软组织松解术治疗崩裂性腰推滑脱畸形合并严重腰腿痛
在临床上崩裂性腰椎滑脱并非少见。有此畸形者多数无症象出现，仅少数合并腰腿痛口前者毋需处理；后者传统的常规治疗是脊柱融合术，但疗效多不够理想。工974 一1986 年间，作者收治6 例这类骨胳畸形合并严重腰腿痛，其中5 例合并腰臀部软组织损害行椎管外软组织松解术；1 例合并以推管内为主的混合型软组织损害，先行椎管内软组织松解米，后行椎管外轮组织松解的非手术疗法。经弓一巧年观察，远期疗效满意口本症的发病机理和诊疗方法尚未见之于文献。现将所治6 例作如下报道，并对传统的机械性压迫致痛机理作一重新认识。
临床资料
（一）一般分析
男3 例，女3 例。年龄35 岁1 例，40 一47 岁3 例，53 一55 岁2 例，平均46 . 5 岁。工人3 例，职员1 例，干部l 例，医师1 例。病程4 ? 2 。年以上。有外伤史者3 例，无外伤史者3 例口双侧腰臀痛3 例（其中并发放射性大腿后侧痛和小腿外侧痛麻1 例．并发自臀部放射至大腿后侧和小腿外侧间歇性抽搐痛l 例以及并发双下肢后外侧放射痛1 例），左腰臀痛并发下肢后侧放射痛麻1 例，左臀痛并发整个下肢放射性麻1 例和右臀痛并发小腿外侧放射痛1 例。按传统诊断标准，此6 例的临床表现全属崩裂性腰椎滑脱症的机械性压迫刺激神经根所引起。（二）外院诊疗情况
本组6 例作X 线正侧和斜位摄片，均诊断崩裂性丁度腰椎滑脱症。经针灸、推拿、牵引、局封、多种理疗、中西药物（外敷、内服、浸浴）、土丹土方等久治无效，症象不断增重，失却生活能力。病人对外院建议脊柱融合术有顾虑而来我院诊治。
〔 三）本院诊疗情况
本组6 例中，有5 例因体检发现腰脊柱“代种试验”检查（脊柱侧弯试验、俯卧腰脊柱伸屈位加压试验和胫神经弹拨试验）阴性就排除了椎管内病变致痛的可能性；再根据腰部、臀部及大腿根部的敏感压痛点而诊断崩裂性腰椎滑脱畸形合并椎管外软组织损害性腰腿痛，其中2 例（单侧和双侧各］帆）行腰臀部及大腿根部软组织松解术和3 例行单侧臀部及大腿根部软组织松解术。另l 例因腰脊柱“三种试验”检查强阳性结合臀部中度的软组织损害性压痛点，经椎管造影排除了其它骨性或占位性病变后诊断为合并以椎管内（滑脱脊椎上一个节段）为卜的混合型软组织损害性腰腿痛，先施行腰椎管内软组织松解术和后期补行腰臀部压痛点银质针针刺疗法（例2 ）。所有病例术后症象均消失，近期疗效满意。
本组6 例的观察时间最长15 年，最短s 年，平均观察为9 . 5 年，远期疗效全属治愈（标
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准是术后恢复原工作或正常劳动，症象未复发，无后遗症）。X 线复查片证明，5 例的腰椎滑脱度无改变；仅1 例〔 例4 ）由术前工度增加为术后n 度〔 图1 ) ，但临床上无任何症象发牛口
二、病例介绍
例l ：王义生，男，47 岁，l 一人。双腰腿痛4 年多。197 。年抬石块“闪腰”，引出右腰痛，半月后出现右侧放射性大腿后侧痛和小腿外侧痛麻，传导至第l 一5 趾。不久左侧也出现相同的腰腿症象。腰挺不直，不能坐，立或平仰卧，步行超过100m 因痛需下蹲1 弓分钟，呈间歇性踱行。多种非手术疗法医治无效，失却生活能力。外院诊断崩裂性腰椎滑脱症，建议脊柱融合术，由杭州转来。我院检查；腰肌痉孪，直腿弯腰手指距地50cm 和伸腰动作困难；直腿抬高各卿。；上述各动作均引出剧痛。双腰臀部和大腿根部压痛点敏感，双伸拇肌肌力减弱。X 线片提示腰。椎体向前丁度滑脱。因腰脊柱“三种试验”检查阴性，故诊断崩裂性腰椎滑脱畸形合并双椎管外软组织损害性腰腿痛。1974 年n 月12 日硬膜外麻醉下行双腰部软组织松解术，1975 年6 月18 口行双臀部软组织松解术和同年7 月23 日行双大腿根部软组织松解术。4 年后复查：自云第一次手术后腰痛消失，能挺直，双腿痛显著减轻和麻感消失，但双臀痛逐渐增重；第二次手犬后臀腿痛明显好转，但感双大腿根部痛；第共次手术后残留症象完全消失，腰腿功能恢复正常。长期从事重体力劳动，疗效属治愈。15 年后通讯联系，情况同卜述，
例2 ：徐义娟，女，4 ，岁，职员。腰腿痛4 年多。无外伤史口初起感右臀针刺样痛；以后出现左臀针刺样痛；1 年后出现双腰骸痛，腰挺不直，呈半屈位并向右侧倾斜；最后出现自腰骼部沿双臀、大腿后方直至小腿外侧间歇性抽搐痛，每隔半小时抽搐1 次，剧痛难忍，抽过就好，连续如此；偶有整天不发作，但为数极少。抽搐无诱发因素，卧、坐、站位均会发生。病人不能弯腰，需攀扶他人肩膀短暂跋行。多种非手术疗法医治无效，失却生活能力。外院诊断崩裂性腰椎滑脱症，建议脊柱融合术。我院检查：脊柱向右侧弯，腰肌痉挛，前屈和后伸明显受限，双躁反射消失，双腰臀部压痛．点存在，但腰卜5 深层部位的压痛极为敏感。X 线片提示腰。椎体向前I 度滑脱。椎管造影发现腰椎。一4 和4 一5 间隙处碘柱呈局限性压迹。因腰脊柱“三种试验”检查强阳性，故诊断崩裂性腰椎滑脱畸形合并推管内为主的混合型软组织损害性腰腿痛。1 977 年3 月26 日硬膜外麻醉下行腰3 一5 椎管内软组织松解术，发现① 腰3 一。推管内黄韧带变性增厚以及硬膜外和神经根鞘膜外炎性脂肪组织粘连严重，该处硬膜囊压成葫芦型压迹；② 腰。一和；一5 椎体后缘肥大，腰。～能，处椎体后缘略有骨性隆起，此3 处均无椎间盘突出。切除黄韧带，松解双腰3J 一5 硬膜外和神经根鞘膜外炎性脂肪组织，使之减压，但腰注一处硬膜囊仍呈狭窄的压迹仅稍增宽。残留椎管外软组织损害性腰臀痛经压痛点银质针针刺疗法消除。由于手术未触及因脊推滑脱而缩小的腰卜5 椎间孔，不可能解除该处神经根的卡压，所以这种堆管内病变的最后诊断属本畸形合并的腰3 一门推管狭窄症，并非崩裂性腰。一：推滑脱症。12 年后夏查，疗效属治愈。
例3 ：王丫娥，女，肠岁，退休工人。右臀腿痛20 多年。自幼就感右髓外展不适。2 。多年前生育第一胎后感右臀酸痛，时发时好，逐渐加重，近3 年来变为持续性右臀痛并发小腿外侧痛，右髓迈不开步，仅能勉强跋行口多种非手术疗法医治无效，失却生活能力。外院诊断崩裂性腰椎滑脱症，建议脊柱融合术，转来我院。入院检查：腰脊柱轻度前突；前屈、后
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