放松，向旋转受限的一侧主动旋至最大限度。术者一手拇指顶推高起的棘突，其余四指扶持颈部，另手掌心对准下须，五指握住下领骨（图2 左）；或前臂掌面紧贴下领体，掌心抱住后枕部（图2 右）。将抱头的手向直上牵提和向受限侧旋转头颅，与此同时另手拇指向颈前方轻微顶推棘突高隆处。如手法熟练，拇指可向对侧水平方向顶推偏歪棘突。此时多可听到一响声，觉指下棘突轻度位移（图2 ）。嘱患者头颈处中立位，触诊棘突如已拨正，手法即完毕。第二法的适应证为：① 老年人血管硬化者（此法对椎动脉拉伸较小）；② 棘突偏歪较小者；③ 椎间韧带较松弛者；④ 颈椎曲线明显反张，颈部活动明显受限者。
术后嘱病人酌情限制颈部活动，屈曲型（颈部受限于屈曲位）者将枕放在颈部或用低枕；伸直型颈部受限于伸直位）者可睡高枕；但勿用硬枕。必要时可配合透热疗法和醋离子透人。施手法时一定要轻柔、准确、酌情用力，力求稳、准、轻、巧，切忌粗暴。否则，可加重损伤，引起不良后果。少数体弱患者在施手法时因椎动脉受刺激，可产生一过性虚脱症状，应即停止手法，必要时酌情对症处理。
下列情况要禁用或慎用手法治疗：① 颈椎骨质破坏性疾病如结核、肿瘤等禁用；② 颈椎先天性畸形者慎用；③ 椎体间骨赘增生已形成骨桥者慎用；④ 椎间孔明显增生性狭窄者慎用；⑤ 有高位脊髓压迫症状者慎用。
2 ．按摩臂丛
患者端坐，在锁骨中点直上Icm 处，用双侧或单侧食指按摩约1 分钟，上肢有触电感。手法可由轻到重，再由重到轻。
3 ．按摩双“风池”穴
患者端坐，术者一手掌心扶持患者前额部，另手拇、食二指指尖分别按摩双侧“风池”穴，约1 分钟。手法可由轻到重，再由重到轻。
4 ．其他方法
按摩发际旁的枕大、小神经。对项韧带，棘上韧带，寰椎横突上肿胀、压痛的肌肉起止端以及患椎两侧关节突关节处肥厚、压痛的软组织，都可施行分筋理筋手法及局部封闭。
四、临床资料分析

1 ．一般资料
1 975 年ro 月到1976 年6 月，在全国中西医结合治疗骨关节损伤学习班期间，用以上手法治疗门诊患者1005 例。其中男性占43 % ，女性占57 ％。30 岁以下者占ro % , 30 一50 岁者占74 % , 50 岁以上者占16 ％。有明显外伤史者占21 ％。病程1 年以内者占36 % , 1 一5 年者占46 % , 5 年以上者占18 ％。颈部活动受限者77 ％。臂丛牵拉试验阳性者59 ％。椎间孔压缩试验阳性者47 ％。触诊检查棘突偏歪情况见表1 。

2 ．疗效初步观察
观察1005 例就诊1 一6 周的治疗效果，作为即时疗效。其标准如下：显效：① 主观症状明显减轻或消失，或稍有不适而不影响原工作；② X 线片示颈椎曲线恢复正常或成角消失；③ 颈部活动不再受限或受限不明显，椎间孔压缩试验阴性，其他体征未完全恢复者不超过两项。有效：① 症状部分好转，可勉强从事原工作或轻工作；② 体征有两项以上好转但未完全恢复；③ X 线片示颈椎曲线和成角改善。无效：症状、体征无改善。
按以上标准，1005 例中近期显效者234 例，占23 . 3 % ；有效者718 例，占71 . 4 % ；无效者53 例，占5 . 3 ％。无效者中有3 例因施行手法不妥，病情有所加重。患者施行手法1 次者占54 % , 2 一4 次者占44 % , 5 次以上者占2 ％。
上海市第一人民医院林发雄等（资料待发表），应用本文介绍的方法自1975 年10 月一1977 年3 月治疗颈椎病500 例。其中治疗半年以上并能随访到的为100 例。近期疗效显著（症状、体征基本消失，能做原工作）者52 例；有效（症状、体征大部分消失，能做原工作或轻工作）者36 例；尚可者3 例； 无效者9 例。近期有效率为88 ％。随访中有n 例复发，1 年有效率为77 ％。
3 ．复发原因分析
( l ）客观因素：由于患者病理改变明显，如椎间盘、关节突关节变性，关节面硬化，关节囊变性或松弛等，均易复发。
( 2 ）主观因素：有的是因诊断错误，如对棘突偏歪方向判断错误，对黄韧带变性、棘突畸形等不宜手法治疗的情况未能查出等。有的是由于治疗不完善，如棘突未拨正，颈椎前倾或后仰未纠正，两个椎体变位只纠正了其中之一，只纠正了内平衡而未处理外平衡支架的急性炎症与痉挛，只施手法而未用手法后的必要辅助措施等。因此，要不断提高手法技巧，改进整复方法。
五、典型病例
例1 女，39 岁，干部。1975 年7 月30 日因头部外伤后颈强硬、口眼喝斜、四肢僵硬40 天就诊。6 月21 日左颖顶部被木棒击伤，当即昏迷，苏醒后，觉颈部发硬，步态不稳，恶心，耳鸣，乏力。次日颈项强直，头向一侧歪斜，眼睑颤抖，下肢强直成棍样，走路时双足尖不能离地，拖步行走。4