内容开始：
US>3 个月，可达临床治愈或显著好转。许多久病患者收到满意疗效；急性患者效果更佳，可较快恢复健康。( 2 ）有的患者手法复位不满意，疗效差，经手术证实多为突出物与神经根紧密粘连，或突出物显著纤维变性、钙化，不能还纳。也有的患者年龄大，患病时间长，棘间隙明显变窄，复位时椎体容易移动，常伴有一种零碎的嘎嘎声，多属以椎间盘变性为主，症状易缓解，但也易复发。另外，椎间盘突出伴有黄韧带肥厚者，恢复较慢，疗效常不满意。
( 3 ）手法复位后未及时认真卧床休息或复位不完善者易于复发。
五、典型病例
例1 男性，24 岁，飞行员，1974 年1 月29 日就诊。患者于1973 年n 月打篮球时扭伤腰部，当即感腰痛，活动受限，左下肢麻木无力。曾经牵引、封闭、理疗等两月，未见好转。检查：脊柱右侧弯，腰椎生理前凸消失，腰部活动受限，颈压试验（+ ) ，仰卧挺腹试验（+ ) ，咳嗽征（+ ) ，左拇趾背伸肌力减弱，左下肢外侧皮肤感觉过敏，直腿抬高试验左200 、右800 ，玩棘突偏右，L3 一L 。棘间隙小于L 。一LS 棘间隙，L4 棘旁放射性压痛（十），腰段棘上韧带触之钝厚、压痛（+ ) ，左梨状肌压痛( + ）。诊断为腰椎间盘突出症玩一LS 。
就诊当日行坐姿复位。术后即刻感到轻快，左下肢舒展，平卧无不适，直腿抬高试验左700 、右85 " ，颈压试验（一），咳嗽征（一）。经卧床休息，配合药物及功能锻炼，至4 月3 日腰部及患肢症状、体征基本消失，每天能坚持短跑、长跑、跳跃、篮球等各种锻炼达4 小时，仰卧位拱桥式背伸肌锻炼可连续40 余次，直腿抬高试验左900 、右90 " ，拇趾背伸肌力双侧相等，达临床法愈。出院疗养l 个月，以后归队飞行合格。1 974 年8 月4 日随访，称参加飞行后无不适，腰部仅在天气变化时有发胀感，自觉疗效比较稳定和巩固。1975 年8 月随访，自述已完全恢复正常，能参加大负荷的高级特技飞行。例2 男性，45 岁，工人，1971 年12 月21 日就诊。患者腰腿痛6 年，加重20 天，大小便困难15 天。1965 年因肩扛百余斤木料跨沟时摔倒“闪腰”，腰和右腿疼痛，不能翻身，曾诊为“腰肌纤维织炎”、“肥大性脊柱炎”，经热敷、吃中药，1 个月后恢复工作，但屡有复发。1971 年12 月2 日腰腿痛再现，渐加重，行动不便。第4 天大小便困难，会阴部麻木，臀部坐床时似隔一厚垫，肛门似夹一木棍，小腹膨胀样疼痛。继之尿闭，大便不通。某医院考虑为“肥大性脊柱炎”、“尿道结石并尿储留”、“脊髓部肿物待排除”，住院治疗无效。12 月14 日转院，经脊髓造影确诊为腰椎间盘突出症，曾行“桥式复位法”治疗无效。于12 月21 日来我部。检查：手持拐杖，二人搀扶，起坐行动困难，会阴部及左足背感觉消失。L3 棘突向左偏；L3 一L4 棘间隙大于玩一L 。棘间隙；L4 棘突旁压痛明显，并向左下肢放散；L3 至S ，棘上韧带指触钝厚，压痛明显。X 线平片示L 。一几间隙变窄。碘苯醋脊髓造影示油柱下行至玩椎体下缘水平完全阻塞，阻塞端呈杯口状；侧位于L4 一几椎间隙水平向后移位。诊断为腰椎间盘突出症（L 。一几中心型）。
1971 年12 月21 日行坐姿复位。术后即刻感到轻松，可伸直腿走路，但咳嗽时左腿仍有串痛。当晚12 时能滴尿，伴轻微疼痛。同时排出一小块成形软大便。次日，自觉尾骨尖麻木的现象及肛门似夹一木棍的感觉减轻，小腹膨胀样痛减轻。复位后第4 天尿已成细线，无尿痛。第7 天腰腿串痛明显减轻，能弃拐走路。12 月30 日出院休息。1972 年7 月2 日复诊，原臀部坐床似隔厚垫、肛门似夹木棍的感觉消失，腰腿无疼痛，小便成线，大便感觉仍欠灵敏。1973 年12 月4 日随访，自述同年1 月已基本恢复，2 月小便完全正常，5 月大便时知觉完全正常，参加原工种工作，能步行6 一7 里，骑自行车50 多里。检查：腰椎生理前凸存在，无侧弯；颈压试验（一），直腿抬高试验左900 、右900 ，拉塞格氏征（一），左小腿外侧皮肤痛觉稍迟钝；拇趾背伸肌力较对侧略差，针刺会阴部皮肤在距肛门半径SCm 内感觉仍减退。1975 年3 月随访，一切感觉良好。
六、附录
1 ．青少年腰椎间盘突出症的临床特点
( l ）临床少见。腰部多有过度疲劳；负重或专业（舞蹈、足球）训练等外伤史。除症状体征外需cT 、MR 等明确诊断。
( 2 ）症状、体征明显，体形代偿幅度大，身体极易变形（侧弯、旋转、翘臀等）。( 3 ）治疗期间除采用脊柱（定点）旋转复位法为主的综合治疗外，强调卧床休息。( 4 ）容易临床治愈，但需完善的治疗措施。
2 ．治疗术后椎间盘突出症（或椎弓裂伴滑脱者）腰椎曲线代偿的原则
术后棘突及关节突、椎板切除后，棘突顶线消失，皮下塌陷，治则以手术间隙之上椎体假设为S , , 再调整其他椎体建立新代偿曲线。椎弓崩裂伴滑脱者也以滑脱之椎体假设为S : ，再建立新代偿曲线。手术后棘突及椎弓缺如，需重新建立腰骸关节，应以术后间隙之上椎体假设为髓椎，其上者为第五腰椎，以此类推，建立新的腰脊柱代偿曲线。这意味着腰骼功能上移，负重线上移，保护了下腰椎的结构缺如。
3 ．腰椎间盘突出症腰（体）型变化（裸眼观察时标准对照线）
( l ）正中矢状轴线变化（全身站立位前面观）：① 身体中轴线偏斜；② 头颈歪斜。
( 2 ）四条水平横线变化（全身站立位前面观）：① 肩膀头（肪骨大结节）连线；② 乳头连线；③ 骼前上棘连线；④ 骸骨上缘连线。
( 3 ）五条水平横线变化（全身站立位后面观）：① 两肩峰连线；② 肩脚下角连线；③ 双骼峙连线；④ 臀股横纹连线；⑤ 胭窝横纹连线。
( 4 ）腰部功能活动受限：① 前屈腰椎曲线；② 后伸腰椎曲线；③ 左侧屈腰椎曲线；④ 右侧屈腰椎曲线。
4 ．腰椎间盘突出症腰（体）型变化特点
( l ）腰菱形窝变化：① 骼后上棘处凹窝（左、右）变浅、变深、变高、变低；② 骸骨前倾内陷。( 2 ）脊椎旋转侧弯。
( 3 ）腰曲变平。
( 4 ）腰骸上移（腰骸关节功能上移至L ，一L3 ）。
( 5 ）旋盆翘臀：① 旋盆：顺时针、逆时针、骼后上棘（左、右）高隆、隐陷；② 翘臀（左、右）。
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